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现代医院质量管理卓越绩效评价研究——现代医院管理卓越绩效评价的几点建议和远景
提出了关于现代医院质量管理卓越绩效评价的几点建议:树立与国际接轨的卓越绩效评价理念;现代医院评价的名称;现代医院评价分值;评估结果的公开性;评估结果的激励性.
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慢性乙型肝炎抗病毒耐药的防治策略
慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)是由于乙型肝炎病毒(HBV)持续感染导致的肝脏慢性炎症性坏死的疾病.慢性乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是病原治疗,也是根本的治疗方法,这已成为国际共识[1].
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2007糖尿病足处置和预防实用指南
(续本刊2007年第11期)五、感染性糖尿病足的诊断和治疗特殊指南1.依据:IWGDF感染性糖尿病足诊断和治疗工作组2003年制定的感染性糖尿病足诊断和治疗国际共识.
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规范治疗是提高癫痫疗效的关键
癫痫是常见的中枢神经系统疾病,在我国患病率为0.7%,全国约有900万癫痫患者,每年新增加约40万患者.据统计,癫痫有两个发病高峰期,即儿童青少年期及老年人.癫痫虽然是发作性疾病,但是对患者心身的影响是持续性的,并且造成患者和家庭沉重的心理负担.因此癫痫不但是医疗问题也是社会问题.现代医学治疗癫痫的概念是既要控制发作又要提高生活质量.医生应该找到这两者佳的结合点.因此个体化治疗是21世纪治疗癫痫的基本国际共识.
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急性胰腺炎诊治进展
急性胰腺炎( acute pancreatitis,AP)是临床常见病,多发病。随着人们对AP病理生理机制的不断深入了解,AP的诊治认识有了很大进步,近几年来相继颁布了多份指导性纲领文件:如2012年10月国际胰腺工作组与国际胰腺病学会颁布的《2012版急性胰腺炎分类和定义:亚特兰大国际共识的急性胰腺炎分类和定义的修订》[1],2013年4月中华医学会消化病分会胰腺疾病学组颁布的《中国急性胰腺炎诊治指南》[2],2013年6月国际胰腺病学会与美国胰腺病学会联合颁布的《急性胰腺炎治疗的循证性指南》[3],2013年8月美国胃肠病学会颁布的《急性胰腺炎治疗指南》[4]等。仅结合这些指导性文件及国内外相关文献对AP诊断和治疗进展综述如下。
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2012版急性胰腺炎分类的主要内容
2013发布的《2012版急性胰腺炎分类:亚特兰大国际共识的急性胰腺炎分类和定义的修订》是由美国哈佛医学院等11个国家和地区的胰腺研究组织发布。该分类用简单的临床和放射学标准为急性胰腺炎的分级提供了明确的定义,通过网络会议的形式让更多专家参与其中,对急性胰腺炎局部并发症和全身并发症的定义、病情严重度的判断和分类做了较多修改,对指导急性胰腺炎的治疗及其他外科重症疾病的治疗都起重要作用。
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第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读
脓毒症( sepsis)是由感染诱发的机体生理、病理、生化异常的综合征。由于一些众所周知的原因,近年脓毒症发病率有所上升,仍是全球范围内导致死亡及残疾的主要原因之一。1991年脓毒症共识会议首次定义脓毒症为由感染引起的机体全身炎症反应综合征( SIRS ),而有器官功能障碍者定义为重症脓毒症,脓毒性休克则定义为“充分液体复苏后持续存在的脓毒症诱导的低血压”[1]。2001年第二次共识会议虽然认识到这些定义的局限[2],并且列出了扩展的诊断标准,但由于缺少循证医学证据,并未提出新的定义,事实上,脓毒症及脓毒性休克定义20多年来并无显著改变。
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吸烟的流行、危害与戒烟
吸烟是人类文明史上的一个奇特现象.当今社会吸烟即烟草滥用导致烟草依赖,是一种普遍的、与高血压和糖尿病不同的慢性高复发性疾病.吸烟是人类大的公害[1].履行<公约>,控制烟草危害,禁止吸烟,已成国际共识.
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腰硬联合麻醉对高龄人工股骨头置换手术患者血流动力学的影响
高龄患者生理功能减退明显,并发症多,麻醉风险高,因此麻醉方式的选择尤为重要。尽管既往研究认为全身麻醉与椎管内麻醉对于患者的转归无差别,但近的国际共识认为,出于对老年患者脆弱脑功能的保护,推荐在能够满足外科麻醉水平的条件下,优选使用神经阻滞技术,包括椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉等方式。本研究通过观察腰硬联合麻醉(CSEA)对高龄人工股骨头置换手术患者血压、心率和心排血量变化,评价小剂量布比卡因腰硬联合麻醉对高龄患者血流动力学的影响。
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应明确类风湿关节炎诊断中的基本概念
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种常见的风湿性疾病,由于自身免疫异常介导发病,具体病因不明.国外资料表明RA的发病率约为0.8%,在我国约为0.32%~0.34%,全国约有400万患者.RA是主要致残性疾病之一,严重时可危及患者生命.目前国际共识,只有早期诊断、早期正规治疗,才能改善预后、提高患者的健康水平.
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由病例分析看类风湿关节炎的诊断与治疗
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病.确切病因不明,基本病理改变为滑膜炎.在我国RA的发病率约为0.32%~0.34%,全国约有400万患者.目前国际共识,只有早期诊断、早期规范治疗,才能改善预后,提高患者的生活质量.
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特发性肺纤维化:挑战与机遇
近10年来,随着美国呼吸学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)关于特发性肺纤维化(IPF)、特发性问质性肺炎(IIP)以及间质性肺疾病(ILD)分类的国际共识性意见和指南的相继公布~([1-2]),高分辨率CT(HRCT)、支气管肺泡灌洗液检查、经支气管镜肺活检以及外科肺活检等技术的广泛开展,肺科、放射科和病理科医师的通力合作,以IPF为代表的各种ILD的诊断标准不断完善,ILD的诊断水平明显提高,一系列设计较好、产生循证医学证据的临床试验研究结果也陆续问世.
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视神经脊髓炎谱系疾病的认识变迁
视神经脊髓炎谱系疾病( neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)是一种与血清水通道蛋白-4免疫球蛋白G 抗体(AQP4-IgG)相关的中枢神经系统自身免疫性疾病,近10余年取得了突破性研究进展。随着对其认识的不断深入,国际视神经脊髓炎(NMO)诊断小组于2015年7月发表了新的 NMOSD 诊断标准国际共识,鉴于对疾病的进一步认识,将 NMO 和 NMOSD 统称为 NMOSD。
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急性非静脉曲张上消化道出血胃镜前早期评估与处理
急性上消化道出血(AUGIB)是指来源于屈氏韧带(Treitz韧带)以上消化道,包括食管、胃和十二指肠的出血,根据出血的病因可分非静脉曲张和静脉曲张两类。急性非静脉曲张上消化道出血(ANUGIB)是急诊科就诊患者中常见的原因之一。2009年国内指南及2010年国际共识中统计ANUGIB年发病率分别为50/10万~150/10万和48/10万~160/10万,病死率分别为6%~10%和10%~14%[1]。在美国,伴或不伴并发症的AUGIB患者的平均住院时间分别为4.4~2.7 d,费用为5632美元及3402美元[1]。
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OMERACT超声痛风组发布痛风性关节炎超声下病变的国际共识
痛风是由尿酸盐结晶沉积于关节内或周围诱发的炎症性关节病,由于痛风病程早期症状的非特异性和临床表现的多样化,及时和正确的诊断依然是临床医师面临的挑战。近年来,新型影像学技术如MRI、双能CT和超声在痛风中的应用越来越多,尤其是超声技术,由于其无创、价廉、无辐射、操作方便,可以在诊室或病房进行实时检查。2015年由EULAR和ACR联合发布的痛风新的分类标准中已经把超声发现的“双轨征(double contour sign)”纳入其中[1]。鉴于超声图像的采集和解读非常依赖于检查者,OMERACT (outcome measures in rheumatology)组织早在2001年就发布了肌肉骨骼超声在风湿病中的标准操作规程[2],后又就超声的基本病变进行了统一的定义[3]。但是,当时这些定义并未涵盖痛风特征性的病变。为了规范超声在痛风中的合理应用,OMERACT成立了超声痛风组,并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际共识,发表于2015年10月的Rheumatology杂志[4]。痛风是由尿酸盐结晶沉积于关节内或周围诱发的炎症性关节病,由于痛风病程早期症状的非特异性和临床表现的多样化,及时和正确的诊断依然是临床医师面临的挑战。近年来,新型影像学技术如MRI、双能CT和超声在痛风中的应用越来越多,尤其是超声技术,由于其无创、价廉、无辐射、操作方便,可以在诊室或病房进行实时检查。2015年由EULAR和ACR联合发布的痛风新的分类标准中已经把超声发现的“双轨征(double contour sign)”纳入其中[1]。鉴于超声图像的采集和解读非常依赖于检查者,OMERACT (outcome measures in rheumatology)组织早在2001年就发布了肌肉骨骼超声在风湿病中的标准操作规程[2],后又就超声的基本病变进行了统一的定义[3]。但是,当时这些定义并未涵盖痛风特征性的病变。为了规范超声在痛风中的合理应用,OMERACT成立了超声痛风组,并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际共识,发表于2015年10月的Rheumatology杂志[4]。
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药物过敏国际共识(2014版)解读
药物反应中出现类似过敏症状的,有证据表明是由药物特异性抗体或T细胞引起的反应,我们称之为药物过敏反应.为了提供足够的治疗方案和合适的预防措施,应该对此过敏反应有明确的诊断.近来由欧洲变应性反应与临床免疫学会(EAACI)成立的iCAALL、美国过敏、哮喘、免疫学会(AAAI),美国过敏、哮喘与免疫学院(ACAAI)以及世界过敏组织(WAO)已经决定推动药物过敏的国际共识.此草案的目的是强调已有指南中共同的重要信息,同时更重要的是回顾和探讨其中的不同之处,为其更广泛的传播提供了更多的参考.
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自身免疫性胰腺炎研究进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)是慢性胰腺炎的一种特殊类型,以阻塞性黄疸、胰腺肿大伴胰管狭窄、淋巴浆细胞浸润及纤维化为主要特点,是一种对激素治疗敏感的胰腺良性病变。新 AIP 国际共识诊断标准(International Consensus Diagnostic Criteria,ICDC)[1]将 AIP 分为两个亚型。其中1型相对常见,病灶以 IgG4阳性细胞浸润为主要特点,累及胰腺本身及外周多个器官,为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(lymphoplasma-cytic clerosing pancreatitis,LPSP);2型是特发导管中心性慢性胰腺炎(idiopathic duct-centric chronic pancreatitis,IDCP),它很少有 IgG4阳性细胞浸润,临床诊断比较困难[2]。如今,随着人们对该病认识程度的加深及相关检测技术的提高,发现 AIP有时很难与胰腺癌、胆管癌等疾病鉴别,以至于部分病例被误诊,进而被给予不必要的手术治疗。因此,本文就AIP的发病机制、临床表现、影像学以及血清学特点作一综述,并重点阐述近年来有关 AIP的诊疗进展。
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百岁寿星心理探秘
2015年上海“十大寿星”近期揭晓,家住浦东崂山五村的116岁的李素清老人再度蝉联“第一人瑞”。据统计,如今上海市沪籍百岁老人共计有1631人,每10万人口中拥有百岁老人11.3人。按照国际共识,称得上长寿地区的一个重要标准就是:每10万人口中百岁老人达到7.5位。上海市的长寿人口已经远远超过了这一标准,进入公认的长寿地区。
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侵袭性真菌病修订定义——欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组(EORTC/MSG)共识组
侵袭性真菌病(IFD)是真菌感染致死的重要原因.明确和统一此类疾病的诊断定义是提高临床研究质量的重要因素,标准的定义可加强该类研究的一致性和可重复性.2002年EORTC/MSG共同发表了有关免疫缺陷患者IFD定义的国际共识,由于诊断技术的发展以及该领域的发展需要对原定义进行修订.此次修订始于2003年,经过专家多次讨论,于2005年初稿获得通过.经过6个月的意见反馈和商榷后,修订定义终稿获得批准.修订后的定义保留了诊断IFD原定义的3个级别:确诊(proven)、拟诊(probable)和疑似(possible).其中对拟诊的定义进行了扩展,并限制了疑似定义的范围.侵袭性真菌病确诊定义适用于任何患者,不考虑患者是否存在免疫缺陷的情况,而拟诊及疑似定义仅适用于存在免疫缺陷的患者.此次修订力图促进临床和流行病学研究.也可作为高危患者中其他感染的有用模式.
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重视根除幽门螺杆菌在消化不良处理中的应用
近发表的 H .pylori 胃炎京都全球共识[1](以下简称 H .pylori 京都共识)是继 Maastricht-ⅣH .pylori 共识[2]以来 H .pylori 感染处理方面又一重要国际共识。该共识包括4方面内容,其中“H .pylori 相关消化不良(dyspepsia)(图1)”方面内容明确提出根除 H .pylori 应作为消化不良处理的一线治疗手段。笔者早在2008年就曾撰文明确提出相同观点[3],可惜并未受到应有重视。现借H .pylori 京都共识发表之际,再论重视根除H .pylori在消化不良处理中的应用。