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帕金森患者发生体位性低血压和卧位高血压的机制及处理意见
一、介绍
帕金森病（Parkinson's disease，PD）作为一种运动障碍性疾病被人们所认识，然而在近几十年，大量数据表明，PD也导致许多非运动性症状，如痴呆、慢性便秘、嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、慢性疲劳、日间嗜睡、直立耐受不能等。在临床上，这些非运动性症状可以是主要症状，甚至在某些病例中比运动障碍更能成为诊断依据。临床上，交感去神经支配在所有去神经支配中明显早发，但我们可以根据一些轻微的异常症状进行辨别，如在进行瓦尔萨尔瓦试验（ Valsalva maneuver）后，阶段Ⅳ血压升高值的降低。 -
快速眼动期睡眠行为障碍
人类睡眠由快速眼动期(rapid eye movement, REM)睡眠和非快速眼动期(non-rapid eye movement, NREM)睡眠组成.REM睡眠具有2种类型特征性表现:(1)持续性(tonic)睡眠,见于全部REM期睡眠中,表现为肌张力消失,低波幅脑电图,较高的唤醒阈,体温易变性,海马θ节律;(2)位相性(phasic)睡眠,间断出现在REM期睡眠,表现为快速眼球运动,肢体肌肉抽动,自主神经活动改变(心脏和呼吸),桥脑膝状体-枕部棘波.梦主要出现在REM期睡眠.正常情况下,REM睡眠、NREM睡眠和清醒3种状态以固定的模式循环;在某些睡眠障碍中,其中一种状态的一种或多种成分可能混入另外一种状态中,产生一种分离现象.例如发作性睡病,如果REM睡眠的肌张力消失成分混入清醒状态时,发生猝倒;如果REM睡眠的肌张力消失成分持续存在,并延续到清醒状态中,则发生睡眠麻痹;如果梦出现于清醒状态,会发生睡前或睡眠幻觉.此外某些状态也可以不完整的形式出现,如快速眼动期睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD),REM睡眠中肌张力消失不出现,而其他REM睡眠成分均存在[1].根据国际睡眠疾病分类(International Classification of Sleep Disorders, ICSD),RBD的特征是REM睡眠中反复出现肌张力不消失的现象,并出现与梦的内容有关的复杂运动行为.
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快速眼动期睡眠行为障碍与神经变性疾病的研究进展
快速眼动(rapicl eye movement,REM)期睡眠行为障碍(REM behavior djsorder,RBD)是以REM睡眠期肌肉弛缓现象消失并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病,可导致自伤及同床者受伤并使睡眠中断,既往认为RBD仅仅是一种独立的睡眠障碍疾病.
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快速动眼睡眠行为障碍1例报告
1病历资料
患者,男,55岁,主因多梦、睡眠中不自主肢体活动1年入院。1年前患者开始出现夜间多梦,多为暴力梦境,打人追杀等,家人发现其睡眠后有不自主肢体活动,有时呼叫,有时拳打脚踢,床上翻滚,多次坠床。肢体活动与梦境相关,晨起头晕,全身乏力明显,无视物旋转,无恶心、呕吐,无胸痛、腹痛,无肢体活动障碍。既往有高血压病史2年,血压高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未服药治疗。查体：BP 170/105 mm Hg,神清语利,双肺呼吸音清,无啰音,心界不大,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿,神经系统查体未见异常。头颅MRI、MRA,颈椎MRI、MRA,心电图,肝肾功能,血脂血糖检查均未见异常。多导睡眠监测(PSG)显示(结合视频)：REM期(快速眼动期)颏肌肌张力增高,出现肢体活动,梦语, REM期明显增多。诊断为：①REM睡眠行为障碍；②高血压病3级。给予氯硝安定1 mg每晚睡前口服,多梦逐渐减少,睡眠中肢体动作也明显减少,坚持服药3个月后上述症状基本消失,无坠床。复查PSG：REM期颏肌肌张力正常,未出现肢体活动。 -
多发性硬化合并睡眠障碍研究进展
多发性硬化(MS)是一种慢性中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病,主要累及20～50岁人群,世界范围内约250万人患病[1],是青年及中年人常见的非外伤性神经系统疾病.MS睡眠障碍发生率高,常见的睡眠障碍包括:失眠、睡眠运动障碍、睡眠相关呼吸异常、发作性睡病、快速眼动期( REM)睡眠行为障碍、异常睡眠-觉醒节律、白天睡眠过多.导致MS患者睡眠障碍的原因,包括与疾病相关性(原发性)和继发于疼痛、运动受限、痉挛状态、夜尿增多、呼吸肌或呼吸中枢受累导致的睡眠呼吸障碍、抑郁和药物治疗的不良反应等(继发性)[2].本文将综述MS所伴有的各种睡眠障碍的发病情况、临床表现、影响因素及治疗.
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健康人不同睡眠时相心率变异性的差异
目的：比较健康人不同睡眠时相心率变异性（ HRV）的差异。方法试验数据取自 Sleep Heart Rate and Stroke Volume Data Bank，包含45例健康人睡眠期窦性心率 RR 间期序列（RRI）和睡眠时相数据。RRI 序列从采样率为500 Hz 的心电数据中提取，睡眠时相数据分为醒觉期（ WAKE）、快速动眼期（ REM）及非快速动眼期（NREM）3个睡眠时相。将每一位受试者睡眠期 RRI 序列分成以5 min 为单位的时间片，计算各单位时间片的 HRV 指标，其中频域法指标包括极低频能量（VLF）、低频能量（LF）、高频能量（HF）、总能量（TP）及低频与高频能量比（LF/ HF）；时域法指标包括5 min 平均心率（HR）、正常-正常 RR 间期标准差（SDNN）、相邻 RR 间期差值均方根（RMSSD）、相邻 RR 间期差值大于50 ms 的百分数（pNN50）及 RR 间期变化率（RRIV）。将睡眠时相数据序列分成同步的单位时间片，并标记各单位时间片内包含的睡眠时相数。结果研究对象共包含3952个单位时间片，共纳入符合条件的单位时间片1477个，其中，WAKE 期240个（16.2％），REM 期233个（15.8％），NREM 期1004个（68.0％）。不同睡眠时相频域法 HRV 指标比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）；其中 NREM 期 VLF、LF、TP、LF/ HF 与 WAKE 期比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；NREM 期 VLF、LF、HF、TP、LF/ HF 与 REM 期比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；REM 期 HF 与 WAKE 期比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。不同睡眠时相时域法HRV 指标比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；其中 NREM 期 HR、SDNN、RRIV 与 WAKE 期比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）；NREM 期 HR、SDNN、RRIV、RMSSD、pNN50与 REM 期比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）；REM 期 RMSSD、pNN50与 WAKE 期比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。Spearman 秩相关分析结果显示， RMSSD、pNN50与 HF 呈正相关（rs ＝0.95、0.94，P ＜0.001）；RRIV 与 LF 呈正相关（rs ＝0.79，P ＜0.001）；SDNN与 TP 呈正相关（rs ＝0.98，P ＜0.001）；RMSSD 与 pNN50呈正相关（rs ＝0.98，P ＜0.001）。结论 NREM 期副交感神经兴奋性高，REM 期交感神经兴奋性占主导，时域法和频域法指标均能反映不同睡眠时相 HRV 的差异。
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快速眼动期动态脑电图对儿童癫(疒间)诊断的价值
目的探讨快速眼动期(REM)动态脑电图(AEEG)对儿童癫疒间(EP)诊断的价值.方法观察100例患儿(拟诊EP 73例,其他发作性疾病27例)的AEEG,并分析比较清醒期、非快速眼动期(NREM)、REM期疒间样放电检出率及分布情况.结果 AEEG清醒期EP波的检出率明显高于常规脑电图(P<0.001);而REM、NREM期EP波检出率显著高于清醒期(均P<0.01), REM期与NREM期比较差异无显著性(P>0.05);清醒及NREM期均有EP波的患儿REM期出现EP波可能性大;REM期EP波出现多的部位为颞区、颞中央区,明显高于其他各脑区EP波的出现率.结论儿童REM期AEEG的EP波的检出率高,对EP的诊断、病灶定位有重要作用.
