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清晨,有些疾病露出马脚
清晨,受脑垂体分泌激素的影响,人体代谢处于比较低的水平,血流缓慢,血液浓缩,肌肉也比较松弛,故许多疾病更容易露出马脚.这时要注意分辨各种异常症状,从中捕捉疾病信息,并及时对可能发生的疾病进行防治.1.清晨头昏或头痛:优质睡眠后,早晨醒来时应该感到头脑清醒,神清气爽.如果早晨醒来头脑不清醒,反而昏沉沉的,或者有头晕症状,提示可能有颈椎骨质增生、血脂增高等,建议尽快到医院做头部、颈部CT检查或者检测血脂等各种血液指标.
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艾粒瘢痕灸风池穴出现黑色粪便案
病历资料患者,男,58岁,初诊日期2009年5月5日,主诉:气短、咳嗽1个月,加重1周.现病史:患者有胸部外伤史20余年,平素胸部无异常症状,于1个月前不明原因出现气喘、咳嗽.当时未引起患者重视,未行任何检查,自行口服药物治疗后症状未见缓解.1周前气喘、咳嗽加重,咳痰并痰中夹有红色血丝,夜间不能平卧,近几天持续发烧,体温达38.5℃左右,午后发热,早晨体温正常.后气喘、咳嗽、胸痛逐渐加重,干咳少痰伴有盗汗.患者神志清,精神差,痛苦面容,营养中等.胸部透视示:左侧胸腔积液,左肺门大片状密度增高影.
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多房囊性肾细胞癌一例
患者男,62岁.因体检发现右肾占位于2005年12月9日入院.患者无发热、腰痛、血尿等异常症状.B超检查发现右肾体积增大,上极实质内见一囊实性包块,向外突起,大小约6.5 cm×5.5 cm,边界尚清,内可见多条分隔.CT显示右肾上极有一6.5 cm×5.8 cm的类圆形低密度影,CT值17Hu,加强CT值71 Hu,内见明显网状分隔.体检:腹部未扪及包块,双肾区无叩痛,双侧输尿管区无压痛.临床诊断为肾肿瘤,行右肾癌根治术,完整切除右肾送病理科检查.
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IMMPACT推荐的慢性痛临床治疗转归的测量方法
1.概述许多慢性痛病人并没有从现有治疗中得到适当的缓解,甚至还要承受药物副作用的折磨.当临床治疗宣布正性转归时,这些治疗措施是否真的具有长远利益也并不知晓.因此,努力开创更好的治疗手段以获得更佳的治疗效果乃是疼痛研究者的当务之急.由于不同的临床过程采用不同的预后评测指标,因而妨碍了对治疗效果的评价.针对这一情况,IMMPACT(Initiative on Methods,Measurement,and Pain Assessment in Clinical Trials)近推荐了六项评价治疗转归的核心内容,包括:(1)疼痛状况;(2)躯体功能;(3)情绪状态;(4)被试者对治疗效果和满意度的评分;(5)异常症状和意外事件;(6)被试者的选择和安排.
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Maffucci's综合征1例报告
患者男,30岁,因发现双侧手、腕关节周围皮下结节近4年,结节缓慢增大,每日晨起消失,活动后出现,于2003年5月9日来我院诊治.查体:双侧手、腕关节周围多发皮下结节,1~2cm,质软,活动度可,压之消失,周围皮肤无异常,左手中指掌骨略增粗,关节活动可.一般情况可,无内分泌、消化道及其他异常症状,无家族史.X线及CT检查(图1,2)见双手多发掌指骨及双足多发趾骨骨干或干骺端可见大小不一圆形或卵圆形囊性透亮区,以左手掌、指骨为著,病灶边缘可见分叶状,骨皮质变薄,尚连续,部分病灶内可见钙化斑块,左侧尺骨远端软组织内可见肿块影,邻近骨皮质受压、凹陷,并且有硬化边缘,左侧桡、胫骨远端可见骨性隆起,其基底部宽广,表面光滑.双侧手腕关节CT增强表现:两侧腕关节周围可见多发软组织结节影,密度尚均,境界清楚,增强后可见明显强化,程度和血管相似.
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帕金森患者发生体位性低血压和卧位高血压的机制及处理意见
一、介绍
帕金森病(Parkinson's disease,PD)作为一种运动障碍性疾病被人们所认识,然而在近几十年,大量数据表明,PD也导致许多非运动性症状,如痴呆、慢性便秘、嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、慢性疲劳、日间嗜睡、直立耐受不能等。在临床上,这些非运动性症状可以是主要症状,甚至在某些病例中比运动障碍更能成为诊断依据。临床上,交感去神经支配在所有去神经支配中明显早发,但我们可以根据一些轻微的异常症状进行辨别,如在进行瓦尔萨尔瓦试验( Valsalva maneuver)后,阶段Ⅳ血压升高值的降低。 -
巴握后时机,糖尿病前期的绝地反击
说明:本期节目请到的专家是卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英.“我”到底离糖尿病有多远?杨文英,她曾带领全国的糖尿病专家队伍做过一个调查:中国20岁以上人群有15%都处于糖尿病前期状态,但是因为几乎没什么异常症状,所以很多人察觉不到.这个阶段是介于正常跟糖尿病之间的过渡阶段,它有个大的特点:如果好好管理,血糖可以转到正常,如果没有行动,不好好管理,就以每年8% ~10%的速度进展到糖尿病!
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65岁以上老年患者行心脏手术后不同方法拔出留置尿管的效果
目的:探讨65岁以上老年患者行心脏手术后应用不同方法拔出留置尿管的效果。
方法:将154例留置导尿管的65岁以上老年行心脏手术的患者随机分为对照组、实验组各77例,对照组在患者有尿意后护士用无菌注射器将尿管气囊的液体全部抽吸干净,随后将尿管拔出;实验组患者病情平稳,拔尿管前夹闭尿管先锻炼患者膀胱括约肌功能三次,然后用0.9%生理盐水500 ml快速膀胱冲洗,当患者有尿意时,护士用无菌注射器抽尽球囊内的液体,然后回注0.3~0.5 ml液体到尿管气囊,使气囊不至于完全塌陷,指导患者做排尿动作,随后才将尿管拔出。比较两组患者拔除尿管时的舒适度、拔除尿管后首次排尿的异常症状、首次自行排尿时间、首次排出尿量、拔尿管成功率和诱导排尿率。 -
比索洛尔致龟头感觉异常一例
患者男性,37岁,偶尔感觉头晕,经24 h动态血压监测、彩色多普勒等检查诊断高血压病I期.血压125/95 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),给予比索洛尔5 mg/d(商品名:康可,德国默克药厂生产),顿服,血压降至115/85 mmHg,第9天患者感觉龟头发麻、感觉异常,性生活受影响,无其他不适.1周后,停用比索洛尔,改用培哚普利4mg/d,上述龟头感觉异常症状消失,但血压波动较大.1周后又复用比索洛尔5 mg/d,7 d后患者再次出现龟头感觉异常等前述症状,遂改用氨氯地平4mg/d,龟头感觉异常等症状消失,血压维持在120/88 mm Hg左右,未见其他不适.
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卵巢足月妊娠分娩活婴一例
患者26岁,孕1产0, 孕39周, B超检查提示中央性前置胎盘, 拟行剖宫产术入院.患者停经40 d时出现早孕反应,无腹痛、流血等异常症状.孕18周曾在云南省思茅地区妇幼保健院第1次产前检查时, B超检查提示中央性前置胎盘,此后按期产前检查,无其他异常症状.入院后常规术前准备,术时常规消毒,开腹后即见腹腔内妊娠羊膜囊及胎盘,未见子宫肌壁,部分大网膜与羊膜囊粘连,将其分离,破膜后娩出一活女婴.胎儿娩出后在盆腔内见子宫稍增大如孕50 d大小,前位.胎盘与左侧附件粘连,左侧输卵管紧贴于胎盘表面,但未见左侧卵巢,右侧输卵管及卵巢无异常.胎盘约20 cm×18 cm×3 cm,重740 g,脐带长50 cm,新生儿出生体重 2 700 g ,外观无畸形,新生儿1分钟Apgar评分9分.
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低血糖误诊为精神障碍一例
患者女,75岁,退休工人.主诉喊叫、躁动不安和行为异常4h,于2008年7月16日入住我院老年科.患者于2008年7月16日逐渐出现多语、胡言乱语、喊叫、躁动不安、时哭时笑、行为紊乱,当日在综合医院就诊,考虑精神疾病,给予地西泮治疗无效.住院前1周饮食差,住院当天早晨未进食.既往患糖尿病,口服格列齐特和二甲双胍,剂量不详;无精神疾病家族史;患者性格内向、孤僻;无烟酒嗜好.体格检查:意识模糊,心率109次/min,锥体束征阳性.精神检查:患者处于谵妄状态,意识模糊,定向力丧失,躁动不安,行为紊乱.实验室检查:血糖2.0 mmol/L,其他检查结果均正常.心电图正常,头颅CT示轻度脑萎缩.入院后给予肢体约束保护,及氟哌啶醇2.5 mg肌肉注射,精神行为异常症状未见好转;给予50%葡萄糖注射液60ml静脉注射后,继续给予10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,注射期间患者逐渐安静,10 min后测血糖为5.5 mmol/L,上述精神行为异常症状逐渐好转,约20 min后测血糖为7mmol/L,上述精神行为异常症状消失,意识清楚,语言流利,对答切题,四肢活动自如,不能回忆病后发生的一切经历,待血糖稳定在11 mmol/L时停止输液,给予糖尿病饮食,继续监测血糖变化,并根据血糖指标调整口服降糖药;1周后患者痊愈出院,门诊随访1年精神行为异常症状未再发生.根据患者血糖<2.8 mmol/L,精神障碍是由低血糖所致且纠正后消失,排除其他原因导致的精神障碍,依据中国精神疾病分类及诊断标准第3版诊断为低血糖症所致精神障碍.
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注射用阿奇霉素致死亡1例
病例:患者,男,21岁,汉族,体重56公斤.因口腔炎就诊.查体:上呼吸道感染及急性口腔炎症,无其他异常症状.无家族过敏史.2006年5月20日,患者因口腔炎就诊,静脉滴注氧氟沙星后,出现皮疹,停药后症状消失.5月21日9时,给予注射用阿奇霉素0.5g+葡萄糖氯化钠注射液250mL静脉滴注,30分钟后,患者出现烦躁、出汗、喉中痰鸣、面色苍白、脉速而弱、躁动症状.
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重视药源性疾病与合理用药
药物具有双重性,合理应用,它是防治疾病的重要工具,反之是致病因素,给患者造成损害、残疾,甚至死亡.药源性疾病(drug-induced disease,DID)又称药物性疾病,为医源性疾病的主要组成部分,系指药物用于防治疾病过程中,因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引起机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床的异常症状.
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论脑梗死情志症状的中医药调治方法
脑梗死为临床常见病,多发病之一,属中医学"中风"范畴,以肢体偏废,语言不遂为特征,或轻或重,症候不一,但大多数患者兼见诸多情志症状,主要表现在情志失调,或哭或笑,或悲或怒,或烦躁,或不宁,病态种种,情志异常使然.我们从我院收治的85例脑梗死患者住院病历资料中,经过统计分析发现,因情绪因素为诱因而发病的患者占总发病数的75%,而伴有情志症状的患者,具有辨证属于肝的情志异常症状者占50%,具有辨证属于心的情志异常症状者占20%,具有辨证属于胆的情志异常症状者占18%,具有辨证属于肺的情志异常症状者占12%.<素问玄机病原式·火类>指出"多因喜怒思悲恐之五志过极而卒中",<医经溯源集·中风辨>说:"中风者,……或因忧喜忿怒伤其气者,多有此疾",可见此病的发病与情志密切相关.
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泰能致严重精神障碍1例
1 病例资料女,64岁.因呼吸困难、咳嗽、咳痰、高热发作2周而入院.患者2周前因劳累后出现乏力、发热、体温高达39.5℃,伴有咳嗽及咳脓痰、胸痛、痰血等不适曾去当地卫生所就诊,应用头孢唑啉钠等药物,给予抗感染对症治疗,疗效不佳,转入本院.查体:体温38.5℃,脉搏120/min,血压110/80 mm Hg,呼吸25次/min.肺部听诊,左上肺呼吸音低,可闻及细湿啰音,叩诊呈浊音;右肺呼吸音稍粗,叩诊呈清音.心脏听诊未及病理性杂音,心界不大.腹部软.X线表现左中肺野,侧位相当于上叶前段处见大片密度增高影,边缘模糊不清,其内见一圆形空洞,空洞内壁尚光整,并见一较宽液平.余肺、心、膈无重要发现.入院诊断:左肺上叶前段肺脓肿,给予头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注2 d,疗效不佳,做痰培养,药敏试验显示其对β内酰胺类药物、氨基苷类药物及喹诺酮类药物均耐药,但对亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)敏感.故给予泰能3 g/d,每8 h一次静脉滴注.用泰能第4 d,患者开始出现意识模糊、胡言乱语、答非所问、狂躁不安、手足乱动等严重精神症状,为防止患者的自我伤害行为,不得已使用绷带将其四肢固定.立即停用泰能,改用头孢噻肟治疗,肌内注射安定10 mg后能短时安静.血气分析正常,神经系统检查无定位体征.次日行头颅CT检查无异常,既往无精神病史,在排除其他原因所致精神障碍,经分析后认为上述临床表现可能是泰能引起的严重精神障碍,经对症治疗后患者进入睡眠,醒后症状逐渐减轻,第2 d患者精神异常症状好转,第3 d恢复正常.
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子宫肌瘤手术后注意事项
1、可能出现的异常症状
1.1阴道出血:行肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤剔除术者,子宫壁有伤口,这会导致术后有少量的阴道流血,一般不会超过10天,均属正常,如大于半月应上医院检查。
1.2行次全切除术后一般不会出血,但如宫颈切缘部位高,可能每月于月经来潮的日子会有少许阴道出血,量的多少视宫颈切缘的高低而定,如切缘高、内膜残留多则阴道出血相对偏多,反之,阴道出血少。 -
以精神异常为首发症状的急性阿托品中毒1例
患者,男,60岁。因急起脾气暴躁、冲动伤人、摔东西、说有神让他这样做,不听家人劝说。家人无法管理送入黄石市精神卫生中心就诊。院外未行任何诊治。既往患有胆结石病史。平素性格外向,为人随和。体格体查:体温37.5℃、脉搏140次/分、呼吸18次/分、血压140mmHg/85 mmHg。皮肤干燥、颜面潮红。精神检查:神志清晰,反应迟钝、定向力、记忆力下降,计算力、判断力正常,但比平时反应缓慢。不停自言自语,说有鬼神在飞,双手不停地拍打,要驱赶鬼神。立即行脑电图、心电图、血常规检查,结果均正常。由当班医生收入精神科病房。副主任医师查房时,发现病人皮肤干燥、颜面潮红、体温稍高。询问病人家属在院外服用药物情况,家属告知病人当天胆结石发作了,去了私人门诊,具体情况不祥。打电话询问私人诊所,被告知未用任何药物。病人自诉打了几针肌肉针。根据病人主诉。家属再次去私人门诊询问用药情况。被告知给患者共肌注阿托品3m g。医生考虑为阿托品中毒:立即给予能量支持,促进阿托品排泄。静脉点滴安定10 m g,抑制中枢兴奋症状。患者入院第2天,表现安静,精神异常症状消失。阿托化症状消失。办理出院手续。
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中西医结合治疗雷诺综合征8例
雷诺综合征是指肢体的末梢动脉阵发性痉挛而出现的一组手足皮肤颜色与温度变化及感觉异常症状,常于寒冷或情绪激动时发病.传统的治疗方法(如上胸交感神经节切除术)疗效不满意.我们近年采用指(趾)动脉或尺、桡动脉交感神经末梢剥脱术辅以中药离子透入法治疗8例,取得良好疗效,报道如下.
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哪些药物易成瘾
病人若连续反复使用某些药物,往往先产生耐受性,即机体对药物的敏感性明显降低,一定要不断增加剂量,才能达到原有的疗效,有时还会有一种不可名状的舒适感(又称欣快症),继而在精神上和生理上产生强烈的依赖性,便形成药瘾了.此后不断地渴望用药,如果不能满足要求,便会出现一系列严重的、难以忍受的异常症状.那么,容易成瘾的药物主要有哪些呢?
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性病防治-4男性出现哪些症状有可能是性病
男性主要是泌尿生殖道出现异常症状,排尿时疼痛,医学上称尿痛,是尿道发炎的主要表现,可以是灼痛、灼热感,疼痛的程度每人也不相同,有的轻、有的重,这种情况主要发生在淋病和衣原体生殖道感染。尿频和尿急也是这两种病的症状,也是尿道发炎的一种刺激症状。尿频就是总有尿意,刚尿完还想尿。尿急即使一有尿意赶紧得尿,否则就得尿裤,很难控制排尿,这些都是尿道炎和尿道刺激症状,如果能结合有不洁的性接触史,就有性传播疾病的可能。尿道流脓是急性淋病的常见症状,也是诊断淋病的主要依据。溢尿就是由于尿道内炎症、损伤或瘢痕形成导致排尿的括约肌闭合不完全,对排尿失去控制,见于淋病和衣原体或支原体感染性尿道炎急性期和慢性期。这里说明一点,有些人特别是青年人,阴茎因不同原因或者是在早晨有勃起现象,勃起时间稍长,之后自己恢复常态、变软,这时在尿道口有些透明黏液流出,这是前列腺的分泌物,这是正常现象,不是病态,不要把这种现象与性病混淆。