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她被耳鸣折磨了10年
来自山东省阳信县的岳芝兰得了一种罕见的耳鸣,夜不能寐,异常痛苦,数年间走访全国20多家医院,求诊200多名大夫,经过多次治疗却均不见效.2007年10月5日,她如约来到了首都医科大学附属北京同仁医院耳科.经过认真细致的检查,11月17日,我们为岳芝兰实施了左耳乳突开放+畸形血管压闭手术,术后患者耳鸣症状消失.
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巨大面神经鞘瘤诊疗体会
目的:探讨腮腺、乳突面神经鞘瘤的临床特点及诊疗方法.方法:对1例巨大腮腺、乳突面神经鞘瘤及相关文献分析总结.结果:文献中67例腮腺中面神经鞘瘤病例中均有腮腺区肿块,男:女=1:1.1,平均年龄36.8岁,术前B超、CT及MRI均无明显诊断意义,术前确诊者极少,术中冰冻病理切片确诊约97%.本例术后患者面瘫无明显改善,随访15月,未见肿瘤复发.结论:腮腺、乳突面神经鞘瘤临床较罕见,治疗以外科手术为主,术前检查无特异性,术中快速冰冻病理检查具有显著临床意义,术前做好面神经吻合手术的准备,有条件尽可能行神经吻合术,以期尽快恢复或者改善面神经功能.
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10例中耳乳突术后迟发性面瘫患者的临床护理
中耳乳突手术是治疗慢性化脓性中耳炎的有效方法,中耳乳突术后,迟发性面瘫临床报道较少.国外报道为0～39%[1-3],其确切病因尚不清楚.由于中耳乳突术后迟发性面瘫影响面容,引起眼部口腔疾患,给患者造成痛苦,同时也给患者心理带来巨大的影响,本文通过对10例中耳乳突术后迟发性面瘫患者行之有效的护理措施,积极配合医生治疗,使患者顺利康复.
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胸锁乳突肌扳机点与老化的相关性研究
目的:研究胸锁乳突肌乳突部的肌筋膜扳机点压痛与年龄因素之间的相关性.方法:采用定量按压法,按乳突前、下、后三部分,对不同年龄段男女健康受试者胸锁乳突肌乳突部的扳机点进行检查,采取VAS压痛量化评分评定压痛程度.结果:中老年组VAS疼痛评分为5.358±2.309,青年组VAS疼痛评分为3.357±1.956.两组比较差异有显著性意义(P＜0.001).结论:胸锁乳突肌乳突部的肌筋膜扳机点压痛的发生率和疼痛程度与年龄因素有密切的关系,中老年组VAS压痛评分及压痛程度明显高于青年组.
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浅谈乳突高分辨CT技术的应用方法
乳突部病变的诊断水平正在逐步提高,现代影像诊断技术的发展发挥了重要作用,尤其是多层螺旋CT(MSCT)检查高分辨CT(HRCT)技术的应用,可以对乳突进行超薄层扫描,并且可以完成高质量的三维重建,由此进一步提高了乳突部病变的早期诊断率[1].目前,HRCT乳突检查采用的参数颇有争议.
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颅骨骨髓炎继发颅骨淋巴瘤一例
患者女性,59岁,汉族.2005年7月出现左眼视物模糊,双眼胀痛,眼底检查示双侧视乳头水肿.腰穿检查,脑脊液压力大于320 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa),脑脊液常规、生化、免疫、细菌培养均未见异常.头颅MRI检查示脑实质未见异常,全脑颅骨板障信号不均匀减低,强化不均匀,皮下软组织肿胀,双侧乳突小房可见软组织影.头颅CT示颅骨骨板厚薄不均,密度欠均匀.
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经乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的内镜解剖学研究
目的 探讨神经内镜下经乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的范围、可行性及适应证.方法 采用苏州大学附属第二院神经外科解剖实验室提供的不分性别、完整、无缺损的成人尸头标本8具(16侧),模拟神经内镜下经乳突后锁孔入路磨除内听道上结节及岩尖显露中颅窝,观察大的显露范围,标识Parkinson三角的边界,显露Meckel囊、海绵窦外侧壁包含的解剖结构,并测量乙状窦后缘中点至中颅窝各重要解剖结构的距离、Parkinson三角的边长.结果 经乳突后锁孔入路可显露小脑脑桥角、脑干腹外侧、小脑幕切迹间隙、岩斜区及海绵窦外侧壁;可显露的中颅窝解剖标志包括:三叉神经节、滑车神经及外展神经海绵窦段、动眼神经岩床段、颈内动脉海绵窦后曲部及交通段、后交通动脉.乙状窦后缘中点至内听道上结节、三叉神经半月节、颈内动脉海绵窦后曲段的距离分别为(34.4±2.1)mm、(54.5 ±2.9) mm、(65.2 ±3.1)mm;Parkinson三角边长分别为(19.0 ±2.9)mm、(16.2 ±2.0)mm、(8.0±2.3)mm.结论 神经内镜下经乳突后锁孔入路磨除部分岩骨增加中颅窝的有效显露,适合处理大部分后颅窝肿瘤、动脉瘤等病变,并能够完成主体位于后颅窝,小部分侵及中颅底病变的处理.
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中耳乳突外科中的自体骨粉乳突填充与外耳道成形
目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎乳突填充外耳道成形手术的处理方法及手术理念.方法总结分析1998年1月～2004年1月间经2年以上随访的548例(耳)乳突根治及乳突鼓室成形术同时以自体乳突皮质骨粉行乳突填充、重建外耳道后壁耳道成形的病例,基本术式包括切除外耳道后壁的乳突鼓室成形术、保留骨桥的乳突鼓室成形术、乳突根治术.结果乳突填充外耳道成形术后外耳道形态良好,愈合时间显著缩短,术后复发率低,效果良好,符合外耳道生理及形态学要求.结论对于乳突开放或乳突根治的病例,在彻底清除病灶的基础上同时行乳突腔填充外耳道成形术,恢复外耳道解剖形态,应作为乳突手术的重要步骤之一;同时填充封闭上鼓室、鼓窦,以防回缩袋形成,减少胆脂瘤复发的潜在危险,乳突皮质骨粉为理想填充材料.
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颞骨解剖变异在慢性化脓性中耳炎发病机制中的意义
目的 研究慢性化脓性中耳炎患者的颞骨CT解剖参数变化,探讨颞骨解剖变异在慢性化脓性中耳炎发病机制中的意义.方法 回顾性分析100例单侧非胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎患者(病例组)与37例正常对照者(对照组)的颞骨CT,对咽鼓管外耳道角(auditory tubeangle,ATA)、岩枕角(petroclival angle,PCA)、乳突气房面积(mastoid aera,MA)、外耳道上棘乙状窦间距离(henle spine and SS,H-SS)解剖参数进行测量.结果 ①病例组患侧ATA、MA、H-SS分别是150.13±5.76,190.89±152.61,11.61±3.41,病例组非患侧ATA、MA、H-SS分别是151.33±5.49、336.45±175.22、12.69±3.43.对照组ATA、MA、H-SS分别是148.57±4.38、470.13±170.47、12.81±3.49.②组间比较,病例组患侧与对照组ATA、MA、H-SS差异均具有统计学意义(P＜0.05),病例组非患侧与对照组ATA、MA、H-SS差异均具有统计学意义(P＜0.05).组内比较,病例组的患病侧与非患侧MA、H-SS差异均具有统计学意义(P＜0.05).③在对照组中,ATA与PCA、ATA与H-SS,PCA与MA、PCA与H-SS均具有低度相关性.病例组与对照组中,H-SS与MA具有显著相关性.结论 颞骨解剖参数之间相互关联、影响.颞骨解剖变异,较大的ATA,较小的乳突与慢性化脓性中耳炎相关.各解剖参数间关系失衡是慢性化脓性中耳炎的解剖特点之一.
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中耳炎伴迷路瘘管手术后效果分析
目的 探讨慢性化脓性中耳炎并发迷路瘘管123例的临床特点、治疗方法和术后听力变化.方法 回顾性分析我院2005年1月～2010年1月收治的123例慢性化脓性中耳炎并发迷路瘘管的临床资料,88例进行乳突根治术加鼓室成形术.35例只进行乳突根治术.结果 123例均有耳流脓史,120例(97.6％)主诉有听力下降,123例术前纯音听力测试0.5～4 kHz骨导平均听阈29.1 dB,气导平均听阈53.2 dB,全聋3例.107例(87.0％)有眩晕症状,73例(59.3％)瘘管试验阳性,123例行颞骨CT检查发现110例(89.4％)存在瘘管.结论 迷路瘘管可依靠高分辨颞骨CT和手术探查进行诊断,对于半规管瘘管周围病变可在手术中彻底清理,同期可进行听骨链重建术.手术后平均骨导听力阈值无明显变化.
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开放式乳突切除同期鼓室成形术
回顾2006年2月～2008年2月在我科行开放式乳突根治同期鼓室成形术的82例中耳胆脂瘤患者,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料.中耳胆脂瘤患者82例,均经术后病理确诊,男47例,女35例,年龄13～57岁,平均38.6岁,病程3～40余年,均有间断或持续流脓、听力下降的病史.
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不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果评价
目的：探讨慢性中耳炎手术佳方法。方法采集我院慢性中耳炎患者106例，评价不做乳突切开的听骨链重建术（术式1）与完壁式乳突开放听骨链重建术（术式2）的治疗效果、并发症及手术过程，并根据镫骨、咽鼓管、鼓膜张肌腱功能是否异常，采用logistic回归进行疗效分层分析。结果术式1和2的听力改善率分别为85.71%、68.00%（χ2=4.73，P＜0.05）；治愈干耳率92.86%、88.00%（P＞0.05）；耳鸣持续率10.71%、18.00%（P＞0.05）；疼痛数字评分1～3分者85.71%和36.00%（χ2=29.56，P＜0.0001）；手术时间＜2.0 h者89.29%和24.00%（χ2=46.32，P＜0.0001）。分层分析显示正常人群中在镫骨、咽鼓管、鼓膜张肌腱功能，术式1相较于术式2而言，疗效OR分别是2.91、3.08和3.33；异常人群中OR分别为3.27和2.89、1.33。结论不做乳突切开的听骨链重建术，能达到提高听力目的，清除病灶，手术时间较短，是治疗部分中耳炎患者的一种合适手术选择。
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先天性中耳胆脂瘤1例
先天性胆脂瘤又称表皮样囊肿或珍珠瘤,是一种源于皮肤外胚层的先天性肿瘤,为胚胎早期神经沟封闭时,皮肤外胚层的剩件残留发展而成.按其部位,可分为颅外型和颅内型.颅外型的可以发生在中耳和乳突,因其发病隐匿,易被误诊,延误治疗.目前国内外有关先天性中耳胆脂瘤的文献不多见,本文就收治的1例先天性中耳胆脂瘤报告如下.
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乳突气房发育类型与梅尼埃病发病的关系
目的 通过观察梅尼埃病(Ménière's disease,MD)患者乳突气房发育情况,并与对照组进行比较,探讨MD的病理解剖学基础及可能的发病因素.方法 以行内淋巴囊减压术治疗的100例MD患者(113耳)作为研究对象,选取同期无耳科疾患的100例成年人(100耳)作为对照组.每个研究对象均行颞骨CT扫描,根据影像学资料(MD组同时参考术中所见)将其乳突气房分为气化型、板障型及硬化型.统计两组乳突发育不同类型所占比例,并进行统计学分析.结果 MD组板障型乳突占51.4％(57/113),明显高于对照组的18.0％(18/100),差异具有统计学意义(x2=24.476,P ＜0.001)；MD组气化型乳突占43.4％(49/113),明显低于对照组的77.0％(77/100),差异具有统计学意义(x2=24.843,P＜0.001)；MD组硬化型乳突占6.2％(7/113),对照组硬化型乳突占5.0％(5/100),二者差异无统计学意义(x2=0.142,P＞0.05).结论 MD组患者乳突发育不良,板障型乳突所占比例较对照组明显增加,这可能是MD的病理解剖基础之一,长期的通气引流障碍及其所导致的反复炎性反应发作等因素可能在MD的发生、发展及转归中起重要作用.
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中耳类癌一例
患者,女性,48岁,因左耳持续性耳鸣、耳漏、听力下降伴头晕5年入院.入院查体:全身状况良好.左侧外道内粉红色光滑肿物,肿物质软,不易出血,看不到鼓膜,耳道内未见分泌物,乳突无压痛.纯音测听示左耳传导性聋,语言频率平均骨气导差(听力级)38 dB.中耳CT示左侧中耳鼓室及乳突内充满软组织影,肿物累及颈静脉球,周围骨壁无缺损.MRI示左侧乳突气房内大量异常信号影充盈.肿物曾在外院取活检,病理报告为"颈静脉鼓室球瘤(副神经节瘤)"
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闭合式乳突根治并鼓室成形术的临床研究
目的探讨闭合式乳突根治并鼓室成形术的适应证及手术方法,以提高手术效果和患者的术后生活质量.方法总结了5年内采用闭合式乳突根治并鼓室成形术的术式49耳和开放式术式82耳的临床资料及随访结果.结果 49耳行闭合式乳突根治术并鼓室成形术者术后20 d全部干耳,听力提高在15 dB以上者31耳,所有病例随访均无复发;82耳行开放式乳突根治术并鼓室成形术者术后20 d干耳者仅13耳,无1耳听力提高在15 dB以上者.虽然二者的疾病复发率差异无统计学意义,但前者术后恢复快,听力提高明显优于后者,并获得一个正常形态的外耳道,不需术后定期清痂换药.结论对于需行乳突根治术并鼓室成形术者,如果设备和技术条件具备,病变范围允许,应优先选择闭合式术式.
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岩骨胆脂瘤的诊断和手术治疗
发生于颞骨岩部的岩骨胆脂瘤约占所有岩尖病变的4%～9%[1-2].根据其来源不同,可分类为先天性和后天获得性,前者称为卜皮样囊肿,后者称为胆脂瘤.在发育过程中,第一鳃裂异常残留的上皮细胞、多潜能胚胎细胞或异位的耳囊细胞可形成表皮样囊肿.后大获得性病变多由中耳或乳突胆脂瘤通过不同的途径侵犯岩尖所引起.尽管二者的起源不同,但在病理上完全相同[3].由于岩骨位于侧颅底深部,毗邻许多重要血管和神经结构,解剖关系十分复杂.发生于岩骨的胆脂瘤病变无论是临床表现还是手术处理的难度均和一般中耳胆脂瘤存在显著区别.
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放射性耳损伤
鼻咽癌是中国南方常见的头颈肿瘤,在香港每10万人中,有20 ～ 30位男性和15～20位女性患病[1].鼻咽癌95％为低分化癌或未分化癌,对放射线敏感,而且发病部位深匿,因此放疗是治疗鼻咽癌的首选方法.同时,放疗也是其他头颈部恶性肿瘤常用的治疗方式.头颈放疗中,以鼻咽癌放疗时颞骨接受的剂量多,耳蜗可达96％,咽鼓管为100％,乳突为74％[2].因此,放疗在杀伤肿瘤细胞的同时,势必损伤正常组织,产生副作用.
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自制骨粉收集器在开放乳突根治术中的应用
目的 介绍自行研制的骨粉收集器的制作,并观察其在开放乳突根治术中的应用.方法 2017年4月至2018年3月拟行开放乳突根治术的成年患者随机数字法分为两组,分别采用自制骨粉收集器(用气管插管、注射器、无纺布及吸痰管制作)和传统方法收集制备乳突骨皮质骨粉,并填充开放乳突腔.采用SPSS 23.0软件分析比较两组骨粉收集制备的量和所用时间,随访术后乳突感染情况.结果 骨粉收集器组和传统方法组分别纳入33例和31例患者,两组在年龄、性别构成、乳突硬化型/板障型比例等方面差异均无统计学意义(P值均>0.05).骨粉收集器组收集骨粉质量的中位数为1.8克,所需时间中位数为4.0 min,传统方法组收集骨粉的质量为1.1克(中位数),所需时间为6 min(中位数),两组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).术后随访3～6个月,均无骨粉感染.结论 利用临床常用材料制作的骨粉收集器简单、经济,能明显提高乳突根治术中骨粉收集效率.
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CT对慢性化脓性中耳炎的诊断意义
目的 探讨中耳和乳突不同病变组织术前诊断和鉴别诊断方法.方法 回顾分析106例慢性化脓性中耳炎(含胆脂瘤中耳炎)患者颞骨薄层CT显示的病变组织,并进行183次CT值测量,与术中发现、术后病理进行对比分析,得出不同病变组织的CT值范围.从中随机抽取60例,由同一组医师根据不同病变组织CT值及周围组织破坏的情况,重新分析做出诊断,将其诊断符合率与放射科常规诊断报告进行比较.根据临床表现和颞骨薄层CT扫描结果对9例慢性化脓性中耳炎患者行预测性诊断,以验证本研究结果对于中耳、乳突不同病变组织术前诊断与鉴别诊断的价值.结果 胆脂瘤、肉芽组织、胆脂瘤并肉芽组织、炎性渗出、硬化或钙化组织、黏膜增厚并息肉样变组织的CT值分别为:(46.6±10.3)Hu、(26.6±7.4)Hu、(42.1±11.4)Hu、(-24.6±9.2)Hu、(223.6±63.7)Hu、(23.8±8.5)Hu.根据不同病变组织CT值大小及周围组织的破坏情况对60例患者重新分析诊断,诊断符合率从68.3%提高至81.7%(x2=3.96,P＜0.05).根据临床表现和颞骨薄层CT扫描所见进行预测性诊断,诊断符合率达90.0%.结论 CT值虽不能作为诊断和鉴别诊断中耳、乳突不同病变组织惟一可靠的依据,但不失为一种很有意义的线索;根据临床表现、颞骨薄层CT扫描所见对中耳各种病变进行综合分析,可显著提高中耳、乳突病变诊断和鉴别诊断的准确率.
