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无菌病室的消毒
医院病人患急性白血病、再生障碍性贫血或脏器移植后,采用强免疫抑制疗法、使用抗癌制剂、大面积烧伤等免疫力低下,对微生物易感性增高,住院期间容易造成感染.无菌病室采用保护性的消毒隔离措施,保护这些病人免受感染之害很有必要.
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滋肾消抗方治疗免疫性不孕的临床观察
免疫性不孕系因抗原抗体反应干扰破坏内分泌、排卵、受精、着床等各个环节而引起的不孕,已被证实的常见抗体有抗精子抗体(ASAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)等,现代医学多采用免疫抑制疗法、隔绝疗法、宫腔内人工授精、体外受精等治疗方法,但疗效欠佳,不良反应较多.我们自拟滋肾消抗方治疗免疫性不孕85例,取得较好疗效,现报道如下.
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心脏移植患者肾功能不全危险因素分析及其对中期预后的影响
目的:探讨心脏移植(HT)患者肾功能不全的发生率、发生的独立危险因素及其对中期预后的影响。
方法:从阜外医院自2004年6月至2012年5月完成301例HT的数据库中,选取术后存活时间≥6个月的成年患者248例进行回顾性研究。肾功能不全定义为简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)估测的肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min/1.73m2。所有患者均用巴利昔单抗诱导治疗,术后采用环孢素A/他克莫司+霉酚酸酯/硫唑嘌呤+泼尼松的三联免疫抑制疗法,肾功能不全者加用西罗莫司的同时降低降钙素抑制剂使用剂量。对可能影响HT患者发生肾功能不全的术前和术后因素分别进行单因素分析,而后利用Logistic回归分析模型进行独立危险因素分析,并绘制患者的Kaplan-Meier生存曲线。 -
强化免疫抑制疗法联合雄激素及造血细胞生长因子治疗重型再生障碍性贫血
重型再生障碍性贫血(SAA)是骨髓造血功能衰竭性疾病,外周血细胞明显减少,引起严重感染、出血和贫血,仅用支持治疗的两年死亡率达80%.我院对48例SAA患者进行强化免疫抑制疗法(IIST)联合雄激素、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、促红细胞生成素(EPO)治疗,并对其疗效及远期并发症进行了观察,旨在为临床治疗选择提供依据.
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利妥昔单抗治疗激素依赖或频繁复发型原发性肾病综合征
原发性肾病综合征( nephrotic syndrome,NS)相对常见于儿童的微小病变( minimal change disease,MCD)和系膜增殖性肾小球肾炎( mesangial proliferative glomerulonephritis,MesGN ),较少见于青壮年的局灶节段性肾小球硬化( focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)。除一小部分患者由于足细胞基因分子缺陷而对免疫抑制疗法耐受外,大多数患者的NS为免疫介导性,但是其肾小球损伤的病理生理过程仍然不甚明了。
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膜性肾病的免疫抑制疗法:一项来自英国的随机对照试验
膜性肾病20%以上的患者会进展到终末期肾脏病。尽管免疫抑制疗法对一些患者有效,但在肾功能下降的患者中尚缺乏临床试验依据。在肾功能下降的特发性膜性肾病患者中,英国学者对于免疫抑制疗法是否能够保存患者的肾功能进行了评估。
英国的37个肾病中心参与了这项随机对照试验。入围患者年龄18~75岁,均经活检诊断为特发性膜性肾病,在3个月里至少测量三次,确认:血肌酐浓度小于300μmol/L,并且入围前2年肾排泄功能至少下降20%。患者被随机分配为三组:支持治疗组,支持治疗加6个月泼尼松龙和苯丁酸氮芥交替组,支持治疗加12个月环孢素组。采用意向性治疗分析,主要观察肾功能是否从基线进一步下降20%。该试验注册为国际标准随机对照试验,编号99959692。 -
IgA 肾病的强化支持和免疫抑制疗法
IgA 肾病患者在强化支持治疗的基础上,如果加上免疫抑制疗法,其临床结果尚不清楚。近德国学者进行了一项多中心、非盲、随机对照试验,两组平行、序贯设计。在6个月的磨合期,支持治疗(特别是阻断肾素-血管紧张素系统)根据蛋白尿的量而调整。有持续蛋白尿并且每天至少排泄尿蛋白0.75 g 的患者,被随机分配到单纯支持组或支持+免疫抑制组,疗程为3年。等级次序中的主要终点是:试验结束时获得完全临床缓解(蛋白/肌酐比<0.2,eGFR 下降<5ml/(min·1.73 m2),或者是 eGFR 至少下降15 ml/(min·1.73 m2);使用逻辑回归模型分析主要终点。
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IgA 肾病的免疫抑制与强化支持治疗
IgA 肾病是常见的肾小球肾炎类型。数个研究结果表明,针对肾小球系膜的 IgA 沉积和循环的 IgA 抗体,可以使用免疫抑制疗法。
改善全球肾脏病预后(KDIGO)指南推荐,使用肾素血管紧张素系统(RAS)阻滞剂,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),治疗每日尿蛋白排泄量超过1克的 IgA 肾病患者。KDIGO 指南还建议,当每日尿蛋白排泄量超过1克时,如果肾小球滤过率(GFR)高于50 ml/min,推荐全身性使用糖皮质激素治疗。然而,这项建议所基于的几个关键性随机对照试验已经受到了批评,因为对 RAS 的阻断治疗不是连续的。 -
扶正补血颗粒联合免疫抑制疗法治疗儿童再生障碍性贫血患者的免疫因子变化及临床疗效研究
目的 探讨扶正补血颗粒联合免疫抑制疗法(IST)治疗儿童再生障碍性贫血(AA)患者的免疫因子变化及其临床疗效.方法 选择2009年1月至2013年6月于鄂州市中心医院住院治疗,并符合本研究纳入与排除标准的44例AA患儿为研究对象.将其按照入院号的奇、偶数随机分为联合治疗组(n=22,采取扶正补血颗粒联合IST治疗)与IST组(n=22,采取单纯IST治疗).采用流式细胞仪检测治疗前、后患儿外周血象和淋巴细胞亚群水平;采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测治疗前、后患儿血液中干扰素(IFN)-γ及白细胞介素(IL)-4水平,并评价两组治疗的临床疗效.本研究遵循的程序符合鄂州市中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书.两组患儿年龄、性别构成比,AA病程及严重程度与治疗前白细胞计数、血红蛋白水平及血小板计数等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 ①治疗后,联合治疗组治疗总有效率为95.5%(21/22),显著高于IST组的68.2%(15/22),并且差异有统计学意义(P<0.05).②两组患儿治疗后白细胞计数、血红蛋白水平与血小板计数均较治疗前均显著增高;治疗后,联合治疗组白细胞计数、血红蛋白水平与血小板计数亦均较IST组显著增高,并且差异均有统计学意义(P<0.05).③治疗前,两组患儿CD4+T细胞比例减少,CD8+T细胞比例增加,而自然杀伤(NK)细胞比例显著减少,分别与正常值比较,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,联合治疗组与IST组外周血淋巴细胞亚群检测指标均逐渐恢复至正常值水平,而且联合治疗组患儿恢复程度略优于IST组患儿.CD4 +/CD8+在治疗前与正常值偏离很大,治疗后逐步恢复至正常值水平,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).④RT-PCR检测结果显示,治疗后两组患儿血液中IFN-γ mRNA和IL-4 mRNA相对含量均较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而且治疗后联合治疗组IFN-γ mRNA与IL-4 mRNA相对含量均显著低于IST组,差异亦均有统计学意义(P<0.05).结论 扶正补血颗粒联合IST治疗儿童AA,可以促进患儿造血功能恢复,降低免疫因子水平,调节机体免疫功能,其疗效优于单独采用IST.
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儿童再生障碍性贫血ATG治疗期间的护理措施和不良反应的防治
目的 归纳和总结抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗儿童再生障碍性贫血(简称“再障”)中护理措施与不良反应防治的相关性,以及相关护理经验体会,以助提高儿童血液病护理技术水平.方法 儿童再障在进行ATG治疗时,采用包括治疗前准备、ATG疗法的具体实施、不良反应的观察与防治以及心理疏导等专科护理常规,帮助ATG疗法顺利实施,并确保医疗安全.结果 63例再障患儿接受以ATG为主的免疫抑制疗法(IST)后,总有效率为69.84%(44/63例),总生存率(OS)为84.13%(53/63例).类过敏反应、血清病、血小板损耗和短期内继发感染等ATG主要相关不良反应发生率分别为38.09%、38.10%、30.16%和4.76%.类过敏反应均为轻症,及时控制后均能继续完成ATG疗程;血清病均得以早期诊断和及时控制;短期内继发感染率较低(4.76%);ATG所致血小板损耗,均经及时输注单采血小板予以明显纠正,故未发生严重感染出血、重要脏器不可逆损伤和ATG治疗相关死亡.结论 制定规范详尽的治疗和护理常规、注重临床细节和不断提高护理技术质量水平,将非常有助于确保ATG疗法的顺利实施和医疗安全,有效推广IST疗法,以进一步提高儿童再障远期疗效.
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儿童肝炎相关再生障碍性贫血3例临床分析
目的 探讨儿童肝炎相关再生障碍性贫血(HAAA)的病原学、临床特点及免疫抑制治疗(IST)疗效.方法 归纳与分析2007年1月-2011年12月收治的HAAA患儿的临床资料,包括临床表现,再障相关血液与免疫学指标(外周血象、骨髓涂片与活检、T细胞亚群),肝炎相关检测(肝功能、病毒血清学、自身免疫肝炎抗体)等,以及治疗与疗效结果.结果 3例HAAA,占同期获得性再障患儿4.2%.其中1例经血清学与病毒DNA检测确诊为乙型肝炎,经抗病毒和保肝治疗后,接受抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)和环孢菌素A(CSA)治疗获得痊愈.另2例检测各类血清型肝炎病毒,以及巨细胞病毒(CMV),EB病毒和单纯疱疹病毒血清学结果均呈阴性,但肝炎自身抗体抗核抗体(ANA)为1:100,血免疫球蛋白升高,符合自身免疫性肝炎后HAAA.其中1例经CSA治疗后好转,脱离成分输血依赖,获得明显进步;另1例死于重症感染和颅内出血.结论 儿童HAAA可发生于自身免疫性肝炎或血清型肝炎,起病急,病情重.因发病机制仍属于T细胞免疫介导,故IST有效.
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免疫抑制疗法治疗再生障碍性贫血研究进展
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA,再障),是由多种已知或未知因素所导致骨髓再生低下和全血细胞减少,并具有潜在的骨髓恶性增殖性疾病的一组综合征.临床上主要表现为贫血、出血、感染.随着再障免疫介导发病机制的研究不断深入,应用免疫抑制疗法(immunosuppressive therapy,IST)治疗再障取得了较大进展,显著提高了无法进行异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)治疗的重型再障(severe aplastic anemia,SAA)和难治型再障(refractory aplastic anemia,RAA)的治疗有效率及长期生存率.目前,IST已被推荐为获得性再障的首选药物治疗措施[1].现将近年来国外关于再障IST临床研究进展,简要综述如下.
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儿童血液病与肿瘤真菌及原虫感染的防治
近年来,随着诊治技术不断提高,儿童血液病与恶性肿瘤的远期疗效已有显著提高.但是,目前开展的各种有效先进疗法,包括白血病(AL)化疗和再生障碍性贫血的免疫抑制疗法,均可能导致患儿免疫功能进一步下降.故深部真菌和卡氏肺囊虫等各种机会性感染的防治,应成为儿童血液病领域中研究的重点.
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孤立病灶的脱髓鞘与多发性硬化
复发-缓解型多发性硬化(relapsing-remitting multiple sclerosis, RRMS)活动期可采用激素治疗,缓解期和继发进展期也有干扰素-β(interferon-β)、glatirame和米妥蒽醌等免疫抑制疗法,但尚无充足证据表明它们可以阻止疾病的进展和功能缺损的发生.当患者已经有两次临床发作符合MS诊断标准时,就已经存在了部分不可逆性损害.
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新发现的与坏死性肌病有关的抗相对分子质量200000和100000蛋白自身特异性抗体
背景和目的:免疫性肌病由于需要持续性的免疫抑制治疗,需注意与其他原因引起的肌病区别.肌炎特异性抗体对免疫性肌病有诊断意义.目前由于自身免疫性肌病的临床评估和现有的检测手段不够完善,存在对自身免疫性肌病处理不足或者对非免疫性肌病患者采用了免疫抑制疗法的现象.而且由于坏死性肌病的病因学尚未明确,活体组织检查可能只发现非特异性的无明显炎症反应的肌纤维,免疫调节治疗的适用对象仍未明确.该研究对26例未能确诊的肌病患者的血清进行筛查,发现了其中16例患者的血清含有抗相对分子质量200 000和100 000蛋白的自身特异性抗体.
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002全身免疫抑制疗法治疗棘阿米巴角巩膜炎
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免疫抑制剂及其在血液病的治疗价值
造血系统许多疾病的发生与免疫功能相关。随着免疫学研究的迅猛发展,免疫治疗成为临床治疗疾病的一个重要手段。其中免疫抑制疗法是主要的免疫治疗方法之一,即用人工措施降低机体的免疫应答能力,改善疾病的发生发展过程。目前,免疫抑制剂在血液病学方面的应用日益广泛,主要用于骨髓移植后排斥反应及一些自身免疫性疾病的治疗。随着新的免疫抑制剂的不断问世,为器官移植和自身免疫病的治疗提供了新的前景。
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免疫抑制疗法的毒副作用及并发症
近年来免疫抑制疗法已广泛应用于临床,使某些免疫性血液病取得了令人鼓舞的治疗效果。但是免疫抑制疗法亦可破坏正常免疫反应,而且这些制剂多具有细胞毒性,因此必须重视免疫抑制疗法带来的毒副作用。本文就几种常用免疫抑制剂的毒副作用和并发症介绍如下。
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重型再生障碍性贫血治疗进展
重型再生障碍性贫血是一种少见的造血干细胞障碍导致外周血细胞和骨髓细胞的减少的疾病.目前对重型再生障碍性贫血的有效治疗方法主要是骨髓移植、免疫抑制疗法(通常是抗胸腺球蛋白和环孢菌素)和大剂量的环磷酰胺.关于重型再生障碍性贫血治疗的研究仍在继续,所以一些新的治疗方法可能被采用.
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类风湿关节炎的免疫抑制疗法(附60例报告)
目的 探讨和研究免疫抑制疗法对类风湿关节炎的临床治疗效果.方法 选取60例类风湿关节炎患者,随机分成等例数的实验组和对照组,实验组予免疫抑制剂来氟米特治疗,对照组予甲氨蝶呤治疗,疗程24周,在第12周、24周评估治疗效果.结果 经过治疗12周后实验组、对照组患者晨僵、关节疼痛、关节肿胀等症状得到改善,实验室检查示ESE、类风湿因子、C反应蛋白显著下降.治疗24周后患者症状及实验室检查指标明显改善.两组患者在治疗过程中,实验组有2例发生皮疹、消化不良、腹泻、耳鸣等不良反应,但无因严重不良反应而停药,对照组有6例发生厌食、恶心、呕吐、头痛、口角糜烂等不良反应,其中有1例因严重消化道反应而短期停药.实验组不良反应发生率(6.67%)低于对照组(20.00%),差别有统计学意义(x2=4.04,P<0.05).治疗12周后实验组、对照组总体有效率分别为80.0%、76.67%,差别无统计学意义(x2=0.098,P>0.05).治疗24周后实验组、对照组总体有效率分别为86.67%、83.33%,差别无统计学意义(x2=0.13,P>0.05).结论 免疫抑制疗法对类风湿关节炎有明显的临床治疗效果,且不良反应发生率低,可在临床进一步推广应用.