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中医辨证的先验意向性浅析
目的:探讨辨证思维的行为本质.方法:以中医辨证意识流为研究对象,从整体上认识辨证过程中的普遍性规律;利用现象学还原、综合、客观化行为等方法,对辨证整个意识流进行意向性结构分析,以把握其意向行为的特性与意义.结果:辨证是一个本质规定性的"关联体-复合体-统一体"(三体)意向行为;辨证行为本身所具有的意向性贯穿于作为症的体验-证之综合的整个过程中,辨证的意向性分析必然地关系到中医的内容理论与形式理论.结论:从主观侧的先验分析投射至客观侧的认识是中医理论现代研究的另一条可持续发展的途径.
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基于时空序列认知的先秦时期中医气概念意向性浅析
为探讨中医气概念的认知内涵,文章从主观侧出发,以先秦时期经典古籍中记载的关于哲理与生命表述的“气”为研究对象,从“气”字的来源、意义给予及气学理论的成形等方面对气概念进行意向性反思.发现,气概念形成于对认识方式的把握;伴随文字变迁,其内容不断引申.从文字符号的诞生到观念意义的给予,终在长期的应用与反思中形成了具有哲理的气学理论;气作为“对意向对象(客体)相关范畴内时空序列体验流的把持及反思”一直客观存在于整个过程.中医气概念属于认识的方法论范畴,具有辨证唯物论中的物质、功能双重属性;对意向行为的反思使气学理论的本质在现代语言中展现出来;也为相关现代研究提供一个可借鉴的视野.
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CONSORT声明:提高平行随机试验报告质量的修订建议
要想理解随机对照试验(RCT)的结果,读者必须了解其设计、实施、分析和解释.这种目标只能通过作者的完全透明而实现.尽管做了几十年的教育努力,RCTs的报告方法仍然需要改进.调查人员和编辑们为了帮助作者提高报告的质量,通过使用核对表和流程图的形式开发了原CONSORT(报告试验的强化标准).这里介绍的修改过的CONSORT声明,融合了新的证据,听取了对早期声明的批评意见.核对表的项目涵盖了文题、摘要、引言、方法、结果和讨论部分的内容.修订的核对表包括精选的22个项目,经验证据表明不报告这些信息会对疗效产生错误估计,或者需要这些信息以判断发现的可靠性和相关性.我们有意安插了流程图,以便描述受试者参与RCT的经过.修订的流程图描述了试验的4个阶段(登记、干预分配、随访和分析)的信息.流程图清楚地显示了每个干预组的受试者数量,包含在资料的初步分析中.包含这些数字便于读者判断作者是否采用了意向性治疗分析法(intention-to-treat).总之,CONSORT声明旨在提高报告RCT的质量,便于读者了解试验的实施,以及评价其结果的有效性.
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随机对照试验的依从性和意向性治疗分析
临床试验的依从性临床试验的依从性包括二层含义,一是指临床实验在实施过程中按照试验设计方案执行的程度,即有无偏离原先设计的方案以及偏离的程度;二是指纳入试验并被随机分组的病例是否接受干预措施以及治疗和随访的完整性.
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急性小脑炎性共济失调康复的1例报告
急性小脑性共济失调是由多种原因引起的以急性小脑功能异常为主要特征的综合征[1].病变多以局限性小脑炎为主,临床上常以步行障碍、言语障碍、眼球震颤及意向性震颤为表现特点.表现出典型的小脑步态,即步基增宽,步行时双下肢跨前过多,躯干滞后而向后倾倒,或躯干向病变侧倾倒,由于肌张力失调及辩距不良,步行时出现躯干及下肢的粗大震颤[2].小脑炎性共济失调如确诊,临床上采取综合联合用药,预后较好,只有少数患者留下不同程度的功能障碍,目前关于小脑炎性共济失调的康复报道较少,现将我科收治的1例典型的小脑炎共济失调的患者康复情况报道如下:
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膜性肾病的免疫抑制疗法:一项来自英国的随机对照试验
膜性肾病20%以上的患者会进展到终末期肾脏病。尽管免疫抑制疗法对一些患者有效,但在肾功能下降的患者中尚缺乏临床试验依据。在肾功能下降的特发性膜性肾病患者中,英国学者对于免疫抑制疗法是否能够保存患者的肾功能进行了评估。
英国的37个肾病中心参与了这项随机对照试验。入围患者年龄18~75岁,均经活检诊断为特发性膜性肾病,在3个月里至少测量三次,确认:血肌酐浓度小于300μmol/L,并且入围前2年肾排泄功能至少下降20%。患者被随机分配为三组:支持治疗组,支持治疗加6个月泼尼松龙和苯丁酸氮芥交替组,支持治疗加12个月环孢素组。采用意向性治疗分析,主要观察肾功能是否从基线进一步下降20%。该试验注册为国际标准随机对照试验,编号99959692。 -
Ramsay-Hunt综合征一例报告
患者男性,40岁,2003年2月13日入院,1990年起说话吐字不清,逐渐加重,饮水呛咳.1993年开始出现意向性震颤.走路步态不稳似醉酒,多向右侧倾斜.右上肢发作性阵挛,将手中东西抛出,每天均有发作.2002年10月开始偶有右口角不自主抽动,3~4 s即停止.病情逐渐发展,出现下肢无力,蹲下站起时困难.记忆力下降.
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复合树脂粘结修复操作规范及评定标准(建议稿)
1.复合树脂粘结修复的适应证1.1前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类洞的修复.1.2前牙形态与色泽异常牙的美学修复(四环素牙、氟斑牙、无髓变色牙、畸形牙、扭转牙).1.3前牙小间隙的关闭.1.4制作桩核冠的桩核(树脂核).1.5后牙Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ类洞的修复.1.6容易隔离、咬合接触不紧、修复体没有承受全部(牙合)力的患牙.1.7对(牙合)牙存在不同金属修复体的更换.1.8意向性修复.
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橄榄脑桥小脑萎缩合并食道癌1例
患者,男,57岁.主因震颤、行走不稳进行性加重4年,饮水呛咳1年于1996年10月14日入院.患者病初无明显诱因,出现双手意向性震颤,次年出现行走不稳.随后到多家医院进行了诊治,先后行头颅CT、MRI等多项检查均提示:小脑萎缩.脑多普勒超声检查提示有椎基底动脉供血不足,多家医院均诊断为遗传性共济失调.
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医生小词典--全分析集
全分析集( full analysis set,FAS):指在临床新药研究中,根据意向性分析( ITT分析)的基本原则,主要分析包括所有经随机化分组的受试者。该数据集是由所有随机化的受试者中以小的和合理的方法剔除某些病例后得出的。其目的在于保持原始随机化数据集的完整性,防止偏性,并为统计检验提供合理的基础。
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神经系统特发性滑膜囊肿1例
患儿,男,2岁.主因走路不稳2 d以"急性小脑共济失调"收住神经内科.患儿无明显诱因出现走路不稳,身体前倾,步态醉汉样,无意向性震颤,无大小便失禁.查体:脊柱活动无受限,站立不稳,双下肢等长,无肌肉萎缩.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力近端Ⅴ级,远端Ⅳ级,四肢肌张力正常.浅反射正常,腱反射亢进,双侧Babinski's征阴性.
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WONCA 研究论文摘要汇编--俄勒冈州随机医疗试验后的社区卫生服务中心利用情况
目的:探讨平价医疗法案医疗补助计划范围扩大后,参与该保险的患者对社区卫生服务中心的需求是否更大。为了更好地了解新的医疗补助计划启动前后对社区卫生服务中心利用的变化,对2008年俄勒冈州随机医疗补助计划扩展试验(俄勒冈试验)进行研究。方法收集参与俄勒冈试验的成年人(19~64岁)数据,同时收集俄勒冈州108家参与 OCHIN 社区卫生信息网络(原为俄勒冈社区卫生信息网络)的社区卫生服务中心的电子健康数据进行概率性匹配,纳入人数为34849例。使用零膨胀泊松回归模型进行意向性分析,比较参与医疗补助计划人群与未参与人群在36个月内的初级医疗使用率。采用辅助变量分析参与医疗补助计划保险对初级医疗利用的影响。结局包括初级医疗问诊、行为/心理问诊、实验室检查、转诊、免疫和影像检查。结果意向性分析显示,参与医疗补助计划人员与未参与医疗补助计划人员的行为/心理问诊率、转诊率和影像检查率间差异有统计学意义。工具性变量分析表明,参与医疗补助计划使初级医疗问诊率、实验室检查率、转诊率和影像检查率明显增加,其中实验室检查率增加低,为1.27〔95% CI(1.05,1.55)〕,转诊率高,为1.58〔95% CI(1.10,2.28)〕。结论平价医疗法案范围的扩大使更多患者参与医疗补助计划,社区卫生服务中心各种服务的使用也随之增加。为了增进主要卫生服务的可利用性,应保证卫生系统向社区卫生服务中心和其他初级医疗机构提供更多资源,以满足日益增长的需求。
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CONSORT声明:提高平行随机试验报告质量的修订建议
要正确理解随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的结果,读者必须了解其设计方案、实施过程、分析方法和结果解释.为达此目的,要求作者必须完整清晰地将这些内容表述出来.虽然经过数十年的教育,RCT的报告方法仍然需要改进.一些研究人员和编辑为此编写了CONSORT(Consolidated Standards of Reporting Trials,临床试验报告的统一标准)声明第1版,采用清单和流程图的方式帮助作者提高报告质量.本文根据读者对第一版的反馈对CONSORT声明进行了修改,并补充了新的证据.清单条目分为题目、摘要、引言、方法、结果和评论共6个部分.修订版清单包括了22项条目,均为经验证据证明如不报告就会导致疗效估计偏倚的信息或作以判断结果可靠性和相关性的基本信息,配以流程图来描述受试者参与RCT的过程.修订版流程图描述了试验的4个步骤(包括登记、干预的分配、随访和分析),并明确注明了原始数据分析中各干预组人数.读者可通过人数判断作者是否进行了意向性分析(ITT).总之,CONSORT声明旨在改进RCT的报告质量,方便读者了解研究实施情况并判断其结果的真实性.
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中医象思维概念化认知的意向性浅析
辨析中医象思维的认知过程应把握的概念化内涵.利用先验意向性分析象思维的一般性体验过程,在直观的意识流中探讨象思维的认知结构,并分析其认知客体的概念化内容.中医象思维是在原信念活跃化下,序列规定性的连续性意识流,其意向作用统一性的意义指向意向对象的纯粹本质.意向性认知结构中流变的意向对象使象思维概念化客体难以明确.象思维意向性的客体化行为属于基本的认识观,并具有自身的方法论及思维特点.
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谈心造就领导力
当下,睿智的领导会以一种类似寻常谈心的方式来与员工沟通,不再像过去那样高高在上地发号施令.谈心对话的四大要素:亲近感、互动性、包容性和意向性.亲近感使领导与员工进行透明、真诚、坦率的沟通;互动时双方的距离感就会微不足道,沟通效果也能水到渠成;包容性使员工能扮演重要的新角色,自己创建内容,并担任品牌大使、思想导师以及说故事者;对话的意向性要求领导传达战略原则,不仅要开诚布公,还要清楚明晰,从而获得员工的认同.
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水痘并发病毒性感染2例报告
1 病例摘要例1:男10岁.因出疹9d,步态不稳2d入院.入院前9d胸背部分批出现丘疹、疱疹,伴低热,皮疹逐渐结痂.病后7d出现头晕,步态不稳.恶心、呕吐.体查:体温正常,神清,构音不清.胸背部皮肤可见散在丘疹、水疱、结痂,眼球震颤.四肢肌张力稍低,肌力正常,有意向性震颤.膝,腱反射减弱,脑膜刺激征(-),Romberg氏征(-),指鼻试验(+),跟膝胫试验(+).化验:脑脊液:蛋白(±),细胞数10×106/L,糖、氯化物正常.所以诊断为水痘并发急性病毒性脑炎至小脑共济失调.入院后给予抗病毒药,激素,能量合剂等治疗,20d后好转出院.
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含铋剂的根除幽门螺杆菌方案在我国应用的经验与建议
目前国外学者认为 H .pylori 感染是一种感染性疾病,把 H .pylori 根除方案按意向性(intention-to-treat,ITT)分析的根除率分为5个等级,认为作为只有根除率超过85%的方案才是可接受的。新 Maastricht Ⅳ共识指出,在克拉霉素高耐药率地区,首先推荐含铋剂四联方案,如无铋剂则推荐序贯疗法或伴同疗法;在克拉霉素低耐药率地区除推荐标准三联方案外,也推荐含铋剂四联方案作为一线方案。我国新发表的 H .pylori 诊治共识报告指出,无论一线和补救治疗均可使用含 PPI、铋剂和两种抗菌药物的四联方案。现总结我国使用的含铋剂治疗方案,将疗效与当地H .pylori 耐药监测情况结合后进行分析。
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疑难病例分析——生后皮损、智能低下伴双手震颤6年
病史简介患儿(先证者Ⅲ1),女,10岁.G1P1,足月顺产,出生体重3000g.出生后面部和局部躯体大片皮肤发红,随年龄增长,日晒后面部及上肢伸侧皮肤干燥、粗糙、裂开、脱皮,继而出现大小浓淡不一的色素斑.4岁发现取物时双手震颤并逐渐加重,静止时消失.智力轻度低下,现读小学三年级,成绩差,听力正常.身材矮小,步态正常,头围48.7cm,面部、前臂皮肤见散在或融合之不规则形色素斑,混有白斑、毛细血管扩张和皮肤疤痕.心肺(-).四肢肌张力正常,双手意向性震颤,指鼻和跟膝胫试验正常,直线行走差,病理反射(-).母亲(Ⅱ2)32岁,幼年开始出现与先证者相同的皮肤症状,13岁出现耳聋,目前听力几乎丧失,16岁出现两手震颤并逐渐加重,21岁时已不能持稳碗筷.智能进行性减低,身材矮小,身高150cm,第2性征发育正常,头颅CT示交通性脑积水.曾多次在本市某三级医院就诊,未明确病因,仅予对症治疗.阿姨(Ⅱ4)26岁,病情与患儿母亲相似.
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家族性遗传性小脑性共济失调一家系7例报告
1病例报告先证者Ⅲ2,女,32岁,2001年11月神经内科门诊。患者于1990年起出现行走不稳、易跌,渐出现语言含糊不清,进食、饮水易呛咳,双手笨拙及意向性震颤。就诊时症状明显,搀扶下勉强行走,生活不能自理,完全依靠家人。查体:站立不稳,双眼轻度水平性眼震,指鼻试验、轮替快复试验、跟膝胫试验、起坐试验、反跳试验均为阳性。无肌肉萎缩,肌力正常,肌张力增高,双侧腱反射亢进,双侧巴宾斯基征阳性,全身深浅感觉未见异常。头颅MRI:小脑萎缩。临床诊断:遗传性小脑性共济失调。
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大量饮酒诱发肝豆状核变性3例报告
1 病例报告例1 男,41岁.因言语含混不清,四肢震颤15年,饮酒过量病情加重2天入院.长期大量饮酒20年,无家族史.查体:T36.5℃,BP18/11kpa,肝病容,心肺正常,肝脾未触及.神经系统:神志清,言语含混不清,呈吟诗样语言,脑神经(-),四肢肌力V.,肌张力偏高,腱反射+++,病理征(-),感觉系统正常,共济运动不稳准、笨拙,行走不稳,步基加宽,双上肢可见粗大的意向性震颤,多呈扑翼样,安静状态下震颤减轻.