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1例席汉综合征患者行全髋置换术的围麻醉期处理
随着围生期保健医疗的发展,因产后大出血引起的席汉综合征已很少见,但仍然存在,我科于2015年7月成功为1例行右髋关节置换术的席汉综合征患者施行麻醉,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 患者女性,70岁,体重40kg,主诉“摔伤后右下肢疼痛、肿胀伴活动障碍3小时”,入院诊断为右侧股骨粗隆骨折.患者30年前产后大出血,出现停经、无泌乳.20余年前出现甲状腺功能减退症状,诊断为席汉综合征,长期口服甲状腺素(每天50mg)及泼尼松(每天5~10mg).患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史.查体:体温36.2℃,血压112/65mmHg,心率85/min,呼吸18/min.神清,淡漠,精神弱,慢性病面容.听诊:双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿啰音.实验室检查:红细胞计数2.4×1012/L,血红蛋白(Hb) 80g/L,肝肾功能、电解质、血糖均正常,血浆凝血酶原时间(PT)18.5s,活化的部分凝血活酶时间(APTT) 38.5s;血清游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)2.34pmol/L,血清游离甲状腺素(fT4)13.44pmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.07mU/L.心电图示:V1~ V5导联T波低平,QRS低电压;胸片示双肺纹理增粗.住院后请内分泌科会诊,改泼尼松为氢化可的松,每天早晨口服20mg,傍晚口服10mg,甲状腺激素加量至75 mg.同时给予增加营养、纠正贫血、低分子肝素预防深静脉血栓等治疗,半个月后病情平稳,拟行全髋关节置换术.
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呼伦贝尔地区健康成年人凝血酶原时间参考区间建立
目的::该实验室使用sysmex CA-7000全自动血凝仪验证厂家推荐的血浆凝血酶原时间( PT)参考区间,并建立适用于该实验室的生物参考区间。方法:运用日本sysmex CA-7000全自动血凝仪,对255例健康体检者进行血浆PT的检测。结果:经验证与厂家提供的血浆凝血酶原时间( PT)有一定差异,需要重新制定本室的PT参考区间。结论:PT的测定受特定条件影响较大,为了提高质量控制和规范管理。应该建立该实验室特定条件下测定的正常参考区间,为临床提供更精准的检验结果。
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大黄对重症急性胰腺炎血小板及凝血功能的影响
重症急性胰腺炎(severe actue pancreatitis,SAP)迄今仍是一种并发症多,治疗棘手的高危急症.其病死率高,如伴有多器官功能障碍综合证(MODS),病死率几乎达100%.近年来,有学者提出SAP时MODS发病的"白细胞激活说"和"二次攻击学说"[1].本文以此为理论基础,探讨血小板(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化指数(INR)、部分活化凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(FIB)变化对重症胰腺炎SAP的重要预测价值,同时我们应用生大黄阻断"二次攻击",取得了比较满意的效果,现报道如下.
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急性肾损伤患者中心静脉导管肝素封管诱发肾穿术后出血1例
1 临床资料患者男性,24岁,主诉乏力、纳差2月,胸闷、憋气2周于2011年6月12日收入我科,患者2011年6月于当地医院测血压249/149mmHg(1 mmHg=0.133KPa),查血尿素氮(BUN) 21.8mmol/L,血肌酐(Cr)758umol/L,予以置中心静脉导管,开始血液透析治疗.诊断急性肾损伤3期、恶性高血压、恶性高血压肾损害.入院后查血:血浆凝血酶原时间(PT) 9.9s,活化部分凝血活酶时间(APTT) 38.2s,继续规律血液透析,透析后使用纯肝素封管(6250IU/ml).6月16日行肾穿,术前查血红蛋白97g/L,术后卧床制动,排尿尿液清亮.6月18日无肝素透析后出现肉眼血尿,次日消失,复查血红蛋白80g/L,其后继续行无肝素透析,透析后再次出现肉眼血尿,次日即消失,血红蛋白持续下降.6月28日行MRI检查提示右肾肾周血肿,6月29日无肝素透析后、封管前查血:PT 13.0s,APTT 35.5s,封管后查血APTT 80.6sec,PT 13.9sec,考虑中心静脉导管肝素封管所致.后改用1:1稀释肝素盐水(3125U/ml)封管后复查凝血指标均正常.PT10.2s APTT 32.6s,封管后查血PT 10.5s,APTT 43.1s.
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关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解
为了标准化出血与血栓性疾病检测,特别是解决手术前有关病人出血倾向筛查问题,卫生部颁发了(2000)412号文件,即《出血时间、凝血时间检验方法操作规程的通知》(以下简称通知)。以下是我们对文件的理解和体会。 一、《通知》主要内容 1. 停止使用测定出血时间项目中的Duke法,但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等),可使用出血时间测定器法检测出血时间。 2. 停止使用测定凝血时间的玻片法和毛细管法,用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT,试管法)测定进行替代。 3. 停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测,用APTT、血浆凝血酶原时间(PT)、和血小板计数(PLT)联合检测取代,如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。
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肝硬化患者凝血功能变化的意义
本文检测肝硬化患者凝血功能,包括:血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白定量测定(Fbg)等指标,旨在探讨肝硬化患者出凝血功能紊乱的某些机制及临床意义.
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急性高原病合并脑梗死的血液流变学临床观察
临床和病理上都已证实,机体在高原环境下,易出现脑血栓,进而引起脑梗死,我们在西藏拉萨(海拔3 658米)观察了5例急性高原病并发脑梗死患者,并同同海拔高度的高原健康人进行了对比,以期探讨高原病患者并发脑梗死的可能机制.1.对象与方法:选择急性高原病合并脑梗死患者年龄为26~31岁及同海拔高度健康人各5例,均为移居汉族男性.患者均由西宁乘火车到格尔木,再改为乘汽车到拉萨后发病,入院后经临床检查及X线胸片、头颅CT等检查,诊断为急性高原病合并脑梗死,同时测定其外周血凝血时间、血浆凝血酶原时间,外周血血红蛋白含量及红细胞压积.2.结果:5例患者中,脑梗死均发生于进入高原途中,梗死好发于大脑顶叶(5例中有4例发生于顶叶).实验室检查:5例急性高原病合并脑梗死患者外周血的红细胞压积及血红蛋白含量明显高于同海拔健康人,表明患者有急性红细胞数量增多;5例患者凝血酶原时间较对照组延长,凝血时间较对照组缩短,表明患者的凝血系统有失调现象,处于高凝状态(表1).
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先天性肝动静脉瘘合并肺动脉高压一例
患者女性,35岁。因“活动后呼吸困难伴胸闷3个月”入我院。患者3个月前反复出现活动后呼吸困难伴胸闷,每次持续2~3 min,休息后可自行缓解,不伴胸痛、咳嗽、咳痰、头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状。2012年10月8日至我院行心脏超声检查示:右心室稍增大,肺动脉增宽26 mm,重度肺动脉高压,肺动脉收缩压为78 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),肺动脉平均压为48 mmHg,轻度三尖瓣反流及轻微肺动脉瓣反流,左心室射血分数为63%。于2012年10月24日行漂浮导管检查术,术中测得上腔静脉、右心房上、右心房中、右心房下、下腔静脉、右心室及肺动脉氧饱和度分别为79%、78%、83%、88%、91%、80%和79%;考虑存在分流。肺部高分辨CT示:两肺少许慢性炎症。腹部超声检查示:肝内动脉弥漫迂曲扩张;肝静脉扩张。胸、腹主动脉血管成像示:肝动脉系统动脉扩张,肝内多发扩张血管显影伴肝静脉早显。患者平素体健,无乏力、纳差,无紫绀、喘憋,无水肿、少尿、血尿,无腹痛、腰背痛等不适。体格检查:体温37℃,心率76次/min,呼吸频率18次/min,血压110/68 mmHg。神志清晰,精神尚可,呼吸平稳,自主体位。全身皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及明显肿大,颈软,双侧甲状腺未及肿大,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清,心前区无隆起,心界不大,律齐,第二心音亢进伴分裂,P2>A2。腹部平软,全腹无压痛、反跳痛或肌卫。肝脾肋下未及,肝区可闻及血管杂音,肠鸣音3次/min,双下肢无浮肿。实验室检查:血红蛋白浓度104 g/L,谷丙转氨酶浓度12 U/L,谷草转氨酶浓度31 U/L,乳酸脱氢酶浓度258 U/L,碱性磷酸酶浓度60 U/L,γ-谷氨酰转移酶浓度48 U/L,血清总胆红素浓度23.9μmol/L,结合胆红素浓度6.4μmol/L,血浆凝血酶原时间15.4 s,活化的部分凝血活酶时间36.7 s, INR 1.25,D-二聚体浓度1.96 mg/L。血清中甲~戊型肝炎病毒血清学标志物均为阴性,甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125浓度均在正常范围内。腹部超声检查示:肝内动脉迂曲扩张,肝静脉扩张。肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉CT示:肝动脉系统广泛迂曲扩张伴肝脏异常强化、肝静脉扩张早显(图1,2)。患者入院后行数字减影血管检查,术中插管至肝总动脉造影示:肝动脉增粗、增多,扭曲成团,静脉明显增粗、早显。再于肠系膜上动脉造影示:肠系膜上动脉发出副肝动脉供应肝右叶,副肝动脉明显增粗扭曲,肝右静脉亦增粗,早显。术中诊断为肝动静脉畸形。患者明确诊断后,建议进一步行血管栓塞术,术中见肝左右动脉明显增粗扭曲紊乱,肝内血管影明显增多,肝静脉早显,并肩肝静脉扩张增粗,导管超选至肝右动脉,逐支予弹簧圈,明胶海绵颗粒栓塞,复造影肝右动脉血流明显减慢,肝静脉早显消失。患者术后胸闷气促较前明显好转出院。出院后随访1年,患者一般状况良好。胸闷气促较栓塞前明显减轻。
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冠状动脉造影和射频消融术引起肺栓塞一例
患者男性,54岁,因反复发作心悸伴胸闷及心前区隐痛9年,心电图示室上性心动过速,于1999年11月10日入我院行射频消融。既往患有高血压病,现服药控制于120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),吸烟史10年。入院后体格检查及常规化验未见异常,血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇偏高、高密度脂蛋白胆固醇下降,血浆凝血酶原时间在正常范围,超声心动图示主动脉瓣轻度关闭不全。 于1999年11月17日下午行冠脉造影和射频消融。先行冠状动脉和左心室造影,静脉注射肝素2 500 U,结果示轻度冠状动脉粥样硬化,左心室稍大,室壁稍厚。而后行电生理检查示左前游离壁旁路,行射频消融,但因旁路位置靠前,消融导管难以达到合适靶点位置,消融效果不满意,术中追加肝素1 250 U。因手术持续3 h,加之患者术前禁食,术中出现低血压,补液后好转,术后回病房又有恶心、呕吐症状,对症处理并静脉点滴抗生素预防感染,常规平卧24 h,口服阿司匹林0.25 g、每日1次。于术后第2天晚起床后自觉气急、咳嗽、头晕,夜班大夫即刻给予吸氧后好转。隔日查房时发现患者口唇较前紫绀,患者诉活动后轻度憋气,查血气PCO2 37.2 mm Hg,PO2 51.3 mm Hg,D二聚体3.2 mg/L(正常小于0.5 mg/L),考虑有肺栓塞,立即给予法安明5 000 U、 1次/12 h皮下注射,行肺灌注扫描,示多发肺栓塞。经治疗29 d,PO2升至77.8 mm Hg,症状明显改善;30 d停法安明,改口服华法令抗凝,并行双下肢动、静脉彩色多普勒超声,双下肢静脉未见血栓形成,血流速度稍减慢。12月7日,D二聚体降至0.8 mg/L,PO2达80.6 mmHg,出院。
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血管瘤伴血小板减少综合征致胎儿宫内脾破裂一例
患儿,女,3h,G2P2,胎龄41周,孕检腹部超声时发现胎儿腹腔积液行剖宫产术,羊水正常,产重3800 g,Apgar评分10 min 10分.腹腔穿刺抽出不凝血性液体,腹部CT示:脾破裂.转入我院,查体:T 35.8℃,BP 80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),精神反应可,面色苍白,呼吸平稳,全身皮肤黏膜无皮疹、出血点及瘀斑,前囟平软,心肺正常,腹膨隆,四肢活动好,肌张力正常.血常规:白细胞19.25×109/L,血红蛋白119 g/L,血小板36×109/L,凝血常规:血浆凝血酶原时间1.3s,凝血酶时间23 s,活化部分凝血活酶时间49.6s,血浆纤维蛋白原1.49 g/L,抗凝血酶Ⅲ(活性)74.2%,血气电解质、血培养正常.诊断:脾破裂(原因待查).
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幼儿抗心磷脂抗体阳性伴活化部分凝血活酶时间延长一例
患儿男,3岁.因患隐睾准备接受手术治疗.术前检查时发现除活化部分凝血活酶时间(APTT)延长外,其他均正常.患儿发育正常,无鼻衄、牙龈出血,无四肢、关节肿胀等.未曾患过肝炎等相关疾病,父母及家系均无出血性疾病或遗传病史.体检:发育良好,无贫血貌,全身皮肤未见紫癜或出血点,四肢关节正常,左侧睾丸未降至阴囊,心肺正常,肝脾未及.实验室检查:(1)血常规:红细胞4.16×1012/L,白细胞6.63×109/L,血小板161×109/L;(2)凝血象:血浆凝血酶原时间(PT)13.5 s,APTT 58 s(正常值:30~45 s),纤维蛋白原含量(Fg)2.5 g/L,凝血酶时间(TT)18 s;(3)内源性凝血因子活性:Ⅷ:C为1.23,Ⅸ:C为0.60;(4)APTT纠正试验:正常人血浆和患儿血浆等量混合后检测APTT为58 s,富含磷脂血浆与患儿血浆等量混合后检测APTT为40 s,可以纠正;(5)其他实验:狼疮抗凝物(lupus anticagulant,LA)阳性(法国STAGO公司),抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,ACA)IgG阳性(中国上海太阳生物技术公司).
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儿童扁桃体和腺样体切除术中继发急性凝血功能障碍一例
患儿女,6岁.因反复咽痛发热伴睡眠打鼾3年余,加重1年于2006年3月30日收入解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科.检查:双侧扁桃体Ⅲ度大,黏膜慢性充血,口咽气道稍狭窄.门诊行纤维鼻咽镜及鼻咽侧位X线片均提示腺样体肥大,入院诊断为:腺样体肥大;慢性扁桃体炎.入院后行血常规、血凝四项及微生物学、心电图、X线胸部摄片等常规术前检查,均未见异常,遂于全麻下行扁桃体和腺样体切除术.术中完整切除双侧扁桃体,止血后于间接喉镜下刮除腺样体,手术操作规范,切除腺体彻底,未损伤圆枕及深层椎前筋膜,检查创面时出现创面大面积渗血(手术开始半小时左右),本来不出血的扁桃体创面亦出现弥漫渗血,常规单极、双极电凝止血无效.急行凝血功能检查并马上配血,常规凝血功能:血浆凝血酶原时间22.4 s;凝血酶时间>240 s;活化部分凝血酶原时间>180 s;血浆凝血酶原活动度0.42;血浆纤维蛋白原950 mg/L.
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小儿严重烧伤并发消化道出血治疗体会
目的探讨大面积烧伤患儿合并消化道大出血的治疗方法.方法通过对8例消化道大出血的患儿采取密切观察,尽早确立诊断.早期应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物,止血剂、促凝血因子生成药物,补充全血等救治措施,同时要加强创面处理,积极治疗原发病,增强机体抵抗力.结果患儿消化道出血症状均得以控制,创面愈合,痊愈出院,疗效满意.结论早期密切观察患儿神志、精神、饮食、大小便等情况,结合辅助检查血红蛋白、大便潜血,及血浆凝血酶原时间,才能早诊断早治疗,同时积极抗休克、防治感染、加强创面处理、纠正酸碱失衡、水电解质紊乱,才是治疗小儿严重烧伤并发消化道出血的关键.
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丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察
目的:探讨丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对血小板计数( PLT)、血浆凝血酶原时间( PT)及部分活化凝血酶原时间( APTT)的影响。方法:选取140例急性脑梗死患者,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,各70例。对照组给予阿司匹林(100 mg/d)、阿托伐他汀钙(10 mg/d)、依达拉奉(30 mg加入生理盐水100 ml静滴,2/日)以及对症、支持治疗,治疗组在此基础上加用丁苯酞氯化钠注射液(100 ml静滴,2/日)。对比2组治疗前后神经功能缺损程度评分( NIHSS)、日常生活能力评分巴氏指数( Barthel index)、梗死灶体积、PLT、PT及APTT的影响。结果:与对照组相比,治疗组NIHSS、巴氏指数、梗死灶体积较对照组有显著改善,差异有统计学意义(均P<0.01);2组比较,PLT、PT及APTT差异无统计学意义(P>0.05),且不良反应轻微。结论:丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效好,安全有效。
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临床病例讨论--急性心肌梗死伴发上消化道出血
1 病历摘要患者男,70岁.因"持续胸骨后闷痛5 h",于2005年1月29日来首都医科大学宣武医院急诊.主诉入院前5 h餐后突感胸骨后剧烈闷痛,伴心悸、大汗,持续5 h不缓解,急诊心电图检查,显示:心房颤动,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6导联ST段抬高.以急性下壁、侧壁心肌梗死收入CCU.既往:体健,无高血压、糖尿病、脑血管病、出血性疾病病史.入院查体:血压18.5/12.8 kPa(139/96 mmHg),神清,双肺底可闻及少许湿口罗音,心率114~120 次/min,心律不齐,S1强弱不等,腹软.血常规:白细胞12.5×109/L,红细胞4.79×1012/L,血红蛋白148 g/L,血小板375×109/L;活化部分凝血活酶时间(APTT)31.9 s,血浆凝血酶原时间(PT)11.3 s,国际标准化比值(INR) 0.97;生化:血清肌酐(CRE)35.4 μmol/L,血尿素氮(BUN)7.0 mmol/L,血糖24.0 mmol/L,血钾4.5 mmol/L;肌钙蛋白I(TnI)<0.1 μg/L,2 h后复查TnI 23.5 μg/L.
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高危出血患者血液透析临床效果观察
目的:通过客观评价高危出血患者血液透析临床效果,重点寻找改善高危出血患者临床指征的救治方法。方法以随机法选择本院2013年08月-2015年08月接收的50例高危出血患者(实验组),予以无肝素化血液透析;同期选择50例高危出血患者(对照组),应用常规疗法。结果上述入选患者中,2组对比在血路管及透析器的凝血状况、实验室指标等方面均有差距(P<0.05)。结论对于高危出血患者,选择无肝素化血液透析在抗凝效果方面有优势,不但操作便捷,而且经济性高,可推广。
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分析前因素对凝血功能检测的影响
目的 探讨抽血顺序、抽血量等分析前因素对血凝检测中的活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶原时间的影响.方法 按抽血顺序和抽血量分别抽取抗凝血液标本采用ACL9000全自动血凝分析仪及贝克曼公司提供的原装配套试剂进行活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶原时间的测定.结果 采血量不足可影响活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶原时间的检测结果,尤其对活化部分凝血活酶时间的测定结果影响较大;抽血顺序对活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶原时间的测定结果影响比较轻微.结论 为保证血凝检测结果的准确性和可靠性,在采集血样时应把血凝放在第2管采集,抽血时采血量一定要满足要求.
关键词: 柚血顺序 抽血量 活化部分凝血活酶时间 血浆凝血酶原时间 -
凝血四项检测结果的影响因素分析
凝血项是临床上常应用的凝血功能初筛试验,主要用于出血性疾病的筛查和诊断、抗凝药物的监测以及术前凝血状态的评估.准确的凝血项检测结果对临床诊断与治疗非常重要,患者本身的状态(患者的体位、是否空腹、患者所患的疾病等)、血液标本的质量(是否存在溶血、抗凝剂与血液的比例失衡等)、血液标本的储存与运输、实验人员的操作(离心的时间等)均会影响凝血项的检测结果.因此,在进行凝血项检测时需要患者与临床工作人员及实验操作人员紧密的配合,避免因外界因素干扰影响检测结果,延误患者的诊断与治疗.
关键词: 血浆凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原 -
宫内妊娠合并卵巢妊娠1例
1 病历简介患者,25岁.因停经34天,下腹疼痛5小时入院.5小时前患者突感下腹持续性坠痛,无阴道流血,无恶心、呕吐,平时月经规律.入院检查:T37.5℃,P90次/分,R20次/分,BP110/65mmHg.痛苦面容,腹平坦,下腹压痛、反跳痛明显,无移动性浊音.妇科检查:外阴(一),宫颈光滑,举痛,宫体水平位,正常大小,双侧附件未触及明显包块,左侧压痛明显,后穹隆穿刺抽出不凝血.尿HCG(+).Hb109g/L,凝血四项(血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间)正常.B超示:腹腔积液.临床诊断:异位妊娠.
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凝血4项的临床应用
血栓与止血不仅涉及基础医学,还与临床学科密切相关,开展凝血相关的实验项目检测对疾病的诊治具有重要的临床应用价值.目前,临床上普遍应用凝血4项作为主要的凝血相关检测项目.凝血4项主要包括血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍生的国际标准化比值(INR),活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间(TT)和血浆纤维蛋白原(Fbg).凝血4项可用于出血性疾病的筛查与诊断,还可用于血栓前状态的检查,弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断,以及各种抗凝治疗的用药指导和预后估计等.