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先天性肝动静脉瘘合并肺动脉高压一例
患者女性，35岁。因“活动后呼吸困难伴胸闷3个月”入我院。患者3个月前反复出现活动后呼吸困难伴胸闷，每次持续2～3 min，休息后可自行缓解，不伴胸痛、咳嗽、咳痰、头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状。2012年10月8日至我院行心脏超声检查示：右心室稍增大，肺动脉增宽26 mm，重度肺动脉高压，肺动脉收缩压为78 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），肺动脉平均压为48 mmHg，轻度三尖瓣反流及轻微肺动脉瓣反流，左心室射血分数为63％。于2012年10月24日行漂浮导管检查术，术中测得上腔静脉、右心房上、右心房中、右心房下、下腔静脉、右心室及肺动脉氧饱和度分别为79％、78％、83％、88％、91％、80％和79％；考虑存在分流。肺部高分辨CT示：两肺少许慢性炎症。腹部超声检查示：肝内动脉弥漫迂曲扩张；肝静脉扩张。胸、腹主动脉血管成像示：肝动脉系统动脉扩张，肝内多发扩张血管显影伴肝静脉早显。患者平素体健，无乏力、纳差，无紫绀、喘憋，无水肿、少尿、血尿，无腹痛、腰背痛等不适。体格检查：体温37℃，心率76次／min，呼吸频率18次／min，血压110／68 mmHg。神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，自主体位。全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，双侧甲状腺未及肿大，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，心前区无隆起，心界不大，律齐，第二心音亢进伴分裂，P2＞A2。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛或肌卫。肝脾肋下未及，肝区可闻及血管杂音，肠鸣音3次／min，双下肢无浮肿。实验室检查：血红蛋白浓度104 g／L，谷丙转氨酶浓度12 U／L，谷草转氨酶浓度31 U／L，乳酸脱氢酶浓度258 U／L，碱性磷酸酶浓度60 U／L，γ-谷氨酰转移酶浓度48 U／L，血清总胆红素浓度23．9μmol／L，结合胆红素浓度6．4μmol／L，血浆凝血酶原时间15．4 s，活化的部分凝血活酶时间36．7 s， INR 1．25，D-二聚体浓度1．96 mg／L。血清中甲～戊型肝炎病毒血清学标志物均为阴性，甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125浓度均在正常范围内。腹部超声检查示：肝内动脉迂曲扩张，肝静脉扩张。肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉CT示：肝动脉系统广泛迂曲扩张伴肝脏异常强化、肝静脉扩张早显（图1，2）。患者入院后行数字减影血管检查，术中插管至肝总动脉造影示：肝动脉增粗、增多，扭曲成团，静脉明显增粗、早显。再于肠系膜上动脉造影示：肠系膜上动脉发出副肝动脉供应肝右叶，副肝动脉明显增粗扭曲，肝右静脉亦增粗，早显。术中诊断为肝动静脉畸形。患者明确诊断后，建议进一步行血管栓塞术，术中见肝左右动脉明显增粗扭曲紊乱，肝内血管影明显增多，肝静脉早显，并肩肝静脉扩张增粗，导管超选至肝右动脉，逐支予弹簧圈，明胶海绵颗粒栓塞，复造影肝右动脉血流明显减慢，肝静脉早显消失。患者术后胸闷气促较前明显好转出院。出院后随访1年，患者一般状况良好。胸闷气促较栓塞前明显减轻。
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慢性乙型肝炎患者肝组织病理学与丙氨酸转氨酶浓度的相关性
经皮肝穿刺活检（ percutaneous liver biopsy ， PLB）以快速、安全、操作简单、成功率高而得以在临床上普遍开展，能够准确评价肝组织炎症活动度和纤维化程度。虽然近几年在非创伤性评估肝纤维化如肝纤维化的相关血清学指标方面取得了一些进步，但是这些结果还没有完全得到确认，肝脏组织活检仍然是评估肝脏病情的“金标准”［1］，为慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的诊断、抗病毒治疗时机的选择以及疗效观察提供了可靠的依据。本研究回顾性分析山东省兖矿集团总医院感染疾病科收治的173例CHB患者肝组织活检病理学检查资料，及同时进行的HBV DNA、肝功能等生化学检查结果，并对这些结果进行分析，以期进一步了解CHB的肝组织学的病理改变程度及其与丙氨酸转氨酶（ alanine transaminase ，ALT）浓度之间的关系。现将结果报道如下。
