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?专家答疑?
问:如何针对休克患者选择血管活性药物?
答:鉴于休克的病因不同,不同阶段的病理生理过程也十分复杂,治疗关键是纠正血流动力学紊乱;治疗的主要目标是改善组织器官的血流灌流,恢复细胞的功能与代谢。迄今为止,合理应用血管活性药物仍是休克的基础治疗之一。
多巴胺( Dopamine)属于儿茶酚胺类药物,是去甲肾上腺素前体,既可激动α受体和β受体,还可激动多巴胺受体。药理作用是肾上腺素能受体激动效应和外周多巴胺受体激动效应,并呈剂量依赖性。多巴胺静脉内应用,常用剂量2~20μg?kg-1?min-1,小剂量(1~4μg?kg-1?min-1)时主要是多巴胺样激动剂作用,有轻度正性肌力和肾血管扩张作用,5~10μg?kg-1?min-1时主要兴奋β受体,可增加心肌收缩力和心输出量,10~20μg?kg-1?min-1时α受体激动效应占主导地位,使外周血管阻力增加,更大剂量则减少内脏器官血流灌注。 -
舒马曲坦鼻吸粉获FDA批准用于治疗偏头痛
Avanir公司的舒马曲坦鼻吸粉剂(sumatriptan nasal powder,Onzetra xsail)于2016年1月获FDA批准用于治疗急性和无先兆的成年偏头痛患者。该药是血清素5-HT1B/1D受体激动剂,与人类5-HT1B/1D受体以高亲和力结合,可能通过对颅内血管与三叉神经感觉神经的5-HT1B/1D受体激动效应,导致脑血管收缩和抑制促炎性神经肽的释放以达到治疗偏头痛的效果。Onzetra xsail为鼻腔给药的粉末,配以xsail呼吸动力输送装置。推荐剂量为22 mg,通过鼻甲给药,每鼻孔11 mg。24 h内大剂量不应超过2剂(44 mg),间隔2 h以上使用。
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难治性抑郁症的治疗(下)
4.5.2 甲状腺激素加强:对TCAs治疗无效的病人,加用每日25~50μg的左旋甲状腺素或三碘甲状腺原氨酸获得成功(Aronson等,1996).甲状腺素用以加强SSRI治疗的研究较少.由于甲状腺素可致神经质和失眠,致限制其广泛使用.4.5.3 丁螺环酮加强:丁螺环酮被视为易于耐受的抗焦虑药,对5-HT1A受体有部分激动效应.有4项研究(Tacobson,1991;Joffe,1991;Bouwer和Stein,1997;Dimitriou,1998)指出,每日加用丁螺环酮10~30mg可使抵抗性抑郁症患者得到显著或完全的抗抑郁反应.然而有的研究结果发现这种加强法并不理想(Fischer等,1998).仅有一项安慰剂对照研究(比较丁螺环酮和安慰剂加强)未发现两组间效果(51%对47%)(Landen等,1998).4.5.4 心得静(pindolol)加强:此法在欧洲和加拿大常用.心得静是β-阻断剂和5-HT1A受体拮抗剂.心得静用量为2.5mg每日3次,加用于SSRI可加速奏效.Moreno等(1997)未发现10例难治性抑郁症在加用心得静后有显著改善.同样,Perez等(1999)未发现心得静加强组和安慰剂组在10天试验中有何区别.心得静加强可致易激惹性增加.
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腹部按摩有讲究
在各类养生讲座及养生保健书籍中,多次提到腹部按摩,这确是一种养生保健的好方法.中医认为,人体的腹部为"五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源",经常按摩腹部可通和上下,分理阴阳,去旧生新,充实五脏,驱外感之诸邪,清内生之百症.现代医学研究认为,摩腹可增加腹肌和肠平滑肌的血流量,增加胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能,使胃肠等脏器的分泌功能活跃,明显改善大小肠的蠕动效应,从而加强对食物的消化、吸收和排泄,并可防止和消除便秘,尤其对经常便秘的老年人大有裨益.