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肝小静脉闭塞症14例临床分析
目的:探讨肝小静脉闭塞症的临床表现、疗效及预后.方法:收治肝小静脉闭塞症患者14例,回顾性分析其临床资料.结果:主要临床表现为黄疸(78.58%)、双下肢浮肿(28.57%)、肝大(50.00%)、脾脏肿大(35.71%)、腹水(85.71%)及不同程度的肝功能受损.治疗好转71.42%.结论:对怀疑为肝小静脉闭塞症的患者,病理学检查是诊断的佳标准,该病死亡率较高,早期诊断和及时治疗尤为重要.
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CT及DSA在肝小静脉闭塞症鉴别诊断中的应用观察
目的:观察并分析肝小静脉闭塞症采用CT和DSA的诊断成效.方法:本次研究的44例探究对象均选自本院2016年10月—2017年10月期间接收的肝小静脉闭塞症患者,将其按照双盲、随机方式分为对照组和观察组.观察组采用CT诊断方式,对照组采取CT联合DSA诊断方式,探究两组患者的诊断价值成效.结果:观察组有6例肝脏弥漫性肿大患者,有7例肝脏尾状叶增大患者,有3例肝实质低密度斑片状区患者,有6例肝实质弥漫性密度减低患者,全部患者均表现出大量腹水症状;明显高于对照的4例、3例、1例和4例,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对肝小静脉闭塞症采用CT联合DSA诊断方式,具有较高的诊断精确率,有效为临床诊断与治疗病情提供帮助,值得广泛推广采纳.
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肝小静脉闭塞症致胸腔积液一例
患者女性,51岁.因"腹胀半年,加重10 d"入院.入院查体:贫血,消瘦.皮肤巩膜黄染.
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实时剪切波弹性成像在肝小静脉闭塞症超声诊断中的临床价值
目的 探讨实时剪切波弹性成像在超声诊断肝小静脉闭塞症的临床价值.方法 选取临床诊断肝小静脉闭塞症的患者19例为病例组,56例正常健康者为对照组,每例患者均行超声检查及实时剪切波弹性成像,获取每例患者肝脏弹性模量值,两组组间行对照分析,分析其超声表现及组间弹性差异,P＜0.05为有统计学意义.结果 病例组肝脏弹性模量值范围21.4～43.5 kPa,平均值(36.08±5.44) kPa;对照组肝脏弹性模量值范围3.1～7.2kPa,平均值(5.00±0.59) kPa.两组组间有统计学差异(P＜0.001).结论 实时剪切波弹性成像可以为临床诊断肝小静脉闭塞症提供参考.
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非典型弥漫性肝癌一例
患者男，36岁，农民。因“右上腹痛半月”就诊，既往有乙型肝炎病史。查体：生命体征平稳，皮肤及巩膜未见黄染，肝大，约肋下5 cm，质硬，有压痛及反跳痛。实验室检查：谷草转氨酶738 U/l，谷丙转氨酶123 U/l，谷氨酰转肽酶274 U/l，乙型肝炎DNA测定2.21×105 IU/ml，癌胚抗原106.05 ng/ml，甲胎蛋白509.91 ng/ml。超声检查：肝切面饱满，肝实质回声不均，肝右叶探及多个等回声及稍低回声区，较大约2.8 cm×2.6 cm，边界欠清，形态欠规则。诊断：肝实质内多个中等回声及稍低回声（肝癌可能）。腹部CT平扫及增强检查：肝脏体积增大，肝实质密度尚均匀，增强后呈弥漫不均匀强化，门脉期“地图样”强化程度有降低（图1），肝静脉、门静脉分支纤细，管壁欠规整。诊断：肝弥漫性病变，建议MRI进一步检查。全肝CT灌注成像：肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）及肝动脉灌注指数（HAPI）的灌注参数伪彩图显示病灶区稍低HAP、低PVP及高HAPI（图2）。上中腹部MRI平扫及动态增强检查：肝脏形态增大，肝实质内多发弥漫不均匀小结节样异常信号，呈稍长T1、稍长T2信号改变，部分病灶相互融合（图3），增强扫描肝脏呈“地图样”强化，其内大小不等的结节不均匀轻度强化（图4），弥散加权成像（DWI）肝脏未见明确弥散受限征象，肝静脉及门静脉纤细。诊断：肝脏急性损伤并肝小静脉闭塞症需考虑。穿刺活检术后病理：HE染色后光镜下见肿瘤细胞呈筛状、腺状浸润生长，考虑肝脏低分化腺癌，需免疫组化协诊。免疫组化标记：Glypican-3少数（+），Villin（+）， CK20部分（+），CK7增生胆小管（+），CK19部分（+）， Ki-67（+）80%，HBsAg（+），HBcAg（+）。病理诊断：（肝）中-低分化肝细胞癌伴乙型肝炎病毒感染。
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肝小静脉闭塞症典型超声表现一例
患者男，37岁，因“上腹部胀20 d”入院，一个月前有服用“土三七”史，近二十天出现腹胀。既往体健，否认有肝炎、心脏及肾脏疾病、肺结核等病史。辅助检查：谷丙转氨酶（ ALT ）226.0 U ／L、谷草转氨酶（ AST ）167.8 U ／L、碱性磷酸酶（ ALP ）174.9 U ／L、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）78.3 U／L；总胆红素（TBIL）38.8μmol／L、直接胆红素（ DBIL ）15.1μmol／L、间接胆红素（ IBIL）23.7μmol／L、总蛋白（ TP ）53.3 g／L、白蛋白（ ALB ）29.7 g／L；甲、乙、丙、丁及戊型肝炎抗体均正常；凝血酶原时间测定（PT）27.3 s、国际正常化比值（凝血活酶时间）（PT-INR）2.36；肝癌相关抗原（ AFP ）1.69 ng／ml。腹腔穿刺抽出液体，黄色微浑，镜检RBC ＋＋＋、WBC 3～5／HP，WBC 0.5×109／L，李凡他试验（＋），TP 18.3 g／L、ALB 13.2 g／L。腹水病理：大量RBC背景中见一些炎性细胞和吞噬细胞等，未见肿瘤细胞。腹水培养48 h无细菌生长。超声检查示：（1）肝体积增大，肝静脉变细（图1A，1B），考虑布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）可能，请结合临床；（2）肝静脉壁周围肝实质回声减低，门静脉流速减低（图1C，1D）；（3）胆囊壁弥漫性增厚5 mm（图1A）；（4）大量胸腔积液（图1A）。 MRI示：（1）肝段下腔静脉及肝内静脉狭窄，以肝内静脉为甚，考虑布加综合征可能大，请结合临床；（2）肝脏形态饱满；（3）胆囊充盈欠佳，胆囊壁水肿；（4）胰脾未见明显异常；（5）腹腔及双侧胸腔中-大量积液。结合病史及影像学检查结果，经临床护肝、利尿、改善微循环等对症治疗后患者症状明显好转，治疗有效，终考虑肝小静脉闭塞症（ hepatic veno-occlu-sive disease ，HVOD）。
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肝小静脉闭塞症一例
肝小静脉闭塞症(veno-occlusive disease,VOD)是由于某种原因导致的肝小叶中央静脉和小叶下静脉狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症.
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肝小静脉闭塞症的超声征象及其鉴别诊断
目的：探讨肝小静脉闭塞症（hepatic veno-occlusive disease，HVOD）超声征象及其临床价值。方法回顾性分析19例经肝穿刺活检病理组织学检查诊断为HVOD患者的超声征象，观察肝脏灰阶征象、肝血流显像、胆囊、脾及腹腔积液量等。结果19例HVOD患者超声多表现为肝脏体积增大、尾状叶不大，肝区回声强弱不均，不同程度门静脉高压，肝静脉变细、肝动脉阻力指数增高、侧支循环形成，胆囊壁增厚呈双边影，脾大及不同程度的腹腔积液。结论超声征象可为HVOD早期诊断及鉴别诊断以及及时治疗提供重要的临床价值。
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土三七相关肝小静脉闭塞症
1例44岁男性患者,因腿疼服用土三七,约30 g/d代茶饮,共服用8周,总量约为1 680 g.用药后患者出现腹胀、乏力、纳差、尿黄,皮肤、巩膜黄染,腹水.肝功能检查:ALT 388.9 U/L,AST 394.3 U/L,TBil 86.8 μmol/L,PTA 37.8%.检查示腹腔感染.胃镜示食管、胃底静脉曲张.CT表现符合肝小静脉闭塞症.给予抗感染及对症治疗,肝功能无好转,腹腔感染未控制,腹水未消退,患者自动出院.
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土三七致肝小静脉闭塞症患者的临床特点分析
目的 分析土三七所致肝小静脉闭塞症(HVOD)患者的临床特点.方法 分析我院收治的因外伤等原因服用土三七导致的HVOD患者的生化指标、凝血功能和血流速度等资料.结果 在59例HVOD患者中,男40例,女19例,平均年龄为(62.71±11.00)岁.土三七的用药方法为煎水或泡茶服者22例、泡酒服者26例和研磨成粉吞服者11例,用药时间为1d～3年,发病时间为用药后1周～3年,发病距就诊时间为10 d～4个月.凝血酶原延长者28例,纤维蛋白原降低者23例,血小板计数降低者46例,谷丙转氨酶升高者40例,总胆红素升高者52例.32例患者有完整的腹部B超血流速度数据,门静脉和脾静脉血流速度均降低.25例患者抗凝治疗有效;32例患者经15d抗凝治疗无效,终需进行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗;1例患者抗凝治疗无效,需进行肝移植;1例患者因特殊原因未予以抗凝治疗.结论 HVOD突出临床表现为门静脉高压症,主要表现为肝功能受损,门静脉和脾静脉血流速度降低,多数患者经抗凝治疗和TIPS手术治疗后能获益.
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肝小静脉闭塞症1例报告
患者女，62岁，因“间断上腹胀痛半个月”于2012年2月10日入院。患者半个月前无明显诱因出现上腹痛，为阵发性胀痛，无放射，伴腹胀、双下肢浮肿、尿少。就诊于当地医院，胃镜示食管静脉曲张；CT示胸腹腔积液，肝脂肪变，脾大。既往：间断口服中药（家里自种三七，具体不详），胸闷、动脉硬化1年余。入院查体：腹膨隆，剑突下压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢水肿。生化检查：ALT 29 U/L，AST 51 U/L，碱性磷酸酶（ALP）104 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）104 U/L，T-BIL 49μmol/L， D-BIL 23.2μmol/L，TP 47.7 g/L，ALB 26.8 g/L；ESR 12.8 mg/L；自身免疫性抗体均阴性；腹水常规正常；肝炎相关抗原抗体均阴性。腹部超声：肝右后叶体积缩小，表面光滑，肝实质回声均匀，管腔结构清晰，门静脉内径1.1cm，流速14cm/s，胸腹腔积液。腹部血管超声：门静脉内径1.1cm，流速10cm/s；肝总动脉内径0.3cm，流速50cm/s，肝静脉无扩张；肝中静脉流速11cm/s。腹部CT：肝脏外形规整，肝叶比例协调。肝密度减低，肝右叶见点状致密影，肝内、外胆管无扩张，可见胸腹腔积液，门静脉稍宽（图1）。腹部MRI：肝脏肿大，表面欠光滑，肝实质信号欠均匀，未见明显异常信号影。增强扫描，动脉期见肝实质无异常强化，静脉期见以第二肝门为中心的不均匀片状强化，延迟期肝实质信号不均匀，门静脉主干无明显增宽，肝内门静脉及肝静脉未显影（图2）。妇科超声未见异常。肝组织活检病理：肝小叶结构欠清，肝细胞水肿，胞浆粉染细颗粒状，肝细胞内胆汁淤积明显，可见双核肝细胞，部分肝细胞核内可见包涵体，散在点灶状坏死；中央静脉周围肝窦扩张、淤血明显，部分肝细胞萎缩、消失；汇管区及中央静脉周围纤维组织增生，局部有不完全纤维间隔形成，可见少量慢性炎细胞浸润。免疫组化染色显示：AFP （-）， Hepatocyte （+），HBsAg （-），HBcAb （-），Glypican-3（-），Ki-67（阳性率<3%），p53（-），CD34（血管+）；Masson染色阳性，显示汇管区及中央静脉周围纤维组织增生，局部有不完全纤维间隔形成；网织纤维染色阳性，显示汇管区及中央静脉周围纤维组织增多，见图3。初步诊断：肝小静脉闭塞症。本例患者处于慢性期，出现了肝硬化、门静脉高压，治疗上主要给予保肝、退黄、利尿、改善微循环、补充白蛋白等对症治疗措施。患者上腹胀痛症状缓解，腹水及双下肢水肿消退，黄疸消失，随访至2015年1月患者病情稳定。
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1例土三七导致肝小静脉闭塞症病例分析
土三七是我国常用的一种中草药，近年来，国内有关土三七导致肝小静脉闭塞症（hepatic veno-occlusive disease，HVOD）病例报道逐年增多。本文从病史采集、病因、发病机制、临床表现、影像学表现、诊断、鉴别诊断及治疗方面对1例HVOD进行报道。
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土三七致肝小静脉闭塞症9例临床分析
本文回顾性分析了江苏省镇江市第三人民医院近5年发生的9例土三七致肝小静脉闭塞症,其中男5例,女4例,年龄23～73岁,平均(57.89±15.79)岁.9例患者中,原发疾病均为骨伤科疾病,伴有慢性肝病者5例.所有患者均为自行服用土三七.发病时间为用药后1周～2年.临床主要表现为腹胀、腹痛、腹水、肝大、黄疸等不同程度的肝功能损伤.实验室检查以肝功能和凝血功能指标异常为主,全部病例均经CT选择性肝静脉造影或病理检查确诊.经停药与保肝等对症治疗,1例治愈,7例好转,1例死亡.提醒临床上应高度重视土三七致肝小静脉闭塞症的这种严重不良反应.
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多层螺旋 CT 以及核磁共振成像在肝小静脉闭塞症诊断中的临床价值
目的：研究核磁共振成像、多层螺旋 CT 在诊断肝小静脉闭塞症中的作用。方法20例肝小静脉闭塞症患者进行核磁共振以及多层螺旋 CT 检查分析，然后经过实验室进行病理检查，根据病理检查确定病情。结果在核磁共振成像、多层螺旋 CT 的双项检测下本组的20例研究对象中有18例被检查出患有肝小静脉闭塞症，有2例患者的病情无法确定，经病理检测这20例患者均患有肝小静脉闭塞症，诊断准确率达90%。结论核磁共振成像、多层螺旋 CT 在诊断肝小静脉闭塞方面准确性极高，有助于患者的诊断治疗。
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土三七致肝小静脉闭塞病的护理体会
目的 探讨土三七致肝小静脉闭塞病的护理.方法 对8例土三七致肝小静脉闭塞症患者的病情观察与护理资料进行回顾性分析.结果 8例患者均出现黄疸、肝大及腹水.经精心治疗与护理,7例自动出院,1例病情有所好转后出院.结论 护士在治疗护理过程中除了对症治疗护理外,还要详细询问患者的病史及服药情况,为早期诊断治疗争取时间.同时加强心理护理及健康教育,增加患者治疗信心,提高治疗效果,改善生活质量.
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土三七致肝小静脉闭塞症的临床特征与影像学表现分析
目的 分析土三七致肝小静脉闭塞症(HVOD)的临床特征及多层螺旋CT静脉造影(CTV)的诊断价值.方法 对2010年1月-2016年12月西安交通大学第一附属医院消化内科明确诊断HVOD患者8例的临床表现、CTV表现及肝穿刺活检结果进行分析.结果 8例HVOD患者既往均有长期口服土三七史,服药后逐渐出现肝大、腹水、肝功能异常等临床表现,CTV出现肝实质不均匀强化,肝内静脉不显影,下腔静脉肝段受压变窄,远端无扩张及侧支循环等改变,其中4例患者同时行肝穿刺活检确诊为HVOD.结论 CTV可提高肝小静脉闭塞症的诊断准确性,弥补了肝穿刺活检风险大、应用不广泛等不足,有较高的诊断价值.
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土三七致肝小静脉闭塞症1例
1 病例介绍姜某,女,54岁.因顽固性腹水,腹痛,乏力2月余于2007年4月13日由外院转入我科.入院前患者因膝外伤自行服用土三七3周(具体用量不详),后出现腹胀乏力,上腹疼痛,尿少而入住当地医院治疗1月余,疗效不佳,腹水加重来津治疗.
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土三七致肝小静脉闭塞症1例
肝小静脉闭塞症(hepatic veno-occlusive disease, HVOD)是指因各种原因引起的肝内小静脉损伤狭窄或闭塞,可表现出腹痛腹胀、肝大、腹水、皮肤及巩膜黄染等临床表现[1].此病一般预后良好,但有20％预后欠佳,可发展为肝衰竭,若不积极治疗,极少数可导致门脉高压.土三七也叫菊叶三七,其功能较广泛,主要为消肿定痛、散瘀止血等.然而,其中所含有的野百合生物碱具有较强的肝脏毒性,如果长期大量服用土三七,有可能导致肝脏损害,若不积极治疗,可导致HVOD[2].本文将我院在2017年8月收治的1例因服用土三七而发生HVOD的患者进行分析讨论,现报道如下.
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土三七引起急性肝小静脉闭塞症2例报告
临床资料例1.患者女,53岁.因腹胀、腹痛、恶心20余天于2004年12月24日入院.既往有慢性关节炎病史10年,无肝病史.20多天前因腿痛服用土三七根约60克,水煎冲鸡蛋,每日2次,连用10天后,出现乏力、恶心、腹胀、上腹疼痛、尿少而入院.
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门体分流术治疗肝小静脉闭塞症的护理1例
肝小静脉闭塞症(veno-occlusive disease,VOD)是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症.临床上急性阶段出现肝肿大、黄疸和腹水,轻症者可康复,部分转入亚急性期,重症者多死于多脏器功能衰竭,少数发展为充血性肝硬化.该病常见病因有:1)造血干细胞移植及放化疗;2)肝移植;3)服用含野百合碱草药,如:野百合、千里光、土三七等.因此类草药含吡咯烷生物碱,可损伤血管内皮及周围肝细胞,致VOD发生.目前VOD以护肝、对症支持治疗为主,禁服含野百合碱药物.
