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新生儿大动脉转位术的护理配合
大动脉转位术(switch)常用于治疗完全性大动脉错位(D-TGA)、右室双出口伴肺动脉瓣下型室缺(Taussig-Bing)等先天性心脏病(简称先心病).我院于1999年12月至2001年12月手术治疗D-TGA患儿12例,现将配合体会报告如下.
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完全性大动脉错位、室间隔缺损伴重度肺动脉高压的治疗
2001年8月至2005年8月,我们对5例完全性大动脉错位(D-TGA)、室间隔缺损(VSD)伴重度肺动脉高压(PH)患儿施行VSD补片开窗的大动脉调转术,取得了满意疗效,现报告如下.
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姑息性大动脉调转术的临床应用
2000年7月至2002年6月,我们为4例完全性大动脉错位、室间隔缺损伴重度肺动脉高压病儿施行姑息性大动脉调转术,现总结报道如下.
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快速二期大动脉转位术
完全性大动脉错位(D-TGA)约占先天性心脏病(先心病)的5%,是新生儿期常见、易发生心力衰竭、病死率高的紫绀型先心病.病婴的主动脉起自右心室,肺动脉起自左心室,体肺循环成并列循环状态,肺循环的氧合血不能有效地进入体循环.病婴出生后,因体循环血氧饱和度过低,发生缺氧、酸中毒死亡.文献报道,若未及时行外科治疗,完全性大动脉错位室间隔完整(TGA-IVS)病婴1个月内的病死率为50%,90%的病婴将在1岁以内死亡[1].大动脉转位术(ASO)是纠治的佳手术方案[2].
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Lecompt手术
完全性大动脉错位、右(左)室双出口和永存动脉干等心室-大动脉连接异常(anomaly of ventriculoarterial connection,AVAC)的先天性心脏病常常合并肺动脉流出道梗阻(pulmonary outlet tract obstruction,POTO)和室间隔缺损(VSD)[1].Rastelli手术是治疗此类疾病常选择的手术方法[2].由于Rastelli手术本身存在一些潜在的缺点,如在某些心内解剖异常(如小VSD等)时不适用、人工管道的应用导致根治手术时间的推迟和因人工管道狭窄而需要再手术[3].为了克服Rastelli手术的缺陷,1982年法国学者Lecompt等[4]介绍了一种不用人工管道重建肺动脉流出道的手术方法,即Lecompt手术(又称REV),用来治疗AVAC合并POTO和VSD.
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新生儿完全性大动脉错位合并主动脉弓发育不良的外科治疗
完全性大动脉错位(TGA)是新生儿期常见的紫绀型心脏病,可合并主动脉弓部畸形,如主动脉缩窄(CoA)、主动脉弓发育不良(HAA)和主动脉弓离断(IAA)等.现将我们2005年收治的2例新生儿TGA合并HAA和室间隔缺损(VSD)的外科治疗及早期随访结果报道如下.
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完全性大动脉错位患儿行大动脉转换术的术后监护
完全性大动脉错位(D-TGA)是一种严重的复杂的先天性心脏病,由于患儿的病情及就医的年龄不同,手术方式的选择也不同.大动脉转换术(switch)是将错位的主动脉与肺动脉切断并互相转接,同时将冠状动脉移植到转位后的主动脉上,达到解剖上的完全纠正[1],被认为是目前早期救治D-TGA的佳方式.2001年4月-2005年9月,我院共收治17例D-TGA行switch手术的患儿,现报道如下.
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宫内感染风疹病毒致新生儿完全性大动脉错位伴房间隔缺损1例
患儿女,住院号281412.其母孕39+2周,孕2产1,LOA,于1999年4月12日阴道自然分娩,新生儿体重3950g,出生后1分钟和5分钟Apgar评分均为10分.分娩后第1 天,发现患儿全身发绀,但无呼吸困难.检查:心率120/min,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音.立即行心脏扇扫发现:完全性大动脉错位伴房间隔缺损.追问产妇病史: 曾于孕6～7周患感冒,咽痛,耳后淋巴结肿大,孕4月间有阴道流血史,未服特殊药物治疗.患儿家族史无特殊记载.产后取产妇及患儿静脉血,用酶联免疫法查TORCH 4 项,母儿风疹病毒抗体均为阳性,其余均为阴性.染色体检查未见染色体数目及形态异常.
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动脉转位术后左心室功能和大动脉发育的中期随访观察
目的观察动脉转位术(ASO)治疗复杂先天性心脏病术后早中期超声心动图的随访结果,评价该手术后左心室的功能和大动脉的发育.方法 2000年10月至2004年3月,复旦大学儿科医院对实施ASO后4～37(19.6±11.1)个月的16例患儿进行超声心动图检查,其中室间隔完整的完全性大动脉转位(TGA/IVS)8例,完全性大动脉转位合并室间隔缺损(TGA/VSD)6例,右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing畸形)2例.将获取的资料与正常参考值作比较.结果左室短轴缩短率(LVSF)为(38.10±5.90)%,其中14例(87.5%)在正常范围,2例(12.5%)大于正常范围;左室射血分数(LVEF)为(69.16±7.01)%,均在正常范围.主动脉根部直径平均较正常值扩大(5.5±3.2)mm,其中14例(87.5%)大于正常值95%可信区间的上限;瓣环直径较正常值平均扩大(3.6±3.3)mm,其中10例(62.5%)大于正常值95%可信区间的上限.主肺动脉直径较正常值平均小(1.3±1.5)mm,其中9例(56.25%)在正常值95%可信区间内;瓣环直径较正常值平均小(1.1±1.7)mm,其中10例(62.5%)在正常值95%可信区间内.6例存有主动脉瓣轻度反流;肺动脉瓣上狭窄极轻度3例,轻度狭窄1例;2例存有肺动脉瓣轻度反流.结论超声心动图随访结果证实目前在本中心开展ASO治疗TGA等复杂性先天性心脏病术后左心室功能良好,新主动脉根部和瓣环有所扩张,新肺动脉根部和瓣环发育良好.
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5例完全性大动脉错位合并左室流出道梗阻患儿的围术期护理
目的:探讨完全性大动脉错位合并左室流出道梗阻患儿的围术期护理方法.方法:采用病情观察、各系统功能的维护与支持、药物应用、预防控制感染、营养支持等护理措施.结果:5例患儿均治愈出院.结论:护理质量直接影响到患儿的生命,高质量的围术期护理是提高手术成功率、减少术后并发症状的重要保证.
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主动脉移位术纠治婴幼儿复杂性先天性心脏病的护理
Nikaidoh术也称主动脉移位术(aortic translocation)[1].它是继Rastelli术之后又一种治疗婴幼儿完全性大动脉(D-TGA)错位伴室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄(PS)的新的手术方法,我院于2007年8月-2008年12月,手术治疗D-TGA、VSD及PS患儿8例,现将护理配合报道如下.
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新生儿大动脉转位术的围术期护理
目的总结新生儿患完全性大动脉错位(D-TGA)行大动脉转位术(ASO)的围术期护理经验,探讨新生儿ASO的围术期监护方法、并发症及用合适的护理对策来提高患D-TGA的新生儿围术期监护质量.方法选择1998年～2001年收治的12例患D-TGA的新生儿,在体外循环深低温暂停循环下行ASO纠治,术后严密观察病情、监测心功能、呼吸道护理及预防感染等.结果 12例患D-TGA的新生儿中1例9 d后死亡,11例紫绀消失,但在术后发生房室传导阻滞3例,右上肺不张3例,低心排2例,痰培养阳性2例,延迟关胸6例,经治疗后痊愈.随访3个月～2年,均恢复良好.结论为患D-TGA行ASO的新生儿制订有效的围术期护理措施十分重要,可明显降低患儿的肺部并发症,提高手术成功率.
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完全性大动脉错位动脉转位术后新主肺动脉发育的随访
目的 报道应用动脉转位术(ASO)治疗完全性大动脉错位(TGA)术后超声心动图的随访结果,评价TGA术后主、肺动脉的发育情况.方法 以2001年3月至2007年3月于复旦大学附属儿科医院心血管中心实施ASO治疗TGA术后存活患儿作为研究对象,于2008年8～9月进行随访,行超声心动图检查,测定新主动脉根部内径、新主动脉瓣环内径、新肺动脉内径和新肺动脉瓣环内径,获取的数据与正常参考值做比较. 结果研究期间ASO治疗TGA患儿共72例,术中死亡6/72例(8.3%),存活率为91.7%.失访10/66例,有效数据56例,其中室间隔完整的完全性TGA(TGA/IVS)32例,完全性TGA合并室间隔缺损(TGA/VSD)24例.随访距手术18～168(86.46±23.51)个月.新主动脉根部内径为(16.97±2.71) mm(t=6.936,P<0.001),12/56例(21.4%)>正常参考值90%CI的上限, 44/56例(78.6%)在正常参考值90%CI内,平均Z值为1.10±0.70.新主动脉瓣环内径为(16.27±2.38) mm(t=4.52,P<0.001),56例均在正常参考值90%CI内,平均Z值为0.66±0.65.新肺动脉内径为(14.29±1.92) mm(t=-3.2,P=0.005), 40/56例(71.4%)在正常参考值90%CI内,16/56例(28.6%)<正常参考值90%CI的下限,平均Z值为-0.95±1.33. 新肺动脉瓣环内径为(14.00±1.92) mm(t=0.132,P=0.897), 42/56例(75.0%)在正常参考值90%CI内,14/56例(25.0%)<正常参考值90%CI的下限,平均Z值为0.05±1.85.16/56例(28.6%)存有主动脉瓣轻度反流,均为TGA/VSD病例,平均随访(46.0±22.2)个月;40/56例(71.4%)未见主动脉瓣反流,平均随访(46.8±25.3)个月,两组随访时间差异无统计学意义(P=0.899).随访中未见主动脉狭窄病例.肺动脉瓣上狭窄7/56例(12.5%),2/56例(3.6%)为轻度狭窄,5/56例(8.9%)为极轻度狭窄.结论 目前在复旦大学附属儿科医院心血管中心开展ASO治疗TGA术后新主动脉根部和瓣环内径均有所扩张,新肺动脉根部内径有所缩减,但其瓣环发育良好.主动脉瓣反流常见于TGA/VSD病例,但其反流程度较轻.肺动脉瓣上狭窄是TGA术后常见的并发症,但大多数病例狭窄程度极轻.
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大动脉转换术在大动脉侧侧位先心病中的应用
目的探讨大动脉转换术在侧侧位完全性大动脉错位(TGA)以及右室双出口肺动脉瓣下室缺(Taussig-Bing)中的应用.方法 2000年1月至2003年11月应用Switch手术方法纠治大动脉侧侧位型TGA或Taussig-Bing 10例,平均年龄(3.58±4.34)月,平均体重(4.48±1.73)kg.结果手术死亡2例,其余随访3月～2年,胸片、心脏超声均提示心脏功能状况良好.1例Taussig-Bing患儿主肺动脉吻合端压差30 mmHg,主动脉瓣轻-中度返流;2例Taussig-Bing患儿随访中发现轻度主动脉瓣返流.结论大动脉转换术在侧侧位TGA以及Taussig-Bing中应用可以取得良好的手术效果.术中保持肺动脉吻合的低张力和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键.
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小儿先天性心脏病手术治疗进展
近年来,先天性心脏病(CHD)手术治疗的诊治观点和方法 有了较大的改进.左心发育不良综合征(HLHS)的手术方法 改进和介入治疗明显提高了手术的成功率；掌握法洛四联症(TOF)右心室流出道梗阻的处理,减少了术后右心室功能的损伤；完全性肺静脉异位引流术(TAPVC)后肺静脉回流梗阻的处理、完全性大动脉错位(TAG)和纠正性大动脉错位(ccTGA)的手术方法 更新,使复杂CHD得到了更合理的手术治疗.随着对CHD手术方法 的不断改进,手术成功率逐渐提高,并发症进一步减少,明显改善了患儿术后的生活质量,提高了手术的远期疗效.
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大动脉转位术治疗合并室间隔缺损的大动脉错位
目的报道采用动脉转位手术(Switch手术)治疗合并室间隔缺损的大动脉错位(transposition of greatarteries associated with ventricular septal defect,TGA/VSD),探讨围手术期治疗要点.方法2000年11月至2003年7月,8例合并室间隔缺损的大动脉错位接受Switch手术.6例完全性大动脉错位合并室间隔缺损中5例为大型室间隔缺损伴肺动脉高压,1例为小型室间隔缺损,急诊行球囊房间隔造口术以缓解缺氧.另2例为右心室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损伴肺动脉高压.其中6例术前经心导管和造影检查.所有病例均在深低温低流量体外循环下行Switch手术.结果全组体外循环时间132～225 min[(189±52)min],主动脉阻断时间68～162 min[(115±41)min].术后常规施行改良超滤,机械辅助通气,应用血管活性药物.1例进行腹膜透析,6例应用吸入一氧化氮治疗.全组死亡1例(12.5%).机械通气时间3～7 d[(4.5±2.8)d].并发症包括切口渗血1例,肺不张2例,切口感染1例.术后随访所有病例发绀、气急、多汗症状消失,生长发育明显改善,活动耐量增加.胸片肺血正常,心影明显缩小.超声心动图检查显示,1例残余室间隔缺损,轻度主动脉和肺动脉瓣上狭窄各1例.结论大动脉转位术是治疗TGA/VSD的首选方法,及时诊断治疗和恰当的围手术期处理是成功的关键.
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小儿完全性大动脉错位心室换位术的麻醉处理
完全性大动脉错位(D-TGA)是两大血管位置颠倒,主动脉接受来自体循环的静脉血,肺动脉接受来自体循环的动脉血而心室位置正常.严重的血管畸形使大部分患儿生后不能存活,伴有房、室间隔缺损或动脉导管未闭使肺、主动脉血混合而幸存的患儿,也因病理复杂,矫治十分困难,死亡率很高.我院1995年4月～2000年4月对7例D-TGA患儿实施Rastelli手术(关闭室缺、分隔主动脉开口,从右心室上建立人工肺动脉通道),现将麻醉处理总结如下.
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完全性大动脉错位27例外科治疗及结果分析
目的：探讨完全性大动脉错位行大动脉调转术外科手术治疗和临床结果。方法自2003年8月至2015年2月，江西省儿童医院共完成完全性大动脉错位行大动脉调转术（Switch 术）27例，一期 Switch 术25例，其中室间隔完整型大血管错位（D-TGA／IVS）17例，含冠脉畸形3例，合并室间隔缺损（D-TGA／VSD）8例，二期 Switch 术2例。男20例，女7例，年龄5 h～6个月，平均（27±11．5）d，体质量2．3～6．0（3．52±1．20）kg。结果全组27例，手术死亡2例均为冠脉畸形，术后早期死亡2例，其余均康复出院，随诊1个月～5年远期无死亡，心脏超声复查恢复良好，肺动脉轻度残余梗阻1例。结论完全性大动脉转位可以通过一期或两期大动脉调转术进行外科手术纠治，在新生儿期及早发现，早期手术，熟练手术精细操作，冠脉动脉移植保证心肌血运，是手术成功的关键。
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大动脉调转术纠治完全性大动脉转位的外科治疗体会
目的：研究和探讨完全性大动脉转位行大动脉调转术外科手术治疗和临床结果分析。方法自2003年8月至2015年12月，我院共完成完全性大动脉错位行大动脉调转术（Switch术）31例，一期Switch术29例，二期Switch术2例，室间隔完整型大血管错位（D-TGA/IVS）18例，合并室间隔缺损（D-TGA/VSD）13例，男21例，女10例，年龄5h-6M（25±10.3d），体重2.4-6(3.50±1.22)kg。结果全组31例，手术死亡2例均为冠脉畸形，术后早期监护室死亡2例，其余均康复出院，随诊1个月-5年远期无死亡，心脏超声复查恢复良好，肺动脉轻度残余梗阻1例。结论完全性大动脉转位可以通过一期或两期大动脉调转术进行外科手术纠治，在新生儿期及早发现，早期手术，熟练手术精细操作，冠脉动脉移植保证心肌血运，是手术成功的关键。
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大动脉错位术的围手术期监护
目的 探讨先天性心脏病完全性大动脉错位(D-TGA)行大动脉转位术(Switch)的围手术期监护.方法 选择2003-12～2008-06我科收治的D-TGA患儿27例,总结术前用氧注意事项、术后早期镇静、心功能监测、呼吸道管理、进出量控制以及营养支持、保暖和预防感染等护理方法.结果 27例D-TGA患儿中7例死亡,病死率25.93%,20例治愈.20例中术后发生低心排8例,心包积液2例,痰培养阳性5例,较严重心律失常7例,治疗后痊愈.随访4～60个月,2例有肺动脉高压,其中1例死亡,余25均恢复良好.结论 严密监测和维护患儿术前、术后的呼吸循环功能,加强营养和保持内环境平衡,预防继发感染等围术期监护措施是D-TGA患儿行switch手术术后顺利康复的关键因素.
