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完全性大动脉转位的术后护理进展
完全性大动脉转位(D-TGA)是新生儿复杂的先天性心脏畸形.大动脉转位术(arterial switch operation ASO)是D-TGA新生儿存活的唯一根治方法,但由于手术复杂、创伤大以及新生儿各器官系统发育不成熟的生理特点,术后存活率不高,因此术后监护显得尤为重要.
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深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治术中的应用
目的 分析深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治(Switch)术中的运用和技术关键进行探讨和总结.方法 回顾本院2004年1月至2006年7月期间,共对131例婴幼儿Switch术采用的深低温体外循环技术.占同期体外循环手术的3.2%.女16例,男115例.年龄从出生7个小时至12个月(3.6 ±2.2)个月,体重从1.79～8(4.2 ±1.4)kg.采用深低温低流量(DHLF)14例,深低温停循环(DHCA)5例,深低温停循环结合低流量(DHCA+DHLF)112例.所有病例采用pH稳态结合α稳态的血气管理方法.术毕131例均采用改良超滤法(MUF),其中57例采用传统超滤(CUF)结合改良超滤的方法.结果 体外循环时间45～215(126.5±45.2)min;主动脉阻断时间44～160(80.9±26.4)min;停循环时间4～53(18.5±12.6)min;低流量时间8～150(65.4±34.3)min.MUF时间10～15min,滤出液体(229.9±121.3)ml;在体外循环期间CUF时间5～30min,滤出液体(237.8±107.5)ml.体外循环中Hb(86±8.7)g/L,MUF后Hb可达到(118±17)g/L.本组死亡率10.7%,自动复跳率100%. 结论 新生儿和低体重的婴儿选择在深低温体外循环下进行Switch术更为有利.
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大动脉转位术后3例的整体护理
笔者运用护理程序对3例完全性大血管错位(D-TGA)患者进行整体护理,并有针对性地提出了护理目标,实施护理计划,取得了满意的效果.D-TGA是常见的发绀型先天性心脏病之一,占先天性心脏病的7%～9%[1].大动脉转位术的施行明显提高患儿的生存率,术后护理质量是患儿能否通过危险期的关键,现将术后护理报道如下.
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新生儿大动脉转位术的围术期护理
目的总结新生儿患完全性大动脉错位(D-TGA)行大动脉转位术(ASO)的围术期护理经验,探讨新生儿ASO的围术期监护方法、并发症及用合适的护理对策来提高患D-TGA的新生儿围术期监护质量.方法选择1998年～2001年收治的12例患D-TGA的新生儿,在体外循环深低温暂停循环下行ASO纠治,术后严密观察病情、监测心功能、呼吸道护理及预防感染等.结果 12例患D-TGA的新生儿中1例9 d后死亡,11例紫绀消失,但在术后发生房室传导阻滞3例,右上肺不张3例,低心排2例,痰培养阳性2例,延迟关胸6例,经治疗后痊愈.随访3个月～2年,均恢复良好.结论为患D-TGA行ASO的新生儿制订有效的围术期护理措施十分重要,可明显降低患儿的肺部并发症,提高手术成功率.
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大动脉转位手术新生儿围术期喂养行为干预方案的效果评价
目的·建立大动脉转位手术新生儿围术期喂养行为的干预方案并进行效果评价.方法·选取接受大动脉转位手术的先天性心脏病新生儿(n=140)及其母亲(n=140)作为研究对象.根据围术期喂养行为的不同分为喂养行为干预组(实验组)和传统方法组(对照组),对患儿喂养行为结局及母亲的满意度、自我效能和抑郁状况进行比较和分析.结果·患儿喂养行为结局分析结果显示:与对照组比较,实验组患儿的胃管留置时间较短,口腔运动能力较强,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,实验组母亲的满意度、自我效能和抑郁状况均显著改善(P＜0.01).结论·合理、科学的护理干预方案能有效改善大动脉转位术围术期患儿的喂养行为结局和生活质量,有利于提高母亲的喂养技能及维持情绪稳定.
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室间隔完整型完全性大动脉错位手术治疗分析
目的 总结室间隔完整型完全性大动脉错位(TGA/IVS)的治疗经验.方法 119例TGA/[VS患者分为急诊手术组(n=61)和选择性手术组(n=58),分别行大动脉转位手术(ASO)(急诊手术组58例；选择性手术组54例,其中14例为二期ASO)、体肺分流加肺动脉环缩手术(急诊手术组2例,选择性手术组14例)和心房换位术(急诊手术组1例,选择性手术组4例).观察并比较两组手术情况和随访情况,单因素Logistic回归分析影响术后早期死亡的因素.结果 术后院内死亡12例(10 1％),急诊手术组病死率高于选择性手术组,但差异无统计学意义(14.8％vs5.2％,P=0.08).单因素Logistic回归分析显示,影响术后早期死亡的危险因素为急诊ASO和ASO术前左心室心肌质量(LV Mass)≤50 g/m2(P =0.05,P =0.00).83例患者随访3月～4.5年,随访期内无患者死亡,1例因肺动脉瓣上狭窄再次手术.结论 手术治疗TGA/IVS可获得较好的结果,导管介入球囊房间隔造口和辅助循环等技术可进一步降低手术病死率.
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年龄大于3周的室间隔完整的完全性大动脉转位患儿行大动脉调转术后疗效分析
目的 评估大动脉调转术(ASO)对年龄＞3周的室间隔完整(IVS)的完全性大动脉转位(DTGA)患儿的治疗效果,探讨螺旋心肌带(HVMB)理论在诊治DTGA/IVS中的意义.方法 分析54例年龄为3周-16个月(晚期ASO组)和74例年龄＜3周(早期ASO组)的DTGA/IVS患儿的临床资料.晚期ASO组中,20例室间隔平直或者偏向左,纳入室间隔偏移(VSM)组；34例室间隔形态保持正常,纳入室间隔正常(VSN)组.评估ASO的治疗效果.结果 晚期ASO组与早期ASO组比较,体外循环时间、主动脉钳夹时间以及术后呼吸机应用时间、监护时间、住院时间、病死率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).VSM组的术后病死率为10.0％,VSN组的术后病死率为8.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ASO对年龄为3周～16个月的DTGA/IVS患儿疗效确切.室间隔正常形态的保持对于DTGA/IVS患儿ASO预后的意义重大,HVMB理论可以很好地解释这一现象.
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超声心动图评价完全性大动脉转位快速二期大动脉调转术中左心室血流动力学
目的:观察完全性大动脉转位(D-TGA)患者快速二期大动脉调转术(ASO)中左心室血流动力学变化,评价肺动脉环缩对左心室的影响.方法:15例室间隔完整或合并小型室间隔缺损的D-TGA患者,应用多普勒超声心动图观察快速二期ASO手术前、后左心室舒张期直径(LVDD)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)、舒张期室间隔厚度(IVST)的变化,计算左心室质量及射血分数.结果:15例均行肺动脉环缩及体肺分流术,13例在肺动脉环缩后10±3.5天行ASO.肺动脉环缩后左、右心室压力比从0.42±0.18上升至0.83±0.08,左心室质量指数从29.0±10.6g/m2上升至69.6±18.6g/m2(P＜0.01),平均每天上升4.06g/m2.肺动脉环缩后左心室射血分数从75.3%±15.4%下降至51.9%±19.2%(P＜0.05),大约3～4天后恢复正常(65.7%±5.1%).结论:肺动脉环扎后,左室质量明显增加;左心功能明显下降,但可迅速恢复正常;快速二期大动脉调转术对大年龄室间隔完整或合并小型室间隔缺损的D-TGA患者是可行的.
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大动脉错位术的围手术期监护
目的 探讨先天性心脏病完全性大动脉错位(D-TGA)行大动脉转位术(Switch)的围手术期监护.方法 选择2003-12～2008-06我科收治的D-TGA患儿27例,总结术前用氧注意事项、术后早期镇静、心功能监测、呼吸道管理、进出量控制以及营养支持、保暖和预防感染等护理方法.结果 27例D-TGA患儿中7例死亡,病死率25.93%,20例治愈.20例中术后发生低心排8例,心包积液2例,痰培养阳性5例,较严重心律失常7例,治疗后痊愈.随访4～60个月,2例有肺动脉高压,其中1例死亡,余25均恢复良好.结论 严密监测和维护患儿术前、术后的呼吸循环功能,加强营养和保持内环境平衡,预防继发感染等围术期监护措施是D-TGA患儿行switch手术术后顺利康复的关键因素.
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一期大动脉调转术治疗完全性大动脉转位
目的:探讨一期大动脉调转术治疗完全性大动脉转位(TGA)的手术适应证及手术效果.方法:2006-05-2007-08对15例患儿[年龄0.5～14(2.51±0.76)个月,体重3～9(3.73±0.86)kg]实施一期大动脉调转手术.15例中室间隔完整TGA(TGA/IVS)13例,均并发房间隔缺损(ASD),同时并发动脉导管未闭(PDA)11例;TGA 并发室间隔缺损(TGA/VSD)2例,均同时并发PDA和ASD.12例并发中度肺动脉高压,3例并发重度肺动脉高压,术前均使用前列腺素E1.手术在全麻、中低温、低流量体外循环下完成.在2大动脉瓣上方横断,将左、右冠状动脉开口移植至肺动脉近端.经肺动脉分叉下方,吻合肺动脉近端和升主动脉远端.用自体心包修复主动脉近端缺失部分,并在新主动脉开放后吻合主动脉近端和肺动脉远端.结果:3例TGA/IVS患儿术后肺部感染,2例(分别为13个月、3个月龄)患儿术后12 h内突发心室颤动死亡,病死率为13.3%.未发生与冠状动脉移植相关并发症.术前肺动脉高压患儿,特别是重度肺动脉高压,术后肺动脉压力均明显下降.13例术后顺利恢复出院.随诊3～12个月,全部患儿心功能恢复良好,无远期并发症和死亡.结论:一期大动脉调转手术对于TGA有较好早期效果.对于年龄超过4个月部分患儿,即使并发肺动脉压,仍可取得满意治疗效果.
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大动脉调转术治疗室间隔完整型完全性大动脉转位
完全性大动脉转位(Transposition of the Great Arteries,TGA)是小儿常见的紫绀型先天性心脏病之一,按是否合并室间隔缺损,分为室间隔完整型(TGA/IVS)和室间隔缺损型(TGA/VSI)).本院2006年7月至2008年12月采用大动脉调转术(anerial switch operation,ASO)治疗TGA/IVS患儿5例,疗效较好.现报道如下.
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新生儿大动脉错位的手术配合
目的 总结新生儿大动脉错位(D-TGA)进行大动脉转位手术(Switch)的护理配合经验.方法 通过31例手术,探讨护理配合要点,把握手术时机,建立新生儿D-TGA急诊手术的绿色通道,严格掌握体位安置,温度调节,全程多项生命体征监测,合理选择手术器械和材料,准确处理自体心包和术中出现的特殊情况.结果 本组31例患儿中,除1例死亡外,其余均安全送人ICU.结论 采用switch术矫治新生儿D-TGA是目前实现解剖矫正效果好的方法 ,但护士必须具备扎实的理论基础,丰富的临床经验,果断的判断力,娴熟的配合技巧和良好的医护沟通技能,才能确保手术成功.
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利用"多余"冠状动脉纽片作主动脉根部成形在大动脉转位术中的应用
目的 总结大动脉转位术(ASO)中利用"多余"的冠状动脉纽片作新主动脉根部成形的临床经验,探讨保持主动脉瓣窦的解剖形态对改善术后冠状动脉血流的临床意义.方法 选取2003年1月至2009年6月,我院收治的室间隔缺损型大血管错位和Taussig-Bing畸形患者110例,手术年龄为出生2 d～2岁,平均年龄91.1 d;体重1.79～9.50 kg,平均体重4.70 kg.根据不同的外科处理技术,将患者分为两组,A组:78例,术中采用多余的冠状动脉纽片作新的主动脉根部成形,减小新主动脉根部近心端开口的直径;B组:32例,术中剪除多余的冠状动脉纽片,主动脉吻合口近心端与远心端直径不匹配.采用logistic逐步回归筛选结果中影响住院死亡的危险因素.结果 术后早期死亡12例,总病死率为10.9%(12/110),A组病死率明显低于B组[6.4%(5/78)vs.21.9%(7/32),P=0.019].随访72例,随访时间为术后3个月～5年.后期死亡3例,A组1例,B组2例;5例患者再次手术.单因素logistic回归分析结果显示:影响术后早期死亡的危险因子包括Taussig-Bing畸形(χ2=4.011,P=0.046)、合并主动脉弓病变(χ2=4.437,P=0.036)、单支冠状动脉(χ2=5.071,P=0.025)和B组患者(χ2=5.584,P=0.019).多因素logistic回归分析结果显示:合并主动脉弓病变(χ2=5.681,P=0.010)和B组患者(χ2=3.987,P=0.047)是构成影响术后早期死亡的独立危险因子.结论 利用"多余"的冠状动脉纽片作新的主动脉根部成形能够较好地保持新主动脉瓣窦形态,而主动脉根部的特殊解剖形态与冠状动脉灌注有重要的关系,手术病死率降低可能与术后冠状动脉灌注得到改善有关.
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影响大动脉转位术死亡率的危险因素分析
目的分析大动脉转位术(arterial switch operation,ASO)治疗完全性大动脉错位(complete transposition of the great arteries,TGA)的手术结果,探讨影响死亡率的危险因素. 方法收集2003年1月至2004年12月期间,我院对67例TGA患者施行ASO的临床资料,包括住院病历、超声心动图和手术记录.应用χ2检验和logistic多变量回归分析对患者的手术年龄、体重、诊断、冠状动脉分型、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术后呼吸机辅助时间、延迟关胸等因素进行统计分析,分析影响死亡率的危险因素. 结果施行ASO的67例TGA患者中,围手术期死亡5例(7.5%).单变量分析结果表明,影响ASO死亡率相关的危险因素有:年龄(P＝0.004)、体重(P＝0.042)、冠状动脉分型(P＝0.006)和体外循环时间(P=0.048).伴有室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的患者(TGA/VSD)术后住心脏监护室(CICU)时间(P=0.004)和术后住院时间(P=0.007)明显长于室间隔完整(intact ventricular septum, IVS)的患者(TGA/IVS).logistic多变量回归分析结果表明,患者手术时年龄(P＝0.012)、冠状动脉畸形(P=0.001)和较长的体外循环时间(P=0.002)是影响ASO死亡率的危险因素. 结论对TGA患者及时施行ASO可获得良好的临床效果,患者手术时年龄、冠状动脉畸形和较长的体外循环时间是影响死亡率的危险因素.
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大动脉转位术后吻合口生长的随访研究
目的 随访分析大动脉转位术(ASO)后的主动脉(AO)、肺动脉(PA)吻合口生长情况,以了解ASO术后的长期疗效.方法 回顾性分析自1999年12月至2007年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心施行ASO 331例患者的相关资料.其中完全性大动脉错位合并室间隔完整型(TGA/IVS)111例,完全性大动脉错位合并室间隔缺损(TGA/VSD)123例,右心室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损、肺动脉高压(Taussig-Bing)73例,快速二期大动脉转位术(Stage-Switch)24例.随访228例,随访时间20.4±18.6个月;随访超声心动网报告752张,平均每例随访3.3次.根据超声心动图所测AO、PA吻合口直径大小,分析吻合口的生长情况.结果 TGA/IVS患者AO、PA吻合口直径(近期为0.74±0.17 cm和0.65±0.13 cm,远期1.09±0.31 cm和0.84±0.21 cm),TGA/VSD患者AO、PA吻合口直径(近期为0.76±0.20 cm和0.63±0.14 cm,远期为1.09±0.24 cm和0.82±0.22 cm),Taussig-Bing患者AO、PA吻合口直径(近期为0.84±0.25 cm和0.74±0.20 cm,远期为1.05±0.30 cm和0.85±0.24 cm)远期较近期均有明显生长(P<0.05);Stage-Switch患者AO吻合口直径(近期为0.93±0.19 cm,远期为1.19±0.29 cm)远期相对于近期有明显生长(P<0.05),PA吻合口直径(近期为0.90±0.27 cm,远期为1.00±0.32 cm)远期较近期有生长,但差异无统计学意义(P>005).随访至2008年11月,共有6例患者因左、右心室流出道梗阻而需再次手术,术后有3例无残余梗阻,3例仍有残余梗阻.结论 ASO的主动脉和肺动脉离断再缝合连接之后,血管能够随着年龄增加而生长,但也会发生狭窄.在长期随访中,有个别患者需要再次手术干预.
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大动脉转位术后母亲自我效能以及影响因素的研究
目的 对新生儿期实施大动脉转位手术患儿的母亲进行问卷调查,旨在了解其照护效能以及影响因素.方法 采用育儿自我效能量表对40名母亲进行问卷调查.结果 母亲的自我效能水平低于国内常模(t=-2.545,P=0.015);母亲年龄、患儿ICU滞留天数、患儿住院天数是自我效能的影响因素(P=0.000).结论 临床医务人员应针对导致自我效能降低的影响因素制订干预措施,提高母亲的育儿效能,以更好地提高患儿的预后质量.
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一例大动脉转位术治疗新生儿大动脉错位的护理体会
完全性大动脉错位(TAG)为青紫型先天性心脏病.其定义为心房与心室连接一致,而心室与动脉连接不一致.其含义为主动脉发自右心室,而肺动脉发自左心室.这样主动脉接受的是体循环的静脉血,而肺动脉接受的是肺静脉的动脉血.患儿出生后即青紫,严重低氧血症,必须及时手术,否则50%左右在一个月内夭折.
