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动态血压观察在临床护理中的应用
无创伤性动态血压监测仪(ambulatory blood pressur Monitoring,ABPM)已普遍应用于高血压的诊断、治疗和研究工作.其监测技术可较客观地了解血压变化规律和波动情况,较偶测血压有明显的优越性,在近年临床和科研工作中得到越来越多的应用[1].
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脉搏指示持续心输出量监测在重症患者48例应用中的护理
近年来, 无创/微创血流动力学监护的发展愈来愈引起人们的关注.脉搏指示连续心输出量监测技术(pulsecontour cardiac output,PiCCO) 是一项全新的脉搏指示连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术, 仅用中心静脉和动脉导管,就能精确、连续监测心排量及外周血管阻力、心搏量等变化[1],具有损伤更小,各类参数结果可直观应用于临床,对容量复苏、液体管理、利尿剂的应用以及疗效判断具有指导意义[2],治疗更及时,导管放置过程更简便等优点.我院ICU于2008-01-2010-12对48例危重患者进行了PiCCO 监测,护理体会如下.
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动态血压检测的应用与抗高血压药物药效评价
目前众多医生已经认识到对高血压治疗的用药必须个体化,传统测量血压的方法即偶测血压 ,由于一些因素而欠可靠.而动态血压监测仪(ambulatory blood pressure monitoring,AB PM)的出现,则在很大程度上解决了上述问题.ABPM不仅可以准确地反映即时血压值,有利于高血压病的诊断,而且为抗高血压药物的评价提供了重要手段,本文将对此做一综述.
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动态血压监测仪Spacelabs 90207型和Rozinn 2420型的重复性临床评价(摘要)
1 材料和方法仪器及工具动态血压监测仪:①Spacelabs 90207型(SL组);②Rozinn 2420型(RZ组).听诊器、标准水银柱血压计及计算机.对象 1995年9月至10月我院门诊的18~70岁,正常心律,正常血压或近2~4周未服降压药的原发性高血压患者.排除标准:听诊柯氏第Ⅴ音趋于零者;日间活动状态不一致者.
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缬沙坦治疗原发性高血压患者的动态血压谷峰比评价(摘要)
1 材料和方法药品:缬沙坦(代文,Valsartan),由北京诺华制药有限公司提供,每粒80 mg.动态血压监测仪(ABPM)为SPACELAPS90207,设置为白昼(4:00~22:00)每20分,夜间(22:00~4:00)每30分测压1次.
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年龄对高血压患者动态血压的影响分析
目的:对不同年龄原发性高血压患者24小时动态血压变化规律及临床意义进行分析比较。
方法:选取2008-01至2013-12间312例原发性高血压患者进行24小时动态血压监测(24hABPM),其中男性207例,女性105例,年龄27~72岁。入选标准:均符合WHO/ISH高血压指南诊断标准,血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未服用降压药和对心脏有影响的药物者。排除标准:(1)继发性高血压;(2)合并心脏瓣膜病、心肌病、严重肝肾疾病患者;(3)因情绪波动及“白大衣效应”导致血压升高者。使用Space Labs 90217(USA)无创性动态血压监测仪监测血压。将所有患者按年龄分为老年组(≥60岁)和青中年组(<60岁),分别观察其24 h平均收缩压(24hMSBP)、24 h平均舒张压(24hMDBP)、白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、夜间平均舒张压(nMDBP)、夜间血压下降率。使用SPSS17.0软件包,计量资料以均数±标准差表示,两两之间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。 -
性别对高血压患者动态血压的影响分析
目的:分析比较性别对原发性高血压患者24小时动态血压变化规律的影响及临床意义。
方法:对2008-01至2013-12间312例原发性高血压患者进行24小时动态血压监测(24 hABPM)。入选标准:均符合WHO/ISH高血压指南诊断标准,血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未服用降压药和对心脏有影响的药物者。排除标准:(1)继发性高血压;(2)合并心脏瓣膜病、心肌病、严重肝肾疾病患者;(3)因情绪波动及“白大衣效应”导致血压升高者。将患者分为男性组和女性组,其中男性207例,女性105例,年龄27~72岁。分别观察其24 h平均收缩压(24hMSBP)、24 h平均舒张(24hMDBP)、白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、夜间平均舒张压(nMDBP)、夜间血压下降率,并将两组各结果进行比较。使用Space Labs 90217(USA)无创性动态血压监测仪监测血压。使用SPSS17.0软件包,计量资料以均数±标准差表示,两两之间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。 -
老年糖尿病合并原发性高血压患者24小时血压昼夜节律变化
目的观察老年2型糖尿病合并原发性高血压患者动态血压昼夜节律的变化.方法按有无糖尿病将老年原发性高血压患者分为两组,A组为糖尿病合并原发性高血压组,B组为原发性高血压组,进行24h无创性动态血压监测.结果老年糖尿病合并原发性高血压患者夜间收缩压明显增高(P<0.01);其血压昼夜差值、节律变化、以及夜间心率变化与老年单纯性高血压病组比较,差异有显著性意义(P<0.05).结论糖尿病合并原发性高血压患者夜间血压及心率下降幅较单纯高血压患者明显减少,提示糖尿病合并原发性高血压时对患者的昼夜血压调节功能损害较大.
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老年高血压患者血压昼夜节律变化与早期心功能损害的关系
本研究拟对我院就诊的老年高血压患者,利用动态血压监测仪(ABPM)测定其血压昼夜节律,同时进行超声心动图检查和B型尿钠肽(BNP)测定,探讨老年高血压患者不同血压昼夜节律与早期心功能损害的关系.
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24小时平均脉压和左室肥厚之间的关联
近年研究显示,脉压增加是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因素.本研究旨在探讨采用24小时动态血压监测仪(ABPM)测得24小时平均收缩压(MSBP/24 h)、平均夜间收缩压(MSBPN)和24 h平均舒张压(MDBP/24 h)及计算出的脉压(PP)等7项指标与左室重量指数(LVMI)是否存在相关.
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动态血压监测评价吲哒帕胺新型缓释片的降压作用
目的评价吲哒帕胺(商品名纳催离,法国施维雅药厂生产)1.5mg缓释片的长效降压效果及安全性.方法 3个中心收治的108例轻、中度高血压病患者[男59例,女49例,平均年龄(51±11)岁]服安慰剂2周后及服吲哒帕胺1.5mg缓释片8周后,分别于早晨8:00来医院佩带24h动态血压监测仪,进行连续30h动态血压测定,计算谷峰比值(T/P)及每小时平均血压,同时在服吲哒帕胺1.5mg缓释片的第2、4、8周在诊所测坐位血压.药物安全性主要观察血钾及血尿酸.结果 108例轻、中度高血压患者服药后通过诊所测坐位血压评价,降压总有效率为67.6%;24h 动态血压监测结果按全部患者计算或有效病例计算,T/P比值结果相近.全组计算收缩压(SBP)与舒张压(DBP)的T/P比值分别为0.80和0.79.服缓释片与服安慰剂后第25~30h动态血压监测发现,血压分别为(134±12)/(89±9)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及(142±12)/(92±7)mm Hg(P<0.01).对24h动态血压大降压幅度≥20/10mm Hg的33例有反应者,分析其大降压时间,93%在8~19h,其中14~17h为高峰.服药后出现轻度低血钾8例(7.4%),仅1例血钾<3.0mmol/L(2.94mmol/L);血尿酸轻度升高者18例(16.7%).结论吲哒帕胺1.5mg缓释片能够在24h很好地控制血压.若患者偶尔延后服药时间,它至少能在服药后的25~30h之间稳定降压.达峰时间延迟到14~17h,可能与其降低左室肥厚有关.
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有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价
目的 探索桡动脉有创血压波形作为搏动灌注质控指标的可能性,并在此监测下评价搏动灌注的有效性.方法 选取2008年3月至12月需在体外循环下手术治疗的患者80例,随机分为搏动灌注组(P组)45例和非搏动灌注组(NP组)35例.主动脉阻断期间P组在桡动脉波形监测下建立搏动灌注,NP组采用常规平流灌注.将P组形成显著双峰波或单峰波(脉压差>30 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)的病例与NP组比较,检测手术前后肌酐、尿素氮、血尿酸、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、超敏C反应蛋白,术中乳酸、尿量,手术后尿隐血率、心跳自复率、凝血酶原时间等指标.结果 P组有35例形成显著的双峰波形或单峰波.与NP组比较:术中乳酸较低(P<0.01),单位时间尿量较多(P<0.01),术后乳酸脱氢酶上升幅度(P<0.05)、超敏C反应蛋白(P<0.05)和凝血酶原时间(P<0.01)较低.P组术后血尿酸下降,而NP组上升(P<0.01);尿隐血、手术前后谷草转氨酶差率、心跳自复率两组差异无统计学意义.结论 通过设备优化和搏动参数的调控,能建立有效的搏动灌注和能传递;桡动脉有创血压波形监测是方便有效的搏动灌注指标;在桡动脉波形监测下的搏动灌注各项监测指标明显优于平流灌注.
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巧用血压计袖带加压输液
目前临床已广泛使用塑料输液瓶或非PVC输液软袋液体.当患者发生休克或失血、失液等病情变化,需要大量、快速补液时,我们常采用注射器快速静脉推注或挤压茂菲氏滴管加压注射的方法,以保证药液快速补充.但存在需要人手充足且费体力等缺点.笔者将血压计袖带用于抢救患者加压输液时,收到良好的效果,现介绍如下.
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家用诊断器:药店新的赢利点
目前,家用诊断仪器,如血糖测量仪、血压监测仪等成为药房的又一利润增长点.具体包括用于血糖检查(试纸和测量仪)、测量体温、胆固醇检查、怀孕和排卵检验、测量血压的成套工具以及用药、HIV、结肠直肠普查和丙型肝炎检查工具.其中,糖尿病监测和血压测量仪器的销量大.据说,这类仪器约有40%的毛利,比美丽健康用品的利润还要高.
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2型糖尿病肾病患者动态血压变化与微量白蛋白尿的相关性
目的 探讨2型糖尿病患者动态血压变化情况,并分析其与微量白蛋白尿(MAU)的相关性.方法 按Mogensen分期将2型糖尿病患者136例分为四组:正常白蛋白尿组(24h尿白蛋白< 30 mg,50例)、MAU组(24h尿白蛋白30~300 mg,33例)、大量白蛋白尿组(24h尿白蛋白>300 mg,23例)及肾功能不全组[24h尿白蛋白>300 mg且估计肾小球滤过率≤60 ml/(min·1.73 m2),30例].观察四组患者24h动态血压、血压昼夜节律、平滑指数等指标的变化情况,并分析动态血压与尿白蛋白的相关性.结果 随着24h尿白蛋白增加,24h、白昼及夜间的收缩压和舒张压均逐渐升高[收缩压分别为从(124.9±15.1) mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)到(147.2±13.4) mm Hg,从(127.2±13.9) mm Hg到(149.1±13.6) mm Hg,从(124.2±16.4) mm Hg到(144.2±16.2) mm Hg;舒张压分别为从(67.1±9.0) mm Hg到(82.8±8.9) mm Hg,从(69.1±8.9) mm Hg到(84.9±8.8) mm Hg,从(64.9±9.4) mm Hg到(81.4±8.7) mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05),24h收缩压标准差从(9.4±2.1) mm Hg上升到(12.0±5.0) mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05),收缩压及舒张压平滑指数逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示,24h尿白蛋白与白昼、夜间的收缩压、舒张压、脉压及24h收缩压标准差均呈正相关(P<0.05),而与平滑指数、夜间血压下降率呈负相关(P<0.05).结论 2型糖尿病患者早期即存在血压昼夜节律异常,且血压变异性增大.
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动态血压监测与靶器官损害(上)
自20世纪60年代末无创性全自动动态血压监测仪诞生以来,动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)技术经过30多年的发展和完善,目前已被广泛应用于临床.动态血压监测与偶测血压相比能更真实地反映24h血压水平、血压波动情况、动态脉压、血压负荷、血压变异性、降压谷峰比值等.因此,动态血压监测更有助于鉴别顽固性高血压,如"白大衣高血压"等;能更好地预示靶器官损害的程度;评价降压药的疗效,指导降压药的合理使用.
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比索洛尔治疗原发性高血压患者的疗效观察
目的:评价比索洛尔治疗原发性高血压患者诊室血压的安全性和疗效.方法:36例初诊的轻、中度原发性高血压患者接受比索洛尔治疗4周,检测治疗前后诊室血压、动态血压及生化指标的变化,并设有安慰剂对照组36例.结果:比索洛尔组显效10例,有效14例;对照组显效4例,有效10例,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05).诊室血压、心率、24 h血压、白天血压、夜间血压、大血压和小舒张压均有降低(P<0.05),收缩压与舒张压的谷/峰比值分别为53%和69%.治疗前后生化指标变化差别无统计学意义.结论:比索洛尔是治疗原发性高血压安全有效的药物,对糖、脂代谢无明显影响.
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超声心动图检查评价高血压左室肥厚消退的应用价值
目的:用超声心动图评价氨氯地平消退轻中度高血压病左室肥厚的临床疗效。方法:选择轻中度高血压病左室肥厚患者20例,给予氨氯地平口服20周,治疗前后分别进行24 h动态血压监测和心脏超声检查。结果:24 h动态血压监测的指标24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP与心脏超声左室肥厚的指标IVST、PWT、LVMI用药后均较用药前有显著下降(P<0.01)。结论:氨氯地平能够明显降低轻中度高血压病患者24 h血压,并能使其左室肥厚明显消退。
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脑卒中患者血压昼夜节律的改变
动态血压监测提供了24h中血压负荷值及血压昼夜节律的情况.为探讨24h动态血压昼夜节律改变与脑卒中的关系,我们采用动态血压监测仪测定昼夜血压节律改变.
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非洛地平缓释剂联合马来酸依那普利治疗原发性高血压病的临床观察
非洛地平缓释剂(Extended Release Felodipine)是新-代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,马来酸依那普利是新一代的血管紧张素转换酶抑制剂,二者均对高血压和冠心病有良好疗效[1]。总结如下。1 资料与方法1.1 病例选择按1999年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准40例,其中男31例,女9例,年龄(51.6±4.8)岁。其中I级12例,Ⅱ级21例,Ⅲ级7例,除外继发性高血压。1.2 治疗方法停用其他抗高血压药物,改用非洛地平缓释剂。每d晨起餐前一次服用,开始剂量2.5mg,以后每周调整剂量1次,同时联合马来酸依那普利5mg/次,2/d,疗程4周。1.3 观测指标 于治疗前及治疗4周末,采用汞柱血压计连续测量3次,每次间隔2min,取其均值做为偶测血压(CBP);采用自动血压监测仪,监测24h动态血压(ABP)。7:00~22:00为日间,22:00~7:00为夜间,日间每30min,夜间每60min测量1次,有效数据>85%为有效,否则重做。治疗前后检测血、尿常规、生化、肾功能、血脂等指标。1.4 疗效判断 ABP 疗效判断采用White标准[2]。显效:昼夜血压超标次数降至正常或次数下降>90%;有效:次数下降50%~90%;无效:次数下降<50%。1.5 统计方法 数据以x±s表示,均数比较用t检验。P<0.05为具有统计学差异。