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杓型与非杓型原发性高血压患者的心脏结构、功能之比较
目的比较杓型与非杓型原发性高血压(EH)患者的心脏结构、功能改变的不同.方法根据夜间血压下降率分组,对388例EH患者进行24h动态血压监测(ABPM)和超声心动图(UCG)检查.结果非杓型组24h SBP、24h DBP、nSBP、nDBP均显著高于杓型组,IVS、PW、LVM、LVMI、LAD、A、ATVI、A/E显著增加,而FS、ESV显著降低.结论非杓型组夜间血压显著高于杓型组,左室肥厚(LVH)及舒张功能减退(LVDF)比杓型组更严重.
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硝苯地平控释片对原发性高血压患者心脏及内皮功能的保护作用(摘要)
本研究旨在探讨原发性高血压患者心脏和血管内皮功能的变化及相互影响，及硝苯地平控释片对心脏及血管内皮的保护作用。1 临床资料 29例1999年7～12月门诊轻、中度原发性高血压(高血压组)患者，男22例，女7例，年龄49.9±11.1岁。健康对照组20例，男11例，女9例，年龄43.6±6.4岁。两组年龄无统计学差异。 方法：高血压组患者停药2周，首次动态血压，超声心动图和内皮素(ET)，一氧化氮(NO )，血管性假血友病因子(vWF)，血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)测定后，开始服用硝苯地平控释片(拜耳公司出品)，30 mg/d。4周后复测各项指标，16周后再测超声心动图。观察下述指标： 24小时昼夜平均血压，心率，血压负荷，夜间血压下降率，室间隔厚度(IVST)，左心室后壁厚度(PW)，舒张早期及心房收缩期峰值流速(EPFV，APFV)，计算左心室重量指数(LVMI)，A/E。ET测定用放免法，NO用硝酸还原酶法，vWF和GMP-140用酶联免疫吸附法。2 结果 本研究显示治疗4周，24小时昼夜平均血压、血压负荷均显著下降(具有极显著性差异， P＜0.001)，疗效达83%，血压昼夜节律改善，平均心率增高(P＜0.05)，APFV与A /E显著降低(P＜0.01)。高血压组ET，vWF及GMP-140高于健康对照组，NO/ET低于健康对照组(有显著性差异，P＜0.01)。内皮功能各项指标均改善，但vWF仍高于健康对照组( 附表)。内皮功能改善伴随血压舒张功能和左心室肥厚而加重，有显著性差异(P＜0.05 )。16周后，IVST、PW、LVMI也显著降低。附表健康对照组与高血压组治疗前后一氧化氮、内皮素、α颗粒膜蛋白及血管性假血友病因子水平(±s) 注：与健康对照组比较*P＜0.05 **P＜0.01；与治疗前比较△P＜0.05 △△P＜0.013 讨论 硝苯地平控释片具有持续有效的降压作用，其使心率增快可能与扩张血管和利尿利钠反射性激活交感神经有关。钙通道拮抗剂可减轻后负荷及钙超载，改善左心室肥厚和舒张功能减退。高血压早期即可有血管内皮功能损害，并促进动脉粥样硬化形成。ET是已知强的血管收缩物质，NO作为重要的舒张因子，共同维持血压稳定。GMP-140和vWF均由血管内皮产生，GMP-140参与血小板活化，VWF促进血小板粘附聚集及纤维蛋白原合成，二者均反映内皮损伤程度。硝苯地平控释剂可阻断ET的部分作用，抑制血小板活化及粘附聚集，纠正内皮受损后的凝血纤溶失衡。血管内皮细胞无电压依赖性钙通道，NO升高可能是抗氧化作用减少 NO破坏及降低血管壁切应力减少内皮损伤的结果。
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年龄对高血压患者动态血压的影响分析
目的：对不同年龄原发性高血压患者24小时动态血压变化规律及临床意义进行分析比较。
方法：选取2008-01至2013-12间312例原发性高血压患者进行24小时动态血压监测（24hABPM），其中男性207例，女性105例，年龄27~72岁。入选标准：均符合WHO/ISH高血压指南诊断标准，血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未服用降压药和对心脏有影响的药物者。排除标准：（1）继发性高血压；（2）合并心脏瓣膜病、心肌病、严重肝肾疾病患者；（3）因情绪波动及“白大衣效应”导致血压升高者。使用Space Labs 90217（USA）无创性动态血压监测仪监测血压。将所有患者按年龄分为老年组（≥60岁）和青中年组（<60岁），分别观察其24 h平均收缩压（24hMSBP）、24 h平均舒张压（24hMDBP）、白天平均收缩压（dMSBP）、白天平均舒张压（dMDBP）、夜间平均收缩压（nMSBP）、夜间平均舒张压（nMDBP）、夜间血压下降率。使用SPSS17.0软件包，计量资料以均数±标准差表示，两两之间比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 -
性别对高血压患者动态血压的影响分析
目的：分析比较性别对原发性高血压患者24小时动态血压变化规律的影响及临床意义。
方法：对2008-01至2013-12间312例原发性高血压患者进行24小时动态血压监测（24 hABPM）。入选标准：均符合WHO/ISH高血压指南诊断标准，血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未服用降压药和对心脏有影响的药物者。排除标准：（1）继发性高血压；（2）合并心脏瓣膜病、心肌病、严重肝肾疾病患者；（3）因情绪波动及“白大衣效应”导致血压升高者。将患者分为男性组和女性组，其中男性207例，女性105例，年龄27~72岁。分别观察其24 h平均收缩压（24hMSBP）、24 h平均舒张（24hMDBP）、白天平均收缩压（dMSBP）、白天平均舒张压（dMDBP）、夜间平均收缩压（nMSBP）、夜间平均舒张压（nMDBP）、夜间血压下降率，并将两组各结果进行比较。使用Space Labs 90217（USA）无创性动态血压监测仪监测血压。使用SPSS17.0软件包，计量资料以均数±标准差表示，两两之间比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 -
老年高血压患者的护理
原发性高血压病因至今未明,目前认为是在一定的遗传背景下,由于多种后天环境因素作用所致,与不健康的的生活方式密切相关[1],正常人的血压表现为夜低昼高型,老年高血压患者起夜次数多,夜间血压下降率降低,在我院长期治疗的老年性高血压患者,在医疗常识、治疗意识、自我监测上存在很多的误区,我院通过多种形式,利用发放健康教育小册子,宣传栏,讲解血压变化趋势,高血压的诊断标准、分级及测量血压的方法,高血压的诱因,预防误区等等,进行相关知识宣传,患者们反应良好.现报告如下.
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高血压患者血压昼夜节律、B型脑钠肽与左心室肥厚的关系
目的 探讨原发性高血压患者血压昼夜节律、B型脑钠肽(BNP)与左心室肥厚(LVH)的关系.方法 纳入349例原发性高血压患者(74例有LVH,275例无LVH)进行超声心动图检测及24h动态血压监测,计算左心室重量指数(LVMI)、夜间血压下降率、24 h动脉脉压(24 h PP)及动态脉压指数(PPI).根据昼夜血压变异性将研究对象分为超杓型组(n=7)、杓型组(n=77)、非杓型组(n=173)及反杓型组(n=92).采集患者一般资料及空腹血样,测定血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C、血尿酸及BNP水平.结果 LVH高血压的3级高血压所占比例(85.1％比46.9％;x2=34.428,P＜0.001)、24h平均收缩压(134 mmHg比129 mmHg;t=3.175,P=0.002)(1 mmHg=0.133 kPa)、白天平均收缩压(134 mmHg比130 mmHg;t=2.197,P=0.029)、夜间平均收缩压(132 mmHg比121 mmHg;t=4.763,P＜0.001)、24hPP(57 mmHg比52 mmHg;t=4.120,P＜0.001)及PPI(0.43比0.41;t=3.335,P=0.001)均显著高于非LVH高血压患者,而夜间血压下降率[(1.30±8.02)％比(5.68±7.25)％;t=-4.510,P＜0.001]显著低于对照组.LVH高血压患者BNP(87.8 pg/ml比28.8 pg/ml;t=2.170,P=0.034)和LVMI(135.1 g/m2比88.7 g/m2;t=15.285,P＜0.001)均显著高于非LVH患者.超杓型组、杓型组、非杓型组及反杓型组高血压患者的BNP水平差异无统计学意义(P=0.137),而LVMI差异有统计学意义(P =0.001),其中反杓型组患者的LVMI显著高于杓型组(100.3 g/m2比86.3 g/m2;t=4.335,P＜0.001)和非杓型组(100.3 g/m2比93.7 g/m2;t=1.987,P=0.048),非杓型组患者的LVMI显著高于杓型组(93.7 g/m2比86.3 g/m2;t=2.693,P=0.008).多因素线性相关及Logistic回归分析显示,BNP和高血压分级水平与LVMI相关.结论 高血压LVH与血压昼夜节律减弱或消失、血压分级水平密切相关,并伴随血浆BNP升高.
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Ⅱ型糖尿病并高血压的动态血压的初步分析
本文对我院2010～2013年住院的Ⅱ型糖尿病( N I D D M )首发高血压(HP)患者50例进行动态血压监测(ABPM)，观察24小时的血压变化及昼夜节律并探讨与糖尿病病程的关系。
1对象与方法
1.1对象 N I D D M伴首发H P患者50例，男30例，女20例，年龄40～74岁，平均58.7±8.1岁，糖尿病史2～10年，平均4.7±1.9年。
1.2诊断依据 NIDDM WHO诊断标准。HP按WHO和国际高血压学会联合制定的高血压标准。
1.3 A B P M参数正常参考值参照1995年张维忠等［1］推荐的暂行动态血压参数正常参照值标准：24小时动态血压均值＜17.3/10.6 kPa(130/80 mmHg)，白昼均值＜18.0/11.3 kPa(135/85 mmHg)，夜间均值＜16.6/10.0 kPa(125/75 mmHg)，夜间血压下降率≥10%。 -
慢性肾脏疾病患者血压昼夜节律及临床意义研究进展
血压昼夜节律是生物体内普遍存在的一种生理现象,是人类进化过程中自然形成的.正常人的血压从清晨6时左右开始上升,约上午8时～9时达白昼高峰,以后渐趋下降至平稳状态,中午12时～下午2时降至白昼低点,至下午5时～下午6时出现白昼第2个高峰,夜间0时～凌晨2时左右为低点,出现一个夜间低谷,以后血压渐趋平稳.正常生理状态下,人体血压24 h内呈“双峰一谷”长柄勺形周期性节律变化,目前多采用夜间血压下降率来判断血压昼夜节律状况,即(白昼平均值-夜间平均值)/白昼平均值.在健康人群中,血压在夜间平均下降10％～20％,这种血压昼夜节律对心血管有一定保护作用,确保心、脑、肾等重要器官血流灌注与功能需求之间的平衡至关重要.夜间血压下降率≥10％称杓型血压,＜10％称非杓型血压.有少数人群夜间血压下降幅度过大(超过20％)称为深杓型血压,夜间血压高于白天血压,称之反杓型血压.非杓型、深杓型和反杓型血压均为异常的血压节律.
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血压变异与不同类型脑卒中患者的相关研究
目的 探讨血压变异与不同类型脑卒中患者的相关性. 方法 选择自2013年1月1日至2015年12月31日在日照市人民医院神经内科住院且行24 h动态血压监测的脑卒中患者203例.根据CT/MRI扫描结果,将所有患者分为缺血性脑卒中125例和出血性脑卒中78例,并同期入选在该院查体的健康人群66例.对所有受试者行24 h动态血压监测,记录所有数据并比较3组受试者夜间血压下降率(BPF)、血压晨峰(MBPS)、标准差(SD)、加权标准差及变异系数等参数,明确脑卒中的影响因素. 结果 缺血性脑卒中组与出血性脑卒中组收缩压(sBP)晨峰明显高于对照组,且缺血性脑卒中组SBP晨峰低于出血性脑卒中组,差异均有统计学意义(P＜0.05).缺血性脑卒中组与出血性脑卒中组SBP加权标准差、变异系数及BPF与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).出血性脑卒中舒张压变异系数及BPF与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).多元Logistic回归分析显示:高密度脂蛋白、夜间平均收缩压(nSBP)、SBP加权标准差、SBP变异系数是缺血脑卒中的影响因素;吸烟、nSBP、SBP加权标准差、MBPS、SBP变异系数是出血性脑卒中的影响因素. 结论 短时血压变异与缺血性脑卒中和出血性脑卒中均相关.
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原发性高血压患者213例动态血压监测分析
目的：分析原发性高血压患者24 h动态血压监测（ABPM）变化规律及临床意义。方法2011年1月至2013年9月对213例原发性高血压患者进行24 h ABPM，观察其24 h平均收缩压（24 h MSP）、24 h平均舒张压（24 h MDP）、白昼平均收缩压（dMSP）、白昼平均舒张压（dMDP）、夜间平均收缩压（nMSP）、夜间平均舒张压（nMDP）、夜间血压下降率。结果213例原发性高血压患者中100例为杓型血压，78例为非杓型血压，35例为反杓型血压。随年龄增长反杓型血压发生率明显升高，其中老年组（≥60岁）患者反杓型血压发生率较中青年组（＜60岁）高，而老年组患者杓型血压发生率较中青年组患者低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄段女性患者反杓型血压发生率较男性高，但二者比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论原发性高血压患者平时血压波动情况通过24 h ABPM能更加真实地反映出来。随着年龄的增长，原发性高血压患者24 h动态血压昼夜节律异常发生率不断增高，提示增龄可明确影响到原发性高血压患者的血压节律变化，应尽早进行干预治疗。
