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先天性心脏病介入治疗发展趋势
我国每年约有15万新生儿患先天性心脏病(先心病),公认外科手术是首选的治疗方法.为治疗复杂畸形,术式不断有新的突破,取得优良效果.但是,手术创伤、麻醉、体外循环、输血、围手术期等问题,始终制约着手术成功率也困扰着患者.随着介入治疗方法及器械的不断发展,逐步拓宽了介入心脏病学新领域,开发了先心病介入治疗.1966年Rashkind和Miller首先提出应用球囊导管行房间隔造口术姑息治疗大动脉错位,介入治疗开始进入小儿先心病的规范治疗范畴.其后,Porstmann于1971年开发了动脉导管未闭介入治疗;1974年King及1977 Rashkind成功实现了经导管房间隔封堵术.1982年Kan首先报告球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄;1984年Lababidi成功实现主动脉瓣球囊扩张术.1985年Inoue研制了二尖瓣球囊导管,成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术.1992年,Cambier首先应用弹簧栓子封堵动脉导管未闭取得成功.1997年Amplatz开发了新一代封堵器用于临床,使室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等常见先心病介入治疗进入成熟的阶段.
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先天性心脏病矫正术后心律失常
1.先天性心脏病矫正术后即刻发生的心律失常先天性心脏病矫正术后即刻出现的心律失常与下列因素有关:(1)心室肌收缩功能受损所致的心腔大小变化;(2)心内膜下心肌缺血;(3)特殊传导系统受损;(4)残余畸形的影响;(5)代谢异常或中枢神经系统受损;(6)术后心内膜感染. 先天性心脏病矫正术后即刻出现的较为常见的心律失常为交界性心动过速,约占先天性心脏病矫正手术后心律失常的8%.心动过速一般发生在术后24 h内,有报道其病死率可达50%.与其有关的心脏手术包括法洛四联症手术、右型大动脉错位矫正术(Mustard手术)、室间隔缺损修补术、心内膜垫缺损手术、肺静脉畸形引流矫正术和右心房或上腔静脉与肺动脉吻合(Fontan手术)等.与先天性交界性心动过速相似,矫正术后交界性心动过速的心室率常超过200次/min,其产生机制可能与自律性增高有关.心房或心室早搏刺激、超速抑制及直流电复律均不能终止心动过速.
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24例先天性大动脉错位的外科治疗
先天性大动脉错位(TGA)是一种严重的复杂性先天性心脏病.1994年9月至2002年4月,我们共收治TGA病儿24例,现总结报道如下.
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Double Switch手术治疗先天性纠正型大动脉错位
先天性纠正型大动脉错位(congenitally corrected transposition of the great arteries,ccTGA)约占先天性心脏病的0.5%,是一种心房与心室连接不一致和心室与大动脉连接不一致的复杂心脏畸形[1],常伴室间隔缺损(VSD)、肺动脉狭窄或闭锁(PS或PA)、三尖瓣Ebstein样畸形、心尖位置异常、传导系统异常等心脏畸形.
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应用大动脉转换术治疗完全性大动脉错位
目的 探讨Switch术(大动脉转换术)在完全性大动脉错位(D-TGA)中的应用.方法 2003年1月至2006年5月应用Switch术治疗完全性大动脉错位7例.手术平均年龄(3.14±4.56)个月,体重(4.12±9.45)kg.结果 手术死亡1例,其余随访2月~3年,胸片,心脏超均提示心脏能状况良好.1例患儿主肺动脉吻合口压差35mm Hg.结论 大动脉转换术在完全性大动脉错位中的应用可以取得良好的手术效果,术中保持肺动脉吻合的低张力和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键.
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完全性大动脉转位的外科治疗
目的 回顾总结我院完成4例完全性大动脉转位的复杂先天性心脏病(先心病)的临床治疗经验.方法 2004年11月~2008年1月.采用大动脉转换术(Switch手术)及心房内调转术(Senning手术)治疗完全性大动脉错位(TGA)复杂先心病4例.包括室间隔完整型(TGA-IVS)1例,伴室间隔缺损(TGA-VSD)3例,2例合并轻度肺动脉瓣狭窄.结果 无手术及术后死亡.术后随访5个月~3年,所有病例发绀症状均消失,活动能力明显增强,增长发育明显加快,体重明显增加.2例术前二尖瓣轻一中度反流,1例术后仍为轻度反流,另1例反流消失.术后无主动脉和肺动脉瓣上狭窄,1例因年龄较大术后带呼吸机62天,4例均治愈出院.结论 大动脉转换术及心房内调转术应用于完全性大动脉错位的纠治,手术效果满意.对于年龄较大患儿左室发育尚可的亦可选择大动脉转换术的手术方式.
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完全性大动脉错位行SWITCH手术配合体会
完全性大动脉错位(D-TGA)是常见的紫绀型心脏病之一,其发病率仅次于法洛四联症,占先天性心脏病的7~10%,本病占出生后2个月发生充血性心力衰竭的首位,约80%~90%的病例死于1岁以内[1].Switch术是真正从解剖上矫正错位的大动脉的一种手术方法[2].由于患儿年龄小,体重轻,体质差,手术比较复杂,所以对手术配合也提出了更高的要求.我院自2006年7月至2008年10月共实施大动脉转位调转术即Switch手术6例,手术配合体会报告如下.
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3例改良Nikaidoh手术治疗左室流出道梗阻伴大动脉错位的护理
大动脉错位是一种发绀型复杂心脏病,特点是房室连接关系一致,心室大动脉连接不一致,部分合并室间隔缺损(VSD)、左室流出道梗阻.2007年我院对3例伴左室流出道梗阻的大动脉错位患儿采用改良Nikaidoh手术,经过25 d的精心诊治、护理,患儿治愈出院.现将护理总结如下.
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行完全性大动脉转位术新生儿围术期护理
全性大动脉错位(D-TGA)是常见的发绀型心脏病之一,其发病率仅次于法洛氏四联症,占先天性心脏病7%~9%.本病占出生后2个月发生充血性心力衰竭的首位,80%~90%病例死于1岁以内[1].大动脉转位术(switch)是D-TGA新生儿存活的唯一根治方法,但由于手术复杂、创伤大以及新生儿各器官系统发育不成熟,术后存活率不高,因此术后监护显得尤为重要.
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室间隔完整型完全性大动脉错位手术治疗分析
目的 总结室间隔完整型完全性大动脉错位(TGA/IVS)的治疗经验.方法 119例TGA/[VS患者分为急诊手术组(n=61)和选择性手术组(n=58),分别行大动脉转位手术(ASO)(急诊手术组58例;选择性手术组54例,其中14例为二期ASO)、体肺分流加肺动脉环缩手术(急诊手术组2例,选择性手术组14例)和心房换位术(急诊手术组1例,选择性手术组4例).观察并比较两组手术情况和随访情况,单因素Logistic回归分析影响术后早期死亡的因素.结果 术后院内死亡12例(10 1%),急诊手术组病死率高于选择性手术组,但差异无统计学意义(14.8%vs5.2%,P=0.08).单因素Logistic回归分析显示,影响术后早期死亡的危险因素为急诊ASO和ASO术前左心室心肌质量(LV Mass)≤50 g/m2(P =0.05,P =0.00).83例患者随访3月~4.5年,随访期内无患者死亡,1例因肺动脉瓣上狭窄再次手术.结论 手术治疗TGA/IVS可获得较好的结果,导管介入球囊房间隔造口和辅助循环等技术可进一步降低手术病死率.
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矫正型大动脉错位伴Ⅲ度房室传导阻滞一例
患者,男性,29岁。劳累活动后出现胸闷8个月,休息后多能缓解;近2个月伴气促、头晕,无黑矇晕厥。心电图(ECG)示:窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),窦率58次/min,室率42次/min。超声心动图示:矫正型大动脉错位(CTGA)。16岁征兵体检时曾发现"心脏杂音",未进一步诊治;3个月前尚能打篮球。转本院后体检:血压90/65mm Hg(12/8.7 kPa),心界正常,胸骨左缘第三肋间可闻2~3/6级收缩期杂音。血脂、心肌酶均正常;胸片示心影大小正常。ECG示:结上性Ⅲ度AVB,窦率80次/min,室率50次/min。超声心动图示:左右心房位置正常,房室间隔回声无脱落;主动脉位于左前,开口于功能左心室(含三尖瓣),三尖瓣中度返流;肺动脉位于右后,开口于功能右心室(含二尖瓣),提示CTGA。心电监护发现Ⅲ度AVB呈持久性,室率维持在50次/min。病人经安置心室抑制型起搏器康复出院,术后随访,症状未再复发。
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新生儿大动脉错位纠治术麻醉处理一例
新生儿,男,体重2900g,自然顺产,Apgar评分9分(皮肤扣1分).出生后因发绀伴气促,哭闹时加重3h就诊.
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新生儿完全性大动脉错位的外科治疗
目的总结新生儿完全性大动脉错位的解剖矫正手术治疗经验.方法 2001年5月至2003年1月,收治新生儿室隔完整的完全性大动脉错位4例,手术全部采用深低温低流量体外循环下大动脉调转术(Switch手术).结果 4例均治愈.术后并发有纵隔感染、渗漏综合征并呼吸窘迫综合征、渗漏综合征并肾功能不全各1例.经5~11d ICU监护,10~19d出院.短期门诊复查心功能良好,生长发育正常.结论完全性大动脉错位应早期诊断,争取在新生儿期行Switch术.腹膜透析是治疗新生儿体外循环心脏术后体液潴留、高热有效而安全的方法.
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前列腺素E1用于完全性大动脉错位手术前的护理
完全性大动脉错位(complete transposition of thegreat arteries,TGA)是一种严重的先天性心脏病,表现为出生后即出现紫绀和低氧血症,吸氧不但无效还可能加重病情,甚至死亡.
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应用一期大动脉调转术治疗完全性大血管错位
目的 探讨一期大动脉调转术(Switch术)在完全性大血管错位(D-TGA)中的应用.方法 2004年4月至2009年3月应用一期Switch术治疗完全性大血管错位10例.其中室间隔完整型大血管错位(D-TGA/IVS)5例,大血管错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)5例;手术平均年龄(39±21.8)d,体重(3.65±1.24)kg.结果 手术死亡2例,其余随访3个月-4年,心脏彩超提示心脏功能状况良好,肺动脉轻度残余梗阻1例.结论 一期Switch术在完全性大血管错位中的应用可以取得良好的手术效果,及早手术和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键.
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新生儿大动脉错位的围手术期护理
目的 总结新生儿大动脉错位围手术的综合护理体会.方法 对96例大动脉错位新生儿,实施围手术期加强患儿保温,配合手术医师进行手术操作,加强患儿术后营养,强化感染防控等各项护理干预.结果 除死亡1例外,本组患儿均顺利完成手术并返回监护室,未出现严重并发症.结论 实施围手术期综合护理措施,可有效提高新生儿大动脉错位患者手术治疗的有效性.减少术后并发症.
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先天性大动脉错位、单心室、脾缺如、巨结肠1例
患儿,男15 d,因皮肤发绀、持续腹胀、便秘10 d入院.系第2胎,第2产,足月顺产.母亲孕6周时曾患感冒,无服药物史.其姐6岁,体健.查体:体温36.7 ℃,呼吸40次/min,脉搏124次/min,体重3.9 kg.精神差,全身皮肤轻度发绀,吃奶、哭闹后加重.
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房室错位解剖矫正可改善三尖瓣功能
英国Jahangiri等对房室错位姑息手术(肺动脉束扎和Blalock-Taussig分流)和矫正手术(解剖矫正和生理矫正)后三尖瓣的功能进行了评估。 1988年至1999年间99例房室错位病儿共接受150次手术,使用经胸超声心动图对术前术后三尖瓣反流(TR)进行评价,并分为:0级,无反流;1级,轻度反流;2组,中度反流;3级,重度反流。92%的病儿为心室大动脉错位,8%病儿为右室双出口,66%病儿有室缺,28%病儿有肺动脉狭窄。26例病儿行肺动脉束扎术,25例病儿行改良Blalock-Taussig分流术,80例病儿行生理矫正,19例行解剖矫正(心房动脉转位15例,心房Rastel-li手术4例)。 结果显示,生理矫正病儿3例行三尖瓣成形术,4例行换瓣。生理矫治组病儿手术死亡率为7%,而解剖矫治组无死亡(P=0.59)。随访时间中位数3.2年(从3个月到10.2年)。 研究者认为,容量负荷增加(分流)或间隔部右向左分流(生理矫正)使三尖瓣反流加重,而容量负荷降低(束扎)或间隔部左向右分流(解剖矫正)对三尖瓣功能有有利影响。如病例选择适当,房室错位解剖矫正术死亡率和并发症发生率都很低,并使三尖瓣功能得以改善。摘自《中国医学论坛报》2000年9月21日9版
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婴幼儿心脏外科的新技术新方向
我国先天性心脏病(congenital heart disese,CHD)发病率高,每年新增病例12万~15万,绝大多数需外科手术.复杂CHD包括法乐四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉错位、左室发育不良、完全肺静脉异位引流、完全心内膜垫缺损、主动脉弓离断、主动脉缩窄等,自然病死率极高(1周内病死率30%,1个月内50%).婴幼儿心脏外科手术难度大,病死率高,但早期治疗效果明显[1].
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新生儿完全性大动脉转位矫治术的循证护理
总结了循证护理在新生儿完全性大动脉转位矫治术手术配合中的应用体会.主要包括用循证护理方法提出循证问题,检索循证依据,提出循证配合,分析循证结果,总结术中护理配合的注意要点,并对护理效果进行评价.认为循证护理为该手术提出了可靠的护理依据,6例完全性大动脉转位矫治术手术过程顺利,未发生吻合口出血、术中低体温、术中压疮,为其他手术提供较好的借鉴方法,值得临床推广应用.