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1例梗阻性肥厚型心肌病行室间隔消融术的护理
梗阻性肥厚型心肌病目前多采用药物、心室起搏的方法或外科手术治疗,但疗效欠佳,1998年12月28日我院成功地进行第1例室间隔消融术,术后恢复良好.梗阻性肥厚型心肌病的主要特征是由于心肌显著肥厚(累及室间隔).左室流出道梗阻造成心排血量下降.冠脉灌注不足引起一系列临床症状.
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左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣穿孔的超声心动图2例
目的探讨左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔的超声心动图特点.方法选择左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔及单纯左室流出道梗阻病例,采用数字化超声心动图技术,比较2种情况下二尖瓣返流的特点及二尖瓣形态学改变.结果左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔时有下列特点:(1)二尖瓣返流由源于前叶体部及瓣叶对合缘的2束返流构成,在心尖四腔切面上返流束呈"Y"字形;(2)二尖瓣返流连续多普勒频谱为2束返流共同形成的叠加频谱;(3)二尖瓣前叶体部可见结构改变.单纯左室流出道梗阻者无上述特点,其二尖瓣返流为单一起源的偏心返流束.结论左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔时,二尖瓣返流束的起源、形态、频谱及二尖瓣前叶结构均有特征性改变.
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心尖肥厚型心肌病16例临床分析
心尖肥厚型心肌病(AHCM)是原发性肥厚型心肌病中的一种特殊类型,与经典的肥厚型心肌病不同,常不伴有左室流出道梗阻和压力阶差,其发病率不高,但常易误诊,我们对16例AHCM观察分析结合文献探讨本病的临床特点及诊断以提高对本病的认识.
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对称性梗阻性肥厚型心肌病1例
患者女性,12岁,因体检发现心脏杂音2年,超声心动提示梗阻性肥厚型心肌病9 d入院。患者2年前体检发现心脏杂音。9 d前来京旅游时为明确病因,就诊于北京儿童医院,查超声心动提示阳性所见符合梗阻性肥厚型心肌病。后患者就诊于安贞医院,复查超声心动提示对称性梗阻性肥厚型心肌病,左室流出道梗阻(重度),左室流出道压差143 mmHg,少量心包腔积液。行24 h动态心电图提示:窦性心律,偶发房早。患者为进一步诊治,收入我院心内科。入院查体:除胸骨左缘可闻及收缩期喷射样杂音外余均正常。
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先天性左心室流出道梗阻的外科治疗
目的:总结先天性左室流出道梗阻(LVOTO)的外科治疗经验.方法:分析我科1998年1月至2003年7月33例先天性LVOTO接受手术治疗的患者临床资料.年龄1~55岁,平均(14.9±10.2)岁.其中主动脉瓣膜狭窄10例(30.3%);主动脉瓣下狭窄18例(54.5%);主动脉瓣上狭窄3例(9.1%);复合狭窄2例(6.1%).有合并畸形者23例(69.7%),心内膜炎2例(6.1%).主动脉瓣置换7例(21.2%),升主动脉加宽3例(9.1%),主动脉根部和升主动脉加宽2例(6.1%).对主动脉瓣换瓣的患者常规华法令抗凝治疗,并监测凝血酶原时间和国际标准指数.结果:全组无早期死亡;随访3~41个月,平均(13.2±6.8)个月,4例患者残留轻度梗阻(12.2%);晚期死亡1例(3.0%)术后18个月死于感染性心内膜炎;其余患者恢复良好.结论:对不同类型的先天性LVOTO选择合适的手术方式、同期处理合并畸型、加强术后随访是提高先天性LVOTO外科治疗疗效的关键.
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妊娠期的心脏疾病患者心内直视手术治疗
目的:妊娠期患者行心脏外科手术仍具有困难和挑战,心内直视手术治疗对孕产妇及胎儿的影响目前仍不明确。
方法:我中心在2014-12到2015-05期间共行5例妊娠期患者的心内直视手术治疗,平均年龄(30.4±5.4)岁(25~37岁),平均孕龄(28.0±3.6)周(23~33周)。其中一例为左心室肿瘤,一例为风湿性瓣膜病,两例为感染性心内膜炎,一例为人工瓣膜置换术后的左室流出道梗阻。 -
肥厚型心肌病的诊断与治疗进展
许多西方国家及中国、日本等均报道,肥厚型心肌病患病率约为1/500,是一种全球性疾病.中国8080例人群超声心动图调查结果显示,全国约有肥厚型心肌病患者100万人[1].以往文献报道,多数患者来自大的教学医院,不能代表社区肥厚型心肌病患者的实际.调查显示,多数肥厚型心肌病患者能够过正常或接近正常人的生活,有与常人相近的寿命.即使高危患者,绝大多数经过手术及安装体内除颤起搏装置(ICD),亦能解除危及他们生命的左室流出道梗阻及恶性心律失常,获得与正常人相近的生活质量与寿命[2-3].
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改良双根部调转术治疗完全性大动脉转位合并左室流出道梗阻疗效观察
目的 总结先天性心脏病-完全性大动脉转位合并室间隔缺损及左室流出道梗阻应用双根部调转的治疗效果.方法 自2013年5月至2015年3月连续收治6例完全性大动脉转位合并左室流出道梗阻患者,多普勒测左室流出道或肺动脉瓣流速(4.46 ±0.15) m/s,肺动脉Nakata指数(217±32) cm2/m2,合并动脉导管未闭2例,合并三尖瓣腱索跨越1例,6例患者均合并卵圆孔未闭.6例患者均采用双根不调转治疗,用带瓣牛颈静脉补片重建肺动脉瓣环及主肺动脉,同时修补室间隔缺损,体外循环前结扎、切断动脉导管或动脉导管韧带,术中放左房测压管.结果 1例患者术后4h出现低心排综合征,应用体外膜肺氧合(ECMO)失败,多器官衰竭死亡,其余患者均痊愈出院,术后随访3 ~ 24个月,5例患者均心功能1~2级(NYHA),LVEF(65±2.7)%,肺动脉瓣少量反流4例,中量返流1例,主动脉瓣未见反流3例,微量反流2例,SaO2 (99±0.4)%.结论 双根部调转是治疗完全性大动脉转位合并左室流出道梗阻的有效治疗方法.
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超声评估左室流出道梗阻在肥厚型心肌病的临床意义
目的:确定左室流出道梗阻(left ventricular outflow tract obstruction, LVOTO)在肥厚型心肌病(hyper-trophic cardiomyopathy, HCM)的临床意义。方法用超声检查了52例HCM患者的压力阶差,以30 mmHg为界限值分为有梗阻组和无梗阻组,在平均随访(5.9±5.7)年后,用生存分析比较了两组患者的死亡率和发病率并确定了压力阶差与临床终末事件的关系。结果与无梗阻的患者相比,有梗阻组的患者猝死的风险是4.6倍(相对危险度4.6;P=0.047),发展为心力衰竭和中风的风险是3.2倍(相对危险度3.2;P=0.049)。校正年龄后的多变量Cox比例风险回归模型显示LVOTO是进入模型的唯一危险因素(猝死,相对危险度4.1,P=0.084;发展为心力衰竭和中风,相对危险度5.2,P=0.040)。结论 LVOTO是HCM患者猝死及发展为心力衰竭与中风的一个唯一的、独立的、较强的危险因素。压力阶差≥30 mmHg在HCM临床治疗决策中有重要意义。
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先天性主动脉缩窄病理形态及合并心脏缺损分析
目的 主动脉缩窄(CoA)属于左室流出道梗阻疾病谱之一,本研究目的 旨在分析CoA的病理形态和合并心脏缺损.方法 回顾分析2008年10月-2009年12月手术治疗的74例CoA的临床资料.结果 导管旁型26例(35.1%),导管前型17例(23.0%),导管后型2例(2.7%),弓和/或峡部发育不良25例.简单型CoA 14例(18.9%),复杂型CoA 60例(81.1%).合并畸形包括室间隔缺损42例(56.8%)、动脉导管未闭39例(52.7%)、二叶式主动脉瓣18例(24.3%)、继发孔型房间隔缺损15例(20.3%)、主动脉瓣狭窄8例(10.8%)、二尖瓣狭窄3例(4.1%)、主动脉瓣下狭窄1例(1.4%)、主动脉瓣上狭窄1例(1.4%).结论 CoA以导管旁型常见,也常表现为弓和/或峡部发育不良.室间隔缺损和动脉导管未闭是常见的合并缺损.CoA常和其他左室流出道梗阻病变(二叶式主动脉瓣、主动脉瓣狭窄)合并发生,提示它们在发生上具有共同的机制.
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经皮经腔间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病
肥厚性梗阻型心肌病因其主要病理改变为室间隔不均匀显著肥厚,导致左室流出道梗阻,临床上表现为心绞痛、晕厥、心衰和猝死,年死亡率达1.7%~4%,其中50%为猝死.以往治疗肥厚性梗阻型心肌病的方法主要有两种,一是内科药物治疗,但效果不好;二是手术切开,切除肥厚间隔心肌,临床效果较好,但死亡率高.
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超声心动图诊断肾透析患者左心室璧增厚及左室流出道梗阻的临床价值
目的:探讨超声心动图诊断肾透析患者左室壁增厚及左室流出道梗阻的临床价值。方法选择本院2013年5月~2016年4月肾透析的45例尿毒症患者作为观察组,选择同期本院门诊45例健康体检者作为对照组,均给予彩色多普勒超声诊断仪检测两组有无室璧增厚,有无左室流出道梗阻,观察左室流出道压差,评价左室流出道狭窄程度。结果观察组室璧增厚发生率为68.9%(31/45),高于对照组的24.4%(11/45)(P<0.01)。观察组左室流出道梗阻的发生率20%(9/45)与对照组的2.2%(1/45)比较(P<0.05)。结论超声心动图诊断肾透析患者左心肥厚及左室流出道梗阻有重要的临床价值,对患者后续治疗有参考价值。
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对经皮腔内室间隔心肌化学消融术病人并发症的护理干预
经皮腔内室间隔心肌化学消融术(PTSMA)是近几年来通过化学消融减轻肥厚型心肌病(HOCM)室间隔不对称性肥厚,达到缓解左室流出道梗阻,从而改善病人症状的介入方法.我科自2006年6月至2008年6月对12例HOCM病人实施了PTSMA治疗,现将术后并发症的护理报告如下.
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经皮冠状动脉成型术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并肥厚型心肌病的临床观察
冠状动脉硬化性心脏病(CHD)合并肥厚型心肌病(HCM)并非少见,但由于HCM经常有左室流出道梗阻,对于这类患者应用血管扩张剂、正性肌力药受到限制;经皮冠状动脉成型术(PTCA)在治疗CHD已获得良好疗效,但对于CHD合并HCM的患者能否改善其临床疗效,目前尚无报道,本研究进行了初步的观察,报道如下.
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心尖肥厚性心肌病心电图与临床分析
心尖肥厚性心肌病(AHCM)是肥厚性心肌病的一种亚型,属原发性心肌病.其于1976年由日本学者首先报道,占肥厚性心肌病的2%-24%,病因不明.其以心尖部及其附近心肌肥厚及心肌纤维排列紊乱为特征,常不伴左室流出道梗阻和压力阶差.心源性猝死是其严重的并发症.2005年2月至2009年12月,我院共收治34例AHCM患者,现对其心电图特征进行回顾性分析,旨在为临床诊治提供依据.
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产前诊断胎儿完全型大动脉转位合并巨大室间隔缺损1例
孕妇,31岁,孕1产0,孕27周,既往体健,无遗传性疾病史。因外院诊断胎儿心脏单心室来我院行胎儿超声心动图检查。胎儿超声检查示内脏/心房正位,心室右袢,心尖指向左前,十字交叉结构存在,左、右房室大小基本对称,左、右心房与左、右心室链接一致,二、三尖瓣清晰,启闭运动均可见。室间隔可见宽约9.1 mm回声连续中断(图1)。左房侧测及活瓣甩动,长约7.1mm,房间隔中部可见卵圆孔无回声区,宽约5.7 mm。流出道切面见主动脉完全发自解剖学右室,肺动脉完全发自解剖学左室,主动脉位于肺动脉的右前方,二者平行走行,肺动脉内径(4.1 mm)明显窄于主动脉(7.2 mm),解剖学左室流出道狭窄(图2)。彩色多普勒示左、右心室血流相通。超声提示:①完全型大动脉转位;②巨大室间隔缺损(肌部);③左室流出道梗阻。孕妇放弃继续妊娠,引产后尸解显示:心脏外形正常,心尖指向左前下,房、室连接一致,主动脉位于右前,发自解剖学右室,肺动脉位于左后,发自解剖学左室。剖开右室游离壁见左、右心室通过巨大室间隔缺损相通。室间隔上部及心尖部见残存的室间隔组织。解剖学左室流出道见异常纤维组织(考虑二尖瓣副瓣)连于二尖瓣前叶及流出道间隔之间,致使该处梗阻。病理诊断同上。
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3例改良Nikaidoh手术治疗左室流出道梗阻伴大动脉错位的护理
大动脉错位是一种发绀型复杂心脏病,特点是房室连接关系一致,心室大动脉连接不一致,部分合并室间隔缺损(VSD)、左室流出道梗阻.2007年我院对3例伴左室流出道梗阻的大动脉错位患儿采用改良Nikaidoh手术,经过25 d的精心诊治、护理,患儿治愈出院.现将护理总结如下.
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对经皮腔内室间隔心肌化学消融术病人并发症的护理干预
经皮腔内室间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardium ablation,PTSMA)是近几年来通过化学消融减轻肥厚型心肌病(hypertrophicobstructive eardiomyopathy,HOCM)室间隔不对称性肥厚,达到缓解左室流出道梗阻,从而改善病人症状的介入方法.我科自2004年3月-2006年3月对12例HOCM病人实施了PTSMA治疗,现将术后并发症的护理报告如下.
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DDD起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病患者的护理
肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)主要是由于室间隔非对称性肥厚引起心室收缩时左室流出道梗阻、心输出量下降,从而引起一系列的临床表现.目前尚无特殊治疗方法,内科保守治疗常用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物以降低心肌收缩力、减低左室流出道压力阶差、减轻梗阻、缓解临床症状,临床有效率可达40%~60%(1〕,药物治疗无效者可采用室间隔部分切除术治疗,但手术并发症多,治疗效果不确切.自2000年以来,本院采取心脏房室顺序起搏(双腔起搏)的方法治疗肥厚型梗阻性心肌病,先后应用该技术治疗患者8例,现将护理体会介绍如下.
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冠脉及左室造影证实心尖肥厚型心肌病20例
心尖肥厚型心肌病是原发性肥厚型心肌病的一种特殊类型,由日本学者Yamaguchi于1976年首先报告,与经典的肥厚型心肌病不同,常不伴有左室流出道梗阻和压力阶差.我院近9年收诊的117例肥厚型心肌病患者中,经冠脉造影证实心尖肥厚型20例,占17.0%,本文针对其临床特点分析如下.1 资料与方法1.1 资料心尖肥厚型心肌病住院病人20例,男17例,女3例,年龄48.9±11.6岁,病程1月~20 a.