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爱倍联合生脉饮治疗充血心衰
应用国产硝酸异山梨醇酯联合生脉饮治疗CHF患者87例,现总结如下.1临床资料1.1一般资料:选择2000年8月~2002年12月间因CHF住院经正常正性肌力药、利尿剂及对症治疗2~3d,仍未好转的患者共87例,其中男48例,女39例;年龄36~83岁,平均64.7±5.1岁;病程0.3~7.9年.
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心先安注射液治疗心力衰竭疗效观察
心先安为非洋地黄,非儿茶酚胺类正性肌力药.具有良好的强心作用.我科自1998年3月~2000年9月对32例心力衰竭患者静滴心先安注射液治疗,收到了良好效果.1材料与方法1.1病例选择32例心衰病人,男19例,女13例.年龄32~86岁,平均年龄(62.2±12)岁,病程3~30年.其中冠心病16例,高血压心脏病7例,肺心病4例,扩张性心肌病3例,风心病2例.心功能按NYHA分级标准为Ⅲ~Ⅳ级.1.2治疗方法心先安180 mg加入5%葡萄糖250ml中缓慢静脉点滴,每天一次,14天为一疗程,治疗期间原有利尿药及扩血管药不变.
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药物负荷心肌灌注显像进展
核素心肌灌注显像负荷试验对冠心病诊断和评价具有重要价值,其中运动试验应用广泛,但对因老年及其他残疾或合并症而无法或不能充分运动的患者,药物负荷试验是一种有效的替代方法.用于心肌灌注显像负荷试验的药物可分为两大类:冠脉扩张剂和正性肌力药.前者主要有潘生丁、腺苷(或ATP);后者主要有多巴酚丁胺、阿布他明(Arbutamine).本文就药物负荷心肌灌注显像方面的研究进展作一综述.
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主动脉窦瘤突入室间隔二例
1 临床资料例1女,24岁.间歇性昏厥伴活动后心悸气促1个月.查体:心界左下扩大,心率42~48次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间舒张早期叹息样杂音.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,彩色超声示右冠状动脉瓣脱垂并主动脉瓣重度反流.手术在全麻体外循环下进行,升主动脉切口,探查主动脉根部直径2 cm,右冠状动脉瓣脱垂,瓣叶组织菲薄,瓣根部由于脱垂而撕裂,无法成形.右冠窦瘤样扩大突入室间隔但未穿破,瘤体长5 cm,直径3.5 cm,颈口直径1.5 cm,瘤囊壁厚,突向左心室流出道.连续缝合瘤颈口,切除瓣叶,置换21号GK瓣,自体心包片加宽主动脉根部.开放后心脏自动复跳,辅助50分勉强停机,左心房压14~16 cmH2O,呈低心排血量表现,大剂量正性肌力药维持平均动脉压(MAP)不低于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).术后低心排血量症状逐渐加重,终因并发急性肾功能衰竭于术后第2天死于高血钾心跳骤停.尸检显示突向左心室流出道的瘤囊引起流出道梗阻是致低心排血量死亡的原因.
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监测血清NT-proBNP水平指导IABP拔管时机
目的:本研究旨在通过监测患者血清NT-proBNP水平变化指导IABP拔管时机的选择。
方法:回顾性分析了173例使用IABP的患者,以拔管后48小时内是否发生不良事件(包括拔管后需要再次使用IABP辅助、肺水肿加剧、血流动力学不稳定需要增加正性肌力药、紧急气管插管以及死亡)分为成功组(127例)和失败组(46例),记录并分析基线水平(植入IABP 后24小时内)和拔除IABP时(拔除IABP前24小时内)每位患者的NT-proBNP水平变化及随访期间(10个月)主要终点事件(随访期间心功能Ⅲ~Ⅳ级、心力衰竭再入院及死亡)的发生情况。 -
正性肌力药在急性心力衰竭中的应用
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征,其中,60%~70%患者的病因是冠状动脉性疾病,特别是在中老年人群中.AHF患者预后极差.急性心肌梗死合并严重心力衰竭的患者死亡率相当高,12个月死亡率达到30%.同样,已有报道急性肺水肿院内死亡率达12%,1年死亡率达40%[1].
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心力衰竭生物学治疗的现状和展望
1987年应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗心力衰竭(心衰)的临床试验CONSENSUS,不同于以往应用正性肌力药和血管扩张剂治疗心衰的试验,使心衰的死亡率成功地降低了27%,奠定了神经内分泌抑制剂治疗心衰的基础.20世纪90年代中、后期,3个大型、经典的β受体阻滞剂治疗心衰的试验CIBIS Ⅱ、MERIT-HF、COPERNICUS,进一步使心衰死亡率降低34%~35%.由于分子生物学的发展,已基本明确心衰发生、发展的分子基础是心肌重构,它的特征是:(1) 伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,导致心肌细胞收缩力降低,寿命缩短;(2) 心肌细胞凋亡,是心衰从代偿走向失代偿的转折点;(3) 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加.而神经内分泌抑制剂治疗可延缓或逆转心肌重构.
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洋地黄在治疗慢性心力衰竭中地位的再评价
洋地黄作为传统的正性肌力药,已应用于心力衰竭的治疗200余年,但对其使用价值及安全性的评价一直存在争议.近年来,一批随机化、对照、双盲、大规模、设计严密的临床研究提供了大量有力的证据,为正确评价及应用洋地黄奠定了基础.一、洋地黄治疗心力衰竭的机制1.实验室的研究证明,洋地黄是通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na+/K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,细胞内Ca2+水平提高,从而发挥正性肌力作用.但是长期以来,人们对洋地黄治疗心力衰竭的作用过分归因于正性肌力作用.近年来发现洋地黄的作用部分是与非心肌组织Na+/K+-ATP酶的抑制有关,副交感传入神经的Na+/K+-ATP酶受抑制,提高了位于左心室、左心房和右心房入口处、主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的敏感性,抑制性传入冲动的数量增加,进而使中枢神经系统下达的交感兴奋性减弱.此外,肾脏的Na+/K+-ATP酶受抑制,可减少肾小管对钠的重吸收,增加钠向远曲小管的转移,导致肾脏分泌肾素减少.
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21世纪慢性心力衰竭指南演变的启示
20世纪90年代以来,慢性心力衰竭(心衰)的治疗有了重大的突破.纵观心衰指南的演变,大致可分成三个阶段.一、针对心肌重构的神经内分泌抑制剂治疗--生物学治疗的新纪元1987年,应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗心衰的临床试验(CONSENSUS试验)不同于以往应用正性肌力药和血管扩张剂治疗心衰的试验,成功地降低了心衰的病死率27%,奠定了神经内分泌抑制剂治疗心衰的基础.
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心脏术后低心排的治疗进展
心脏手术后低心排的高死亡率一直困扰着临床各界.传统疗法以维持左室及体循环血管功能,改善氧的供需平衡作为重要内容.通常应用的正性肌力药如多巴胺(DA1)、多巴酚丁胺、肾上腺素,血管扩张剂,以及主动脉内气囊反搏等支持疗法,疗效不佳.近年来,学者们注重正性肌力药的血管作用,对有降低前后负荷特性的磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂如依诺昔酮、匹罗苷酮、甲腈吡酮及氯吡酮的应用研究增多.
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血管活性药物/正性肌力药物的受体分布特点与选择
血管活性药主要包括血管加压药、正性肌力药和血管扩张药,通过作用于肾上腺素能受体和非肾上腺素能受体来实现对心血管系统的调节.可通过对心肌的直接作用(有无正性肌力作用)和对血管张力的直接作用(收缩或扩张血管)分为强心扩张血管药(多巴酚丁胺、米力农)、强心收缩血管药(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)、单纯收缩血管药(去氧肾上腺素、血管加压素)和单纯扩张血管药(硝普钠).血管活性药的选择要根据临床病理生理状态及血流动力学情况,选择合适的血管活性药物及剂量,减少潜在不良反应.
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心肌顿抑的相关研究进展
心肌顿抑(myocardial stunning)又称缺血后心肌功能障碍,见于多种临床情况,如冠状动脉成形术、不稳定性心绞痛及运动诱发的心绞痛、急性心肌梗死再灌注治疗后、心脏手术后、神经源性心肌顿抑、心脏复律后的心肌顿抑.其发病机制主要有氧自由基理论和钙超载-收缩蛋白降解理论,进一步研究提示分子学基础是心肌肌钙蛋白Ⅰ的修饰.正性肌力药、氧自由基清除剂、钙离子拮抗剂可能对缓解心肌顿抑起一定作用.心肌顿抑是一种普遍存在于临床中的现象,虽然它是一种可逆性病变,但可使心功能障碍恢复过程延长,增加和加速并发症的发生,因此认识这一现象显得尤为重要.
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慢性心衰治疗药物应用超过"临界点"易引发严重不良反应(三)
洋地黄类药物作为传统的正性肌力药,已应用于心力衰竭的治疗200余年,但洋地黄类药物应用的"临界点"难以把握,有效剂量与中毒剂量之间的差距非常小,而且这一差距并不确定,个体差异对"临界点"的影响非常大.
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左西孟旦临床应用的循证医学
左西孟旦是一种新型的钙增敏剂和KATP通道开放剂.与其他正性肌力药相比,它在不增加氧耗的情况下提高心肌收缩力,使外周血管和冠状动脉血管扩张,可以减轻心肌缺血.目前左西孟旦在临床上应用于治疗急性心力衰竭、慢性心力衰竭、缺血性心脏病、心源性和感染中毒性休克以及成人心脏手术围术期的过渡性治疗.该文总结了近期的文献中关于左西孟旦在多种临床情况下的应用.
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心先安治疗充血性心力衰竭56例观察
心先安化学名称环磷腺苷葡甲胺(MCA),系新型的环磷腺苷酸类药物,是一种新型正性肌力药,在增加心肌收缩力的同时,兼有扩张血管的作用.我院自1997年3月至2000年3月,共治疗充血性心力衰竭病人106例,随机应用心先安治疗56例,取得满意疗效,现报告如下.
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米力农治疗严重心力衰竭疗效观察
心力衰竭的5年存活率与恶性肿瘤相似,重度心衰1年病死率超过50%[1].目前,难治性心衰的治疗已成为临床医学一大难题.米力农即甲腈吡啶酮,为人工合成的双吡啶化合物,是氨力农的磷腈衍生物,是新一代的非洋地黄类,非儿茶酚胺类正性肌力药[2].近年来我们应用该药治疗严重的充血性心力衰竭,并分别与氨力农及多巴酚丁胺进行对比研究,以比较三者对严重心衰患者心室功能障碍的疗效及不良反应,结果表明米力农具有令人满意的疗效,而且无明显严重的不良反应,现报告如下.
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米力农的临床应用及进展
米力农是一种磷酸二脂酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂,作为一种非儿茶酚胺、非洋地黄类的正性肌力药,在治疗充血性心力衰竭(CHF)和扩血管等方面发挥了越来越重要的作用.在美国等多国,静脉注射米力农已被广泛用于改善心力衰竭病人的心脏功能[1,2].在我国,米力农应用的时间还不长,关于此药的具体研究也尚未深入.因此本文对其药效学、药代学、临床应用及进展等情况做一综述.
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β受体阻滞剂治疗心衰的进展
一个世纪以来,传统观念强调心力衰竭(HF)是血流动力学失调,因而主张应用正性肌力药和外周血管扩张药,试图增强心肌机械做功以缓解症状.但长期临床实践发现,血流动力学异常学说虽然能解释心衰发生的一系列症状,但不足以说明心衰病程发展及终死亡的机制.
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进步与困惑共存的正性肌力药
正性肌力药用于心力衰竭的治疗已经有200年的历史了,以洋地黄为代表的这一类药物见证了经验医学到循证医学的发展.如今,正性肌力药的地位正随着循证医学的发展而逐步下降,很多临床试验也证实其在心衰治疗中作用有限,应谨慎使用.
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慢性心力衰竭治疗指南的演变——各国指南的亮点
20世纪90年代初期,Katz A在著名文献"心力衰竭-2001年的预言"[1]中指出:"心肌细胞中cAMP水平的升高,恰似丧钟声."因为有关正性肌力药的临床试验结果均显示增加死亡率.因而,Katz A预言:"到2001年,负性肌力药必将取代正性肌力药治疗心力衰竭."此后,随着对心力衰竭发生、发展分子学机制的深入了解和神经内分泌抑制剂的应用,慢性心力衰竭的治疗有了划时代的进展.正如Katz A所预言:具有负性肌力作用的β-阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhiBitor,ACEI)已成为治疗心力衰竭的主导的常规药物.