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多巴酚丁胺药物负荷试验中不良反应的护理
超声心动图多巴酚丁胺负荷试验(Dobutamine Stress Echo,DSE)是近10余年来发展起来的一种药物负荷试验,它能在临床上行之有效地观察负荷状态下心脏动力学改变,尤其是局部心肌运动的改变,已被用于诊断缺血性心脏病;鉴别冬眠心肌、顿抑心肌及死亡心肌;检测冠状动脉血流储备等.
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运动及药物负荷超声心动图对冠心病血流动力学的影响
目的:比较仰卧位蹬车运动负荷超声心动图(Supine Bicycle Exercise Echocardiography SBEE)和多巴酚丁胺药物负荷超声心动图(Dobutamine Stress Echocardiography DSE)对冠心病(Coronary Artery Disease CAD)血流动力学的影响.方法:43例疑为冠心病患者随机在同一天内进行SBEE和DSE检查,先做SBEE,当心率、血压、心电图恢复至静息状态水平再做DSE.对确诊为CAD的25例患者血流动力学变化进行分析.结果:运动和药物负荷试验中血流动力学变化分别为:小负荷时心率升高程度SBEE高于DSE,血压升高程度DSE高于SBEE;峰值负荷时血压升高程度SBEE高于DSE,心率升高程度DSE高于SBEE.结论:运动和多巴酚丁胺作为负荷方法对冠心病患者血流动力学变化的影响不完全相同.
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药物负荷心肌灌注显像进展
核素心肌灌注显像负荷试验对冠心病诊断和评价具有重要价值,其中运动试验应用广泛,但对因老年及其他残疾或合并症而无法或不能充分运动的患者,药物负荷试验是一种有效的替代方法.用于心肌灌注显像负荷试验的药物可分为两大类:冠脉扩张剂和正性肌力药.前者主要有潘生丁、腺苷(或ATP);后者主要有多巴酚丁胺、阿布他明(Arbutamine).本文就药物负荷心肌灌注显像方面的研究进展作一综述.
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多巴酚丁胺、潘生丁心电图负荷试验联合应用对诊断冠心病的价值研究
本研究旨在探讨多巴酚丁胺(dobutamine,DB)、及潘生丁(dipyridamole,DP )两种心电图药物负荷试验联合应用对诊断冠心病的准确性。 1.资料与方法:冠心病组为156例冠心病患者,男124例,女32例,平均年龄(54±6.3)岁,其中心绞痛型122例,既往有心肌梗死病史且仍有梗死后心绞痛发作者34例。病例均依据典型病史、心电图(或动态心电图)和心肌酶学变化而确诊。对照组为无心脏病史者120例,男100例,女20例,平均年龄(48±8.5)岁。两组性别比及年龄差异无显著性(P>0.05)。两组患者均于1周内先后行DP、DB 两种心电图负荷试验。DP以0.75mg/kg剂量10 min内静脉注入。若患者出现明显心绞痛发作和(或)心电图ST段改变时以氨茶碱0.25 g静脉推注对抗之。DB试验采用输液泵以不断递增浓度持续静滴法,药物剂量从5 μg*kg-1* min-1开始依次增加至10、20、30、40 μg*kg-1* min-1,每一剂量持续滴注时间均为5 min。两试验过程中定时监测心电图、心率和血压。 DP试验阳性标准:(1)心电图ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV,注射氨茶碱后30 min内恢复者;(2)出现典型心绞痛,于注射氨茶碱3 min缓解者。 DB试验阳性标准: (1)ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV;(2)心绞痛发作。 统计学处理应用χ2检验。 2. 结果:冠心病组与对照组分别进行两种药物负荷试验(表1)。若将DP及DB两单项试验结合分析(联合试验),将两单项试验均呈阳性者定为联合试验阳性,其他均为联合试验阴性,得出联合试验结果(表1)。两单项试验及联合试验对冠心病的诊断价值见表2。试验过程中无严重不良反应发生。3.讨论:心电图药物负荷试验是临床诊断冠心病的常用方法。其中DP、DB试验应用较多。DP通过抑制心肌腺苷脱氨酶对腺苷的灭活致心肌内腺苷增加,后者使冠脉扩张,通过“冠脉窃血现象”诱发心肌缺血。本研究DP试验敏感性53.2%,特异性67.5%,与国内一些行冠脉造影的资料相似。
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药物负荷试验心肌灌注显像
心肌灌注显像被公认为诊断冠心病的可靠、常用的无创性方法[1-2],美国的年心肌灌注显像的病例数超过了800万例,多于心电图运动试验、负荷试验超声心动图和冠状动脉造影[3].运动试验是心肌灌注显像常用的负荷试验方法,运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度受患者运动量的影响.
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多巴酚丁胺99mTC-MIBI心肌断层显像在冠心病中的应用价值
近年来我国冠心病的患病率和死亡率逐年增加,早期对冠心病的诊断和功能评价是临床研究的重要内容.目前确诊冠心病的"金标准"是冠状动脉造影术,因是有创检查方法,设备要求较高,费用相对较贵,病人也不易接受,不可能在全国大规模推广.现阶段国内大多数医院诊断冠心病的方法主要是运动负荷试验.然而,有20%~30%的病人因各种原因不能行运动试验,因而发展药物负荷试验大量用于临床冠心病的诊断和功能评价.多巴酚丁胺通过激动α1和β1受体,大剂量多巴酚丁胺时可加快心率,增加心率和收缩压乘积,增加心肌心缩力,增加心肌氧耗量,从而诱发心肌缺血.多巴酚丁胺作为药物负荷试验具有心脏作功与生理性运动试验相类似、剂量反应关系重复性好、较好的耐受性和安全性及副作用少等优点.
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冠状动脉造影正常就没有冠心病吗?
一、心绞痛诊断主要靠什么?心绞痛主要靠详细而准确的病史,结合常规12导联心电图.如不能肯定是否存在心肌缺血(症状性及无症状性),首先考虑做无创性的心电图运动试验或药物负荷试验,而不应是冠状动脉造影(冠脉造影),更不应该以冠脉造影是阳性或阴性作出后的肯定诊断.
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多巴酚丁胺负荷试验定量评价心肌运动的研究进展
对于心肌梗死患者,无论实行内科介入治疗,还是选择外科干预,术前对梗死部位心肌存活性进行评价对于选择有效治疗措施以及判断预后具有重要意义.目前,负荷试验仍是评价存活心肌的有效方法,包括运动负荷及药物负荷试验.应用超声心动图观察药物负荷试验是简单、无创的重要技术,常用的方法是应用经胸二维超声成像对室壁运动幅度进行分析,自从组织多普勒成像技术问世以来,负荷超声试验评价从半定量实现了定量化.现将负荷超声评价心肌运动的技术及其应用综述如下.
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放射性核素心肌灌注显像检查患者的护理
双探头带符合线路的SPECT可以准确评估负荷和静息状态下的心肌灌注血流情况,尤其是腺苷药物负荷试验对于无症状或不典型的心绞痛<'[1]>,其诊断符合率与运动试验相仿,但不增加心肌的耗氧量与负荷,特别适合于年老体弱、下肢残缺、周围血管或呼吸道疾患等患者,为冠心病的诊断、危险度的分层及其对预后的评价提供了可靠的依据.由于试验有可能导致心绞痛的发作,因此做好检查时的护理十分重要.笔者对放射性核素心肌灌注显像检查的护理要点进行总结,现报道如下.
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054 起搏负荷心超:一种替代药物负荷试验的方法
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药物负荷超声心动图组织多普勒评价心肌缺血研究
目的 研究药物负荷超声心动图组织多普勒成像(TDl)技术评估心肌缺血的意义.方法 前降支50%~80%狭窄伴典型胸痛患者42例,行多巴酚丁胺药物负荷试验及冠状动脉血流储备分数(FFR)检查,以FFR<0.8为心肌缺血组(17例),FFR≥0.8为非心肌缺血组(25例).测量两组患者药物负荷前和药物负荷状态下的前降支供血左心室8节段收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve),舒张晚期峰值速度(Va).结果 药物负荷试验前,两组左心室8节段平均Vs、Ve、Va比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).药物负荷状态下,非心肌缺血组左心室8节段平均Vs、Ve[(5.26±1.75)、(5.66±1.89)cm/s]大于心肌缺血组[(3.61±0.98)、(4.03±1.08)cm/s],差异均有统计学意义(t=-3.16,-2.88,均P<0.05).药物负荷状态下,两组患者左心室8节段平均Va差异无统计学意义(P>0.05).结论 药物负荷超声心动图组织多普勒显像能用于心肌缺血的评估.
关键词: 药物负荷试验 组织多普勒 心肌缺血 冠状动脉血流储备分数 -
腺苷超声心动图负荷试验的临床应用价值
冠状动脉造影长期以来被认为是诊断冠心病(CHD)有价值的检查方法,但因其有创且受设备条件限制,不能为相当一部分人接受,而且随着大量研究的发现,其作为"金标准"的地位也正在动摇,因此寻求有效的无创性检查方法对优化冠心病患者的临床决策有重要意义,现代化的超声心动图仪的出现对心血管疾病的诊断产生了革命性的改变.药物负荷超声心动图的发展,对静息状态下不能排除的缺血性心脏病的诊断和鉴别提供了切实可行的方法.腺苷超声心动图负荷试验(adenosine stress echocardiography)是新近出现的一种药物负荷试验,国外临床应用结果表明[1,2],该药用于非创伤性冠心病诊断有很高的特异性和敏感性.腺苷以其半衰期短、作用直接、副作用轻、无负性肌力作用等特点,对冠心病的诊断及对预后的评价具有广泛的应用价值和广阔的应用前景.
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药物负荷试验核素心肌断层显像识别存活心肌
目的探讨药物多巴酚丁胺、硝酸异山梨酯负荷试验核素锝[99mTc]甲氧异丁异腈(technetium [99mTc]methoxy isobutyl isonitrile,99mTc-MIBI)心肌断层显像识别存活心肌的价值.方法对48例陈旧性心肌梗死伴左心室收缩功能受损患者进行静息心肌99mTc-MIBI心肌断层显像和多巴酚丁胺、硝酸异山梨酯负荷试验99mTc-MIBI心肌断层显像,用半定量的方法将99mTc-MIBI摄取进行评分,区分存活心肌和非存活心肌.结果 99mTc-MIBI显像判定,经皮冠状动脉介入术前存活心肌节段有279个,非存活心肌节段235个;经多巴酚丁胺加硝酸异山梨酯负荷后,心肌显像改善:轻度稀疏节段9个、中度稀疏节段24个、严重稀疏或缺损节段10个,共计43个节段显像改善,评分减少1分以上,存活心肌节段313个,非存活心肌节段201个.两组差异有统计学意义(P<0.05).经皮冠状动脉介入术后6个月,随访多巴酚丁胺加硝酸异山梨酯负荷后,心肌显像改善的32个节段发现,静息99mTc-MIBI显像改善,另有8个受损节段正常化.多巴酚丁胺加硝酸异山梨酯负荷后心肌显像元变化的389个节段在经皮冠状动脉介入术后346个节段无变化.多巴酚丁胺加硝酸异山梨酯负荷心肌显像检测存活心肌的阳性预测值93%,阴性预测值89%.结论多巴酚丁胺加硝酸异山梨酯负荷后心肌显像对存活心肌的识别能够提高存活心肌的检出率,其阳性预测值和阴性预测值较好.
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药物负荷试验的护理配合
心肌灌注显像有价值的临床应用是与负荷试验相结合评价缺血性心脏病,负荷心肌显像的发现能反映冠状动脉狭窄的血流动力学和功能的意义.因而可获得比其他诊断方法更有价值的重要信息,特别是疾病预后的信息.但临床上约1/3的患者,因为各种原因不能接受心脏运动负荷试验,如年老体弱、患有关节炎、过度肥胖、病窦、急性心肌梗死、支气管哮喘等.需评价心脏储备功能和诊断冠心病时,药物试验是佳的选择.
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药物负荷核素心肌显像在特殊人群冠心病诊断中的应用
合并左束支传导阻滞、糖尿病的冠心病患者以及老年患者和绝经后女性患者,由于自身生理和病理的特殊性,冠心病临床确诊的准确性较低.在冠心病众多无创性检查方法中,药物负荷核素心肌显像以其准确性高的特点,被认为是在上述特殊人群中诊断冠心病较可靠的方法.
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小剂量多巴酚丁胺超声心动图对可逆心肌的诊断价值
多巴酚丁胺超声心动图试验是临床开展较为广泛的检测冠心病的药物负荷试验,利用多巴酚丁胺兴奋β1及β2、α1受体的特性,逐渐增加剂量,增加心肌收缩力、收缩压和心率,增加心肌耗氧量,扩张正常冠状动脉,引起血流再分配,从而使缺血区心肌室壁运动及增厚率异常,判断冠心病的存在.
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门电路心肌灌注断层显像对左室射血分数的评估
核素心肌灌注显像在无创诊断心血管疾病上可谓独树一帜,与其它方法不同,核素心肌 显像展示心血管疾病的病理生理演变,从而进行诊断与组织定征.近年来心肌灌注显像已经 取得重大进步,包括新的99m锝(99mTc)标灌注示踪剂的发展,药物负荷试验和 单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)技术,以及评价心肌灌注功能和活力的定量、半定量 方法的进一步发展.门电路SPECT显像(GSPECT)代表了近这个领域发展的重要的进步. 心肌SPECT多年来主要采用非门电路心肌断层显像的方法,并已形成常规.80年代中末期,