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实时三维超声心动图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能
目的:探讨实时三维超声心电图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能的作用。方法随机抽取2015年3月至2016年3月收治的68例冠心病患者,将其作为试验组。选择同期体检的64名健康人,将其作为对照组。将试验组按照狭窄程度分为A组(狭窄程度51%~70%)、B组(狭窄程度大于70%)。所有研究对象均实施实时三维超声心电图检查,分析检查结果。结果试验组左心室射血分数、平均充盈率、平均位移明显低于对照组(P<0.05);试验组左心室收缩末期容积高于对照组(P<0.05),但两组左心室舒张末期容积差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组前降支、右冠状动脉、回旋支的平均位移及平均充盈率均低于对照组(P<0.05),且B组低于A组(P<0.05);血管狭窄程度与平均位移、平均充盈率均呈负相关(r=0.815,-0.705, P<0.5)。结论实时三维超声心电图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能中的应用效果显著。
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应用解剖M-型超声心动图观察正常人心室壁运动幅度
目的解剖M-型超声心动图是一项超声定量测量的新技术,应用解剖M -型超声技术测量健康成人的心肌各节段运动幅度,为临床诊断提供参考依据.方法 30例健康志愿者.获取标准心尖两腔、长轴、四腔观,应用解剖M- 型超声技术定量测量心肌各节段的运动幅度.结果取样测量部位的成功率为各室壁的基底段和中段,同一室壁,基底段运动幅度>中段>心尖段.后壁基底段运动幅度>前间隔基底段,右室基底段运动幅度>侧壁基底段.结论应用解剖M-型超声测量方法,可以不受角度限制测量心室壁运动幅度.
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超声心动图诊断左室血栓1例
患者,男性,73岁.冠心病心绞痛病史10余年,长期服用消心痛等药治疗,因活动后气短半月、夜间不能平卧1周入院.查体:血压16/9kPa,心率80次/分,律齐,心尖部可闻及收缩期杂音.X光胸片示两肺纹理清晰,心脏扩大.超声检查:采用ATL HDI-5000型彩超诊断仪,频率范围2~5MHz,胸骨旁左室长轴切面显示左心房内径4.3cm,左心室舒张末期内径6.7cm,左室壁运动幅度减低,心尖四心腔切面于心尖部探及大小分别为2.1cm×1.3cm及2.0cm×1.8cm的中强密度回声团块,团块与左室壁部分相连,略有活动,EF29%.超声诊断:1.左心大;2.左室血栓.给予对症治疗,1个月后超声复查:左室心尖部血栓消失.
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超声造影剂对心肌微循环灌注评价的研究进展
超声造影技术是当今医学影像学领域发展快的技术之一[1],它通过静脉或皮下注射超声微泡造影剂(超声微泡造影剂直径小于红细胞),增强组织器官显像,达到提高超声诊断与鉴别疾病的目的.心肌声学造影(myocardialcontrast echocardiography,MCE)作为一项新的技术手段[2],能够增强整个心腔的显影,可清晰观察心内膜边缘及确定所扫查结构的解剖属性,也可以观察心肌的微循环灌注,其灌注充盈情况即可反映心肌组织的存活度、室壁运动幅度,从而判断心肌的缺血和坏死,如急性心肌梗死危险区的测定和对冠状动脉侧支循环及心肌存活性的评价等,它的出现使临床诊断和治疗的范围更广.在此对心肌声学造影技术评价心肌微循环灌注综述如下.
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心肌致密化不全一例
1 临床资料患者女性,57岁.因阵发性胸闷气短4年加重3个月而就诊.查体:口唇发绀,血压正常,双肺可闻及湿性啰音,心尖向左下扩大,心音稍弱,心尖部可闻及2~3级收缩期杂音,肝肋下1 cm,双下肢轻度水肿,余未见异常.超声心动图示:左心房内径44 mm,左心室内径61 mm,右心室内径23 mm;左右心室腔内可见大量突向心室腔的粗大肌小梁和深陷其间的隐窝,肌小梁排列错综紊乱,肌小梁间隙大小不等,相互交错成网状(图 1~3),彩色多普勒可见隐窝间隙之间有血流与心腔相通;非致密心肌厚度在左心室侧壁中部13 mm、左心室心尖部11 mm、右心室侧壁9 mm,相应部位致密心肌厚度分别为6 mm、7 mm、5 mm,非致密心肌与致密心肌厚度大比值达2.1.室壁运动幅度弥漫性减低,左心室射血分数为0.42;心包腔内可见液性暗区.二尖瓣及三尖瓣可见反流束.诊断:双心室心肌致密化不全,左心室扩大,左心室收缩功能减退,二尖瓣、三尖瓣中度反流,心包积液.
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缩窄性心包炎外科疗效再评价——54例临床分析
1 临床资料 1994年4月~2000年3月共收治缩窄性心包炎(CP)54例。男35例,女19例。年龄13~65( 平均35±12)岁。临床主要表现为颈静脉怒张,肝、脾肿大。腹水症阳性26例,下肢水肿41 例。心功能(NYHA)Ⅱ级18例,Ⅲ级23例,Ⅳ级13例。心房颤动12例,心房扑动3例。X线胸片检查22例有心包钙化阴影,8例存在上腔静脉或下腔静脉增宽。超声心动图的阳性征象主要有心包增厚,室壁运动幅度减弱。超高速计算机断层摄影术(UFCT)6例,磁共振成像(MRI)6 例,均提示心室舒张功能减弱,心包明显增厚和钙化的缩窄环。术前平均静脉压17.1±6. 9 cmH2O。病理检查结果提示符合结核性CP改变仅18例,占33.3%,非特异性慢性纤维增生性改变29例(53.7%)。2例为心脏术后CP(3.7%),1例为纵隔放疗术后CP(1.9%)。
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应用逆行导丝技术行左心室起搏导线植入成功一例
患者男,59岁,因“劳力性胸闷,心悸,气促10余年,加重伴不能平卧10d ”入山西省晋城市人民医院,患者10余年前因突发胸闷,气促住院诊断为“冠心病,急性心肌梗死,完全性左束支阻滞,心力衰竭”,给予药物治疗后好转出院,院外基本规律用药,但因反复心力衰竭加重多次住院治疗,2007年冠状动脉造影为中间支及左前降支有60%狭窄;2012年8月14日又因心力衰竭加重住院,入院后心电图为完全性左束支阻滞,QRS时限160 ms(图1槨);24 h动态心电图频发室性早搏为阵发性室性心动过速;超声心动图为左心室舒张末期内径( LVEDD)84 mm、室壁运动幅度减低、左心室射血分数( LVEF )为0.21、二尖瓣中度关闭不全;复查冠状动脉造影为中间支98%狭窄,左前降支60%狭窄。临床诊断:缺血性心肌病,完全性左束支阻滞,阵发性室性心动过速,心功能Ⅳ级( NYHA分级)。入院后给予优化药物治疗后,心功能Ⅲ级。拟于2012年9月4日植入心脏再同步治疗除颤器( CRT-D)。
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探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能的临床意义
目的 探究实时三维型超声心动图(RT-3DE)运用到对冠心病相关室壁运动幅度与舒张功能实施评测期间的成效.方法 选取2013年4月~2017年2月来本院就诊的冠心病患者26例为试验组,正常体检者26名为对照组,患者均给予RT-3DE检测,并对比探究两组的检测结果.结果 试验组的左室射血分数、平均充盈率、平均位移都显著少于对照组(P<0.05);试验组左室收缩末期容积、左室舒张末期容积均大于对照组(P<0.05).结论 将RT-3DE运用到冠心病相关室壁运动幅度与舒张功能实施评测期间具备十分良好的成效,值得大力推行及应用.
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多普勒超声心动图对右心室心肌病的诊断价值
1 一般资料 12例患者中男性10例,女性2例,年龄21~53岁.查体5例无明显异常发现,6例有右心衰体征,1例心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音(SM).心电图示多种心律失常.应用多普勒超声心动图检查,测量左、右心腔内径及室壁厚度,动态观察各节段室壁运动幅度,并作彩色多普勒血流显像(GDFI).
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先天性降主动脉狭窄超声表现1例
患儿女,3岁。幼儿园体检发现血压增高,而来我院就诊。查体:血压140/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。超声检查示:左心室肥厚,室间隔厚6 mm,左室后壁厚6 mm,各房室大小比例正常。左室舒张期内径27 mm,左房内径20 mm,右室舒张期内径10 mm,室壁运动幅度正常,房、室间隔连续完整。各瓣膜结构及启闭未见异常。彩色多普勒血流显像(CDFI)示各瓣膜口均未测及异常血流信号。升主动脉内径17 mm,主动脉弓无名动脉至左锁骨下动脉起始处内径12 mm,降主动脉起始处内径变窄,内径约4.6 mm,狭窄长度约11 mm,CDFI 示该处呈细窄五彩血流信号(图1),连续多普勒(CW)示峰值流速335 cm/s(图2)。超声提示:降主动脉起始处狭窄,左室肥厚。建议行 CT 血管造影(CTA)检查。CTA 示:主动脉降部起始处狭窄,内径约5.0 mm,狭窄长度约12 mm(图3)。后经手术证实。
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多巴酚丁胺负荷试验定量评价心肌运动的研究进展
对于心肌梗死患者,无论实行内科介入治疗,还是选择外科干预,术前对梗死部位心肌存活性进行评价对于选择有效治疗措施以及判断预后具有重要意义.目前,负荷试验仍是评价存活心肌的有效方法,包括运动负荷及药物负荷试验.应用超声心动图观察药物负荷试验是简单、无创的重要技术,常用的方法是应用经胸二维超声成像对室壁运动幅度进行分析,自从组织多普勒成像技术问世以来,负荷超声试验评价从半定量实现了定量化.现将负荷超声评价心肌运动的技术及其应用综述如下.
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13岁少年胸外伤致迟发性心肌梗死一例
患者男,13岁.主因胸外伤后十余日突然摔倒来我院急诊科就诊而入院.患者10余天前被他人用刀刺伤左侧胸部,到当地医院就诊,给予清创缝合后出院.患者入院前10 h排便时突然摔倒,意识不清约1h后清醒,仍觉胸闷并恶心、呕吐.查体:患者平卧位,急性病容,查体合作.口唇紫绀,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称,左前胸壁左乳头处第3、4肋间可见约5 cm长伤口2个,已愈合.两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.血压:70/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心前区无隆起,心尖搏动不明显,心音低钝,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平坦,腹软,肝、脾未及.脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿.行超声心动图检查:各腔室大小正常,室壁厚度正常,室壁运动幅度减低.各瓣膜形态及活动正常.左室后壁之后可见宽约17 mm稍高回声带.房室沟后方可见宽约5 mm的液性暗区.超声心动图提示:①心包内血凝块可能,心包积液;②室壁运动幅度减低.心电图检查:P波为窦性,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联直立,aVR导联倒置,P-R间期0.12s,心率144次/min.V2~5导联呈QS型,V6导联呈qrS型,ST段V1~6呈弓背型抬高0.1~0.3 mV.心电图诊断:①窦性心动过速;②急性广泛前壁心肌梗死图形.后心电图复查、ST-T动态改变明显.
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13岁少年胸外伤致迟发性心肌梗死一例
患者男,13岁.主因胸外伤后十余日突然摔倒来我院急诊科就诊而入院.患者10余天前被他人用刀刺伤左侧胸部,到当地医院就诊,给予清创缝合后出院.患者入院前10 h排便时突然摔倒,意识不清约1h后清醒,仍觉胸闷并恶心、呕吐.查体:患者平卧位,急性病容,查体合作.口唇紫绀,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称,左前胸壁左乳头处第3、4肋间可见约5 cm长伤口2个,已愈合.两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.血压:70/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心前区无隆起,心尖搏动不明显,心音低钝,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平坦,腹软,肝、脾未及.脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿.行超声心动图检查:各腔室大小正常,室壁厚度正常,室壁运动幅度减低.各瓣膜形态及活动正常.左室后壁之后可见宽约17 mm稍高回声带.房室沟后方可见宽约5 mm的液性暗区.超声心动图提示:①心包内血凝块可能,心包积液;②室壁运动幅度减低.心电图检查:P波为窦性,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联直立,aVR导联倒置,P-R间期0.12s,心率144次/min.V2~5导联呈QS型,V6导联呈qrS型,ST段V1~6呈弓背型抬高0.1~0.3 mV.心电图诊断:①窦性心动过速;②急性广泛前壁心肌梗死图形.后心电图复查、ST-T动态改变明显.
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Holt-Oram综合征合并巨大肾囊肿1例
患者男, 46 岁, 主因间断活动后胸闷、气短半年,加重伴喘憋 20 d 入住我院心内科,心脏彩超提示:全心扩大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣后叶脱垂并中重度关闭不全, 三尖瓣中重度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,心包积液 (少量), 肺动脉高压 (重度) ,左心收缩功能减低( EF 44%).冠脉造影术检查提示:冠脉粥样硬化.
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超声心动图诊断家族性高胆固醇血症1例
患儿,女,12岁,因怀疑心瓣膜病来我院就诊.两年前出现心悸、乏力等症状,一年后加重,行走运动时出现心前区隐痛.门诊体格检查:心脏听诊二尖瓣区及主动脉瓣区可闻及3/6级杂音,无肝脾大.超声心动图M型测量:左心室舒张末内径49.8 mm,室壁运动幅度减低,左室射血分数45%.
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彩超诊断扩张型心肌病合并左、右心室多发附壁血栓一例
患者女性,29岁,因胸闷、气短5天,双足、右上肢肿胀4天就诊.查体:P94次/分,BP17/14Kpa.心脏听诊:二尖瓣收缩期Ⅲ级吹风样杂音.心电图示:窦性心动过速,ST-T改变.X线检查:心脏普大型.超志心动图表现①二维:全心扩大,LV71mm,RV37mm,IVS11mm,LVPW10mm,室壁运动明显减弱,左室心尖部及侧壁分别探及35×17mm、31×12mm中等回声团块;右室侧壁可探及15×13mm、12×17mm两个不规则团块附着于室壁,形态固定,不活动,内可见点状液性暗区;左室后壁后方于收缩期可见2mm液性暗区.②M型:心腔扩大,室壁运动幅度及二尖瓣运动幅度降低.③CDFI:收缩期可见五彩血流分别经二、三尖瓣口返入左、右室,舒张期可见五彩血流经肺动脉瓣返入右室.
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CK-彩色室壁运动动态显示技术
CK为Color Knesis的简称,意为彩色室壁运动动态显示技术,由计算机自动分析,以彩色编码实时连续显示心动周期中室壁运动幅度的一种新型超声技术,它可以更简单和准确地观察心脏整体和局部运动.
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CK技术评价冠心病节段性室壁运动异常
节段性室壁运动异常(Regional Wall Motion Abnormalities,RWMA)是心肌缺血和梗塞的特征性改变,也是超声心动图诊断冠心病的基础.RWMA可发生在收缩期的任何时相,以收缩晚期运动减弱或消失多见.常规二维超声(2DE)对诊断RWMA有较高的敏感性和准确性,已被临床广泛应用于冠心病诊断,但其亦具有明显的经验依赖性和主观性,且缺乏定量的描述.近年发展起来的彩色室壁运动技术(Color Kinesis,CK)为研究局部心室壁运动提供了一种新的方法,该技术能够客观、准确地反映室壁运动幅度 [1~4] .11
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RT-3DE评价冠心病节段性室壁运动幅度及舒张功能的研究
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能的临床意义.方法 选取2013年2月~2014年2月就诊的冠心病患者80例作为观察组,按照冠状动脉狭窄程度分为亚组A(50%<狭窄≤70%)和亚组B(狭窄>70%).选取同期健康体检者80例作为对照组.所有纳入对象行RT-3DE检查,计算狭窄动脉对应区域室壁运动的平均位移和平均充盈率,分析两者与动脉狭窄程度的关系.结果 观察组整体室壁平均位移和平均充盈率均明显低于对照组,亚组B各狭窄血管对应节段室壁平均位移和平均充盈率均明显低于亚组A(P<0.05);经Pearson相关性分析:狭窄血管支配区域室壁平均位移与平均充盈度呈正相关(r=0.673,P<0.05),两者与血管狭窄程度呈负相关(r=-0.742、-0.728,P<0.05).结论 冠心病患者狭窄动脉支配区域室壁的运动幅度和舒张功能均较正常人明显降低,且二者与动脉狭窄的程度呈负相关;RT-3DE为检查心脏功能病变程度提供了一种较为准确且简便、无创的检查手段.
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扩张型心肌病42例多普勒超声心动图及心电图分析
临床资料1 一般资料本组42例扩张型心肌病(DCM)患者,男19例,女23例,年龄21~72岁,平均52岁,均排除其他原因心脏疾患.42例患者行彩色多普勒超声心动图检查,并常规作12导心电图检查,心律失常患者加作长二导联.心脏超声检查分别测量心腔大小、左室收缩功能,利用脉冲多普勒测量并分析二尖瓣血流频谱,并参照心电图异常变化进行分析.使用美国Acuson 128XP10型彩色超声仪,美国通用电器 MCA5000型12导心电图机.2 超声分析:主要表现为全心增大及左心功能测值降低.①心脏增大程度不一,以左室扩大为主;②左室射血分值减低,由于左室容量大,但舒、缩末期容量之差明显减低,因而左室收缩功能测值降低.③室壁运动幅度普遍性减低,且收缩期增厚率减小;④二尖瓣前叶振幅降低,EF斜率增快,CD段平直与增大左室腔呈"大腔小口"样改变,反映左室舒张末压升高,致使二尖瓣口不能完全开放;⑤主动脉搏动幅度减弱,但射血前期(PEP)延长,射血期(ET)缩短,PEP/ET比值增大,表明心肌效应差,左心室残血多.