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应用组织速度成像评价2型糖尿病肾病患者的左室整体收缩功能
目的 应用定量组织速度成像技术(QTVI)及组织追踪法(TT)研究不同阶段2型糖尿病肾病(2-DN)患者的左室整体收缩功能,寻求左室整体收缩功能损害的早期诊断指标.方法 60例2型糖尿病(2-DM)患者按尿白蛋白排泄率(UAER)分为3组:正常白蛋白尿(NAU)组、微量白蛋白尿(MAU)组及临床白蛋白尿(CAU)组.正常对照组(NC)30例.通过Simpson法测得左室射血分数(LVEF);应用QTVI及TT获得左心室侧壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔、后壁二尖瓣环处的收缩期峰值速度(Vs)、收缩期大位移(D),6个室壁的平均Vs(AVs)、平均D(AD).结果 MAU组LVEF与NC组相比无统计学差异;MAU组、CAU组左室6个室壁二尖瓣环处Vs、D及AVs、AD低于NC组(P＜0.05或P＜0.01);患者组AVs与LVEF、AD与LVEF呈高度正相关.结论 QTVI及TT对2-DN左室整体收缩功能损害有很高的早期诊断价值.随着UAER增加,2-DN左室整体收缩功能损害不断加重.
关键词： 定量组织速度成像技术 2型糖尿病 左心收缩功能 -
女性陈旧性心肌梗死患者左心收缩功能的研究
冠心病是常见的心脏疾患,发病率有增高的趋势.以往的冠心病研究,往往以男性为主,专门的女性冠心病的研究较少见到报道.本文主要是对4年来我院的女性陈旧性心肌梗死96例患者的左心收缩功能进行研究.
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彩超评价慢性充血型心力衰竭左心功能的临床价值
目的:运用彩色多普勒超声心动图分析慢性充血型心力衰竭(CHF)患者的心功能指标,包括左心收缩功能:左室射血分数(LVEF)以及左室舒张功能[1].通过二尖瓣(MFP)、肺静脉血流频谱(PVFP)的特点,旨在为临床诊治慢性心衰提供一项客观、量化的指标.方法:按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级的慢性充血型心衰患者52例,和31名健康对照为研究对象,采用彩色多普勒超声技术检测LVEF、MFP、PVFP的各项参数.结果:慢性充血型心衰的左室收缩功能(EF＞45%)正常为42例,异常(EF＜45%)的10例.左室舒张功能正常的2例,异常的50例.其中1.左室弛张功能异常23例,2＞E/A＞1,DT延长,PVs＞＞PVu;2.假性正常的18例,E/A＝1～1.5,DT＝160～200 msec,PVs＜PVd,PVa＞35 m/s、左房扩大、左室肥厚;3.限制性充盈11例,E/A≥2,DT＜160 msec,PVs＜＜PVd,PVa＞35 m/s.左房、左室肥大.与正常对照组一对比均具有显著差异性.结论:CHF组患者的LVEF、MFP和PVFP参数均有不同程度的异常.左室舒张功能的异常早于左室收缩功能,二尖瓣及肺静脉血流频谱相互结合,才能更准确地判断舒张功能.若收缩功能异常时,左室舒张功能一般达到中、重度,心脏并伴有器质性改变,如左房大、左室大、室间隔增厚等等.
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先天性三度房室传导阻滞一例
患儿男，5岁8个月，主因“发现心跳慢5年8个月”入院。患者母亲孕38周产检时，胎心监测提示胎心偏慢，行剖宫产。出生时（2009-02-08）即发现患儿心率慢，心电图提示：心房率147 bpm，心室率49 bpm，三度房室传导阻滞，QT间期延长（560 ms），X线胸片提示心影饱满，超声心动图提示左心室舒张末内径（LVEDD）19 mm，心内结构及心功能未见明显异常。患儿5个月时复查心电图提示心室率38 bpm、三度房室传导阻滞、左心室肥厚、QT间期延长（647 ms）。1岁时化验尿常规提示尿蛋白（+），心电图提示：三度房室传导阻滞，室性逸搏，QT间期正常高限；超声心动图提示LVEDD 39.8 mm，左心室射血分数（LVEF）74.4%，左心室增大，卵圆孔未闭，左心收缩功能正常范围。患者平素经常“感冒、发热”，平均每年3~5次，曾发热39℃，出现抽搐，持续10余分钟，自行缓解。平时无头晕、黑曚、胸闷、气短，自觉体力与同龄儿童相仿，5岁7个月时复查动态心电图提示：三度房室传导阻滞，平均心率43 bpm，超声心动图提示：左心房前后径19.7 mm，LVEDD 48.0 mm，LVEF 66.0%，左心室内径重度增大，二、三尖瓣反流（少量），升主动脉内径轻度增宽，卵圆孔未闭；建议植入永久起搏器。5岁8个月求治于我院门诊，拟"心律失常、先天性三度房室传导阻滞"收入我科。患儿母亲曾化验：抗ENA抗体-SSA（+++），抗ENA抗体-SSB（+++），余未见明显异常。父亲、姐姐体健。
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结合心外科治疗扩张型心肌病一例
1临床资料患者男性，26岁，因“反复心悸9年，伴活动后胸闷、气促5年”入院。患者9年前无明显诱因反复出现心悸，但无胸闷、气促，休息后不可自行缓解，遂至江西省南昌市人民医院就诊，诊断为“心律失常”，给予“射频消融术”治疗，但效果不明显。5年前开始出现活动后心悸、胸闷、气促，无紫绀、夜间阵发性呼吸困难。曾因发热、咳痰、咯血至江西省人民医院就诊，诊断为“肺炎”，超声心动图提示“心脏扩大”，予抗炎治疗后病情好转，但心悸、胸闷、气促症状仍反复出现，且常因“感冒”后症状加重，长期医院门诊随诊，口服“卡托普利、美托洛尔、地高辛”等治疗，但病情控制欠佳。4年前为求进一步诊治至北京阜外医院就诊，超声心动图提示“心肌受累疾患，左心扩大，二尖瓣少-中量反流，左心收缩功能减低”，心脏磁共振成像提示“扩张型心肌病伴左心功能不全”，建议保守治疗为主。2013-06-03来我院就诊，查超声心动图提示“符合扩张型心肌病超声改变，左心室收缩功能减退，重度二尖瓣反流，轻度主动脉瓣反流，轻度三尖瓣反流，全心扩大，左心室舒张末内径达到100 mm”，予贝那普利、比索洛尔、曲美他嗪及利尿药等治疗，患者心脏功能持续改善。2014-07-31复查超声心动图提示“二尖瓣前叶脱垂，重度反流；左心室明显扩大，左心室收缩功能减低；轻度三尖瓣反流；轻度主动脉瓣反流”，建议心外科手术治疗，但因心功能不符合手术条件而推迟。2015-09-10患者超声心动图示心功能较前好转，收入心外科。
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抗凝过度导致多发性颅内出血一例
患者男，45岁。主因“头痛1周，加重1天”入院。患者无明显诱因于一周前出现头痛，以右侧为主，呈隐痛，休息后可略好转，近1日加重，无恶心、呕吐、四肢抽搐及二便失禁等病史。当地初步诊断为“偏头痛”，给予对症治疗（具体不详）未见好转。患者于二年前因“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、左心房血栓”行“机械瓣二尖瓣、主动脉瓣置换术”。每晚口服芬兰产华法林3 mg。患者既往无高血压、糖尿病史，无外伤史。无吸烟、嗜酒等不良嗜好。患者入院查体脑膜刺激征弱阳性。复查凝血常规提示凝血酶原时间35.9秒、国际标准化比值（INR）2.98。头颅CT平扫提示：右侧硬膜下出血伴少量蛛网膜下腔出血。诊断初步考虑：抗凝过度所致多发性颅内出血。暂停华法林口服，同时给予适量利尿剂。患者头痛逐渐缓解，三日后未再发头痛。复查头颅CT及血管成像可见蛛网膜下腔出血停止，硬膜下出血明显减小，未见颅内动脉瘤。患者每晚口服芬兰产华法林1.5 mg。一周后复查凝血酶原时间18秒，INR 1.54。复查头颅CT提示硬膜下出血基本吸收。患者每晚口服华法林1.5mg，三个月后复查凝血酶原时间21秒，INR 2.07。六个月后复查凝血酶原时间19秒，INR 1.89，复查超声心动图提示机械瓣功能良好，心内结构未见异常，左心收缩功能良好，患者无不良主诉。
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主动脉瓣重度狭窄患者接受经导管主动脉瓣置换术治疗后的左心收缩功能变化
目的 评估国人接受经导管主动脉瓣置换术后,在血流动力学得到恢复的情况下,左心收缩功能的变化.方法 本研究为回顾性研究,入选接受经导管主动脉瓣置换术30例,对其术前、术后7天、术后30天的超声心动图结果进行分析,评价患者接受TAVR治疗后左心收缩功能的恢复情况.结果 本研究共计入选30例患者,研究显示在接受TAVR治疗的患者中,原有左心收缩功能不全的患者术后LVEF较术前明显改善(38.5±7.5%vs55.28±6.8%,P<0.001).结论 接受TAVR治疗可明显改善合并左心收缩功能下降的主动脉瓣重度狭窄患者的LVEF.
关键词： 主动脉瓣重度狭窄 经导管主动脉瓣置换术 左心收缩功能 左室射血分数 -
2型糖尿病合并不同程度非酒精性脂肪肝患者的左心收缩功能比较
目的 探讨2型糖尿病合并不同程度非酒精性脂肪肝患者左心收缩功能.方法 收集辽宁医学院附属第一医院内分泌科2015年3-8月门诊及住院符合入选条件的2型糖尿病200例,根据肝超声分为2型糖尿病未合并脂肪肝组(A组,94例)和2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组(B组,106例),B组按脂肪肝严重程度分级:轻度组(B1组,45例),中度组(B2组,31例),重度组(B3组,30例).比较各组空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、左心室舒张期内径(left ventricular diastolic diameter,LVDD)、左心室收缩期内径(left ventricular systolic diameter,LVSD)、每搏输出量(stroke volume,SV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS).结果 A、B两组的年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05),B组腰臀比、空腹血糖、三酰甘油、ALT、AST、LDL-C、LVDD、LVSD明显升高(P＜0.05),而SV、LVEF、LVFS明显下降(P＜0.05);与B1组比较,B2和B3组的腰臀比、空腹血糖、三酰甘油、ALT、AST、LDL-C、LVSD明显升高(P＜0.05),SV、LVEF、LVFS明显下降(P＜0.05);与B2组比较,B3组腰臀比、空腹血糖、三酰甘油、ALT、AST、LDL-C明显升高(P＜0.05),SV、LVEF、LVFS明显下降(P＜0.05).结论 随着非酒精性脂肪肝严重程度的增加,患者左心收缩功能明显下降.
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规范超声测量左室收缩功能的比较研究
目的 超声心动图对左室收缩功能的标准化测量和常见错误方法测量进行比较.方法 本文设定正常组50例,左室内径轻大;左心功能正常组50例;有左心功能减低者50例;进行左心收缩功能(EF值)检测,每例均有标准测量(O点)、偏向乳头肌(A点)及偏向二尖瓣(B点)的EF值检测,后行统计学分析.结果 与标准测量相比有明显差异.结论 运用超声心动图测量左室收缩功能的方法简便、准确、快捷、无创.但必须规范标准化测量才能对临床的诊断、治疗及疗效起到有意义的帮助.
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规范超声测量心脏功能的比较研究
目的 比较超声心动图的标准化测量方法和其他2种常见测量方法对左心室收缩功能评价的差别.方法 对50例健康者、50例左室内径较大但左心功能正常者及50例左心功能减低者进行左心收缩功能检测.每例受检者均进行标准测量(O点)、偏向乳头肌(A点)及偏向二尖瓣(B点)的左室射血分数(LVEF)检测,并进行统计分析.结果 A点所测量的LVEF值小于O点,B点所测量的LVEF值大于O点.结论 超声心动图测量左室收缩功能虽然有简便、快捷及无创的优点,但必须坚持规范标准化测量才能对-临床的诊断、治疗及疗效起到有意义的帮助.
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心肌致密化不全2例报告
病例1,患儿,男,10岁,双眼水肿5d入院.伴头晕、乏力,无发热、咳嗽、喘息、恶心、呕吐,无皮疹、盗汗、心悸、心慌、胸闷、心前区不适等.体格检查:双眼睑水肿,口周发绀,咽充血,呼吸19次/min,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心率50次/min,心音尚有力,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.心电图:Ⅲ度房室传导阻滞.心脏彩超:心肌致密化不全(室壁不厚,心肌层回声不均匀,内见散在小暗区),主动脉关闭不全伴轻度反流,二尖瓣关闭不全伴轻度反流,三尖瓣关闭不全伴轻度反流,左心收缩功能正常.
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有氧运动对稳定型心绞痛患者的左室收缩功能的影响
目的观察有氧运动对稳定型心绞痛患者左心收缩功能指标的作用,以期发现运动疗法对稳定型心绞痛的作用.方法2003-06/2004-06大连医科大学第二附属医院心内科门诊就诊和住院患者稳妥定型心绞痛患者139例,符合纳入标准患者92例,按自愿原则将患者分为以下两组:①运动组:48例,采用匀速平路步行锻炼方式.②对照组:44例,进行常规治疗,未参加锻炼.两组组干预前后,进行左心收缩功能指标测试.结果两组干预前所有的左室收缩功能指标比较,差异无显著性意义(P＞0.05).有氧运动6个月后运动组的全部收缩功能指标均较运动前有显著改善(t=2.181～2.274,P均＜O.05),并明显优于对照组(P均＜0.05)).结论匀速步行有氧锻炼方式可显著地改善稳定型心绞痛患者的左室收缩功能指标.
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以急性重症心肌炎为首发表现的小儿急性心肌梗塞1例
患儿男，1岁6个月。以“咳嗽6天，呕吐、精神差1天余”为主诉入院。患儿于入院前6天无明显诱因下开始出现咳嗽，入院前3天开始发热，体温高39．0℃左右，病后至外院住院治疗，查白细胞14．3×109／L，查心肌酶CKMB、CK均在正常范围，按“支气管肺炎”予“头孢曲松、双黄连、氨溴索、氨茶碱”静滴治疗，发热、咳嗽渐好转。入院前1天患儿开始出现大汗淋漓，伴呕吐2次，伴面色苍白，精神反应逐渐变差，夜间心率达180次／分，复查心肌酶提示CKMB较前明显上升，该院拟“心力衰竭”予“多巴胺及多巴酚丁胺、西地兰”等强心治疗，患儿仍无明显好转，转我院进一步诊治。入院查体：T 38．1℃，R 57次／分，P 198次／分，Bp 84／54 mmHg，神清，手掌、足掌及肛周未见皮疹，无出血点，球结膜无充血，浅表淋巴结未及肿大，口唇无皲裂，口腔未见疱疹，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓点，无杨梅舌，颈稍抵抗，鼻翼扇动，口周稍苍白，无明显发绀，呼吸急促，可见吸气性胸骨上凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿啰音，心率198次／分，心前区稍隆起，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下4．5 cm可及，质软，肠鸣音正常。四肢末梢稍凉，CRT 3秒。查心肌酶：AST 459 U／L，CK 3965 U／L，CK-MB 373 U／L，LDH 1502 U／L，HBDH 1505 U／L，TNIU 20．28μg／ml，MYO 214μg／ml。胸正位片：（1）支气管肺炎；（2）卧位心影增大（心胸比率0．59）。心脏彩超：心脏增大，左心收缩功能减低（ LVEF 36％）。心电图（图一）提示窦性心动过速，右束支传导阻滞， ST段Ⅰ、aVR、aVL、V2、V3抬高， ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF明显压低，Ⅰ、aVL、V2-V5病理Q波，T波Ⅰ、aVL、V2-V5、倒置。入院初步诊断“急性重症心肌炎”予西地兰、米力农强心、呋塞米、螺内酯利尿，静脉丙种球蛋白、限液、甲基强的松龙静滴抗炎消除心肌水肿，大剂量维生素C、磷酸肌酸营养心肌等治疗。患儿经治疗后心率逐渐下降，肝脏较前无明显增大，心音较前有力。入院后第5天复查心脏彩超提示左右冠状动脉扩张（右冠1．2 cm，左冠1．8 cm），呈瘤样改变，可见血栓形成。复查心电图（图2）：窦性心率，V2～6异常Q波。修正诊断为“不典型川崎病、左右冠状动脉扩张并血栓形成、心肌梗塞”予加用华法林、低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓静滴溶栓。经目前抗凝溶栓治疗患儿无尿血，无鼻衄、便血、尿血等，监测凝血功能INR 1．8～2。入院后第25天复查心脏彩超左右冠状动脉扩张（右冠1 cm，左冠1．5 cm），呈瘤样改变，未见血栓，左心收缩功能减低（ LVEF 50％）。家长要求出院。
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Ⅱ型糖尿病患者的左心舒张功能检测
由于Ⅱ型糖尿病(DM)早期常无症状,在血液动力学无明显异常前,常无确定的客观临床表现.所以,血液动力学检查,无创性左心功能测定是目前诊断糖尿病的主要方法.DM的左心收缩功能报告较多,而左心舒张功能报告较少,现就我院经临床确诊糖尿病人的左心舒张功能,报告如下.
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多普勒组织速度成像法评价法洛四联症术前左心收缩功能
法洛四联症(TOF)术前左心功能对术后治疗和预后具有重要的意义,我们采用多普勒组织速度成像法(TVI)评价TOF左心收缩功能,并与M型超声相比较,以探讨TVI在小儿先天性心脏病中的临床应用价值.
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妊娠合并二尖瓣狭窄行剖宫产一例麻醉体会
“和谐使命-2010”援外医疗任务期间,在孟加拉国为1例中度二尖瓣狭窄产妇行剖宫产手术,顺利产出1名女婴.现将麻醉体会报道如下.临床资料:患者,女,21岁,体质量78 kg,ASAⅡ-Ⅲ级.诊断“孕36周,胎儿头位;二尖瓣狭窄”.无其他系统疾病,无家族疾病史,无服用相关疾病药物史.查体:轻至中度的足踝部水肿.实验室检查、心电图和胎心监护无异常.心脏超声示:二尖瓣狭窄,瓣口面积1.1 cm2.左心收缩功能及胸片未查.改良NYHA心功能分级为Ⅱ级.术前禁食19h,入手术室后吸氧3 L/min,监测血压、心电图、氧饱和度.测得基础血压125/73 mm Hg,氧饱和度98％,窦性心律100/min.
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急性心肌梗死溶栓治疗后对左室重构及左心收缩功能的影响
近10年来,急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗已普遍应用于临床,AMI静脉溶栓治疗,可使梗死相关血管(IRA)获得再通,缩小梗死面积,减少左室重构(LVRM),保护心功能.本文旨在分析溶栓治疗对LVRM及左心功能的保护作用.
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急性心肌梗死伴缺血性J波及Brugada波样改变1例
患者男性,47 岁,因间歇性胸痛1 个月入院.入 院诊断:原发性高血压,胸痛待查.体检: BP 110 / 80 mmHg.心率 83 次/ min,心律齐,各瓣膜区未闻及病 理性杂音.超声心动描记术检查示心脏扩大,以左心 室为著,心室壁节段性运动异常,前间隔及心尖部、 前侧壁符合冠心病改变,左心收缩功能减低.当日心 电图示窦性心律,T波改变(图略).患者入院第 2 天 02:40 突然出现胸骨后疼痛、心悸、胸闷.急查乳酸脱 氢酶 2 170U / L,肌酸激酶4 330 U / L,肌酸激酶同 工酶567 U / L,超敏C反应蛋白 180 mg / L,肌钙蛋 白I 35.54ng / L.
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心电图评估急性ST段抬高性心肌梗死与PCI术后左心收缩功能间关系
目的 探讨AW心电图记分与急性ST段抬高性心肌梗死PCI术后左心收缩功能间的关系.方法 急性ST段抬高心肌梗死病例56例,采用AW记分法记录入院时心电图记分,双平面法测量PCI术后1周左右左室EF值,分析AW记分与左室EF值间的相关性及是否存在直线回归关系,将AW值分为1≤AW≤2;2
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 AW记分 左心收缩功能 -
降糖速率对2型糖尿病合并冠心病患者左心收缩功能影响
目的 研究降糖速率对2型糖尿病(2-DM)合并冠心病(CHD)患者左心收缩功能变化的影响.方法 对65例2-DM者和58例2-DM合并CHD患者强化降糖治疗,分析不同降糖速率下左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣环收缩期运动峰值速度(Sm)和收缩期二尖瓣瓣环下移距离(MAD)的变化.结果 强化降糖后,随访3个月时,2组LVEF、LVFS、Sm、MAD均较前明显增加.进一步将2-DM合并CHD,以≤2.0、2.1~4.0、4.1~6.0、>6 mmol/(L·d)的降糖速率,分为4个亚组(2-DM+CHD 1,2-DM+CHD 2,2-DM+CHD 3,2-DM+CHD 4).2-DM+CHD 1组和2-DM+CHD 2治疗后LVEF、LVFS、Sm、MAD较治疗前无明显差异,而2-DM+CHD 3,2-DM+CHD 4组则明显下降,随访时亚组间LVEF、LVFS、Sm、MAD差异无统计学意义(P>0.05).结论 2-DM合并CHD患者降糖速率过快会短期导致左心收缩功能受损;血糖长期控制良好则会改善左心收缩功能.
