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风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房内膜及心包部分钙化1例报告
患者,女性,67岁,患风心病二尖瓣狭窄32年.二尖瓣面容,双颊粉红,口唇中度紫绀,咳嗽,咯血,活动后气短乏力,呼吸困难,心悸.入院治疗.
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缩窄性心包炎外科疗效再评价——54例临床分析
1 临床资料 1994年4月~2000年3月共收治缩窄性心包炎(CP)54例。男35例,女19例。年龄13~65( 平均35±12)岁。临床主要表现为颈静脉怒张,肝、脾肿大。腹水症阳性26例,下肢水肿41 例。心功能(NYHA)Ⅱ级18例,Ⅲ级23例,Ⅳ级13例。心房颤动12例,心房扑动3例。X线胸片检查22例有心包钙化阴影,8例存在上腔静脉或下腔静脉增宽。超声心动图的阳性征象主要有心包增厚,室壁运动幅度减弱。超高速计算机断层摄影术(UFCT)6例,磁共振成像(MRI)6 例,均提示心室舒张功能减弱,心包明显增厚和钙化的缩窄环。术前平均静脉压17.1±6. 9 cmH2O。病理检查结果提示符合结核性CP改变仅18例,占33.3%,非特异性慢性纤维增生性改变29例(53.7%)。2例为心脏术后CP(3.7%),1例为纵隔放疗术后CP(1.9%)。
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外科治疗慢性缩窄性心包炎27例
自1972年~2003年共行外科治疗慢性缩窄性心包炎27例,现将治疗情况报告如下:1资料与方法1.1一般资料27例患者中,男21例,女6例,年龄9岁~63岁,病程30 d~12 a.超过0.5 a者22例,其中1 a内有心包积液史者5例,有明确结核病史4例,创伤性心包积血病史2例,细菌性心包炎史1例.合并慢性阻塞性肺气肿、糖尿病各1例.临床表现为活动后呼吸困难、乏力24例,心悸21例,腹胀12例;颈静脉怒张23例,心音低钝20例,肝肿大21例,心电图示心房纤颤4例,胸部X线平片或CT示肺瘀血14例,心包钙化10例,胸腔积液11例.术前心功能Ⅱ级9例,Ⅲ级17例,Ⅳ级1例.
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心包钙化致上腔静脉和肺动脉狭窄1例分析
慢性心包炎病人,心包的慢性炎症性改变导致心包增厚、黏连、甚至钙化,使心脏的,舒张和收缩受限,心功能逐渐减退,引起全身血流动力学障碍.心包钙化的诊断方法及钙化的形态学特征临床上已有报道[1-3],但心包钙化致上腔静脉和肺动脉狭窄致三尖瓣中度反流的报道较少[4].
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急性非特异性心包炎12例误诊分析
急性非特异性心包炎又称浆液纤维蛋白性心肌炎,其病因不明确,临床表现无特异性, 早期易误诊.现对我院5年来收治的12例急性非特异性心包炎误诊患者进行分析. 临床资料:本组男10例,女2例,年龄23~50岁.表现为发热10例(高热7例,低热3例)及胸痛(胸骨后3例,心前区4例,左胸肋部3例),剧烈上腹痛2例.心包摩擦音8例,血沉增快5例.心脏彩超示7例少量心包积液,12例均有心电图ST-T改变. 误诊为冠心病、心绞痛、心肌梗死5例,结核性心包炎3例,急腹症2例,胸膜炎2例.11 例误诊时间为5~9天,1例反复发作13个月,经心脏彩超、胸部摄片发现心包钙化而确诊.患者入院后,经心电图动态观察及心肌酶学、心脏彩超、胸部摄片等检查,确诊为非特异性心包炎,给予激素及解热镇痛药治疗,症状全部缓解,心电图恢复正常出院.
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不典型缩窄性心包炎误诊为冠心病1例
患者,女,39岁,因发作性胸闷胸痛10余年,加重3 d,晕厥1次于2010年7月10日入院.10余年前开始反复于劳累后发作胸闷胸痛,每次发作持续几分钟,无肩背部放射痛,无气促,休息后可自行缓解,未予重视;3 d前患者无明显诱因突发剧烈胸闷,伴气促及背部疼痛,继而出现意识丧失,约10 min左右神志自行恢复,到当地医院就诊,测血压70/40 mmHg,作心电图提示窦性心律,心率90次/min,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V3导联ST段下移0.05~0.1 mV,给予多巴胺升压及对症处理后约30 min患者A:X线片;B:CT图1 心包钙化及增厚的影像学检查胸闷等症状缓解;在当地医院住院期间患者仍反复发作胸闷、胸痛,查胸片及心脏彩超未见异常(仅见报告单),为进一步诊治转入我院.
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缩窄性心包炎心包切除术128例
我院1975~1998年对128例缩窄性心包炎患者施行了心包切除术,取得良好的临床效果。1 临床资料与方法1.1 一般资料本组128例中,男96例,女32例;年龄5~65岁。病程3个月~12年,平均病程1年6个月,其中<4个月20例,4个月~1年54例,1~2年32例,>2年22例。有急性心包炎史32例,有结核性胸膜炎或肺结核史22例,有血吸虫史5例,心包积液查到阿米巴原虫2例,心包切除术后心包缩窄复发2例,有胸部创伤史1例,其余64例原因不明。临床表现为不同程度的心悸、气促、腹胀、乏力、颈静脉怒张、奇脉、肝肿大、腹水和下肢水肿等。入院时心功能Ⅱ级49例,Ⅲ级61例,Ⅳ级18例。右侧胸腔积液40例,双侧胸腔积液16例。肘正中静脉压均升高,为20~40cmH2O(1kPa=10.2cm H2O)。胸部X线片示:心包钙化20例。心电图示:低电压、T波改变89例,心房颤动16例。1.2 手术方法全部患者择期行心包切除术,气管内插管静脉复合麻醉下手术,术中见心包纤维增厚达3~22mm,心包钙化18例,钙化嵌入心肌6例,局限性积脓18例,有干酪样物12例。心包切除范围为左右心室面,两侧达膈神经,上至大血管根部,下至膈面,尽量松解心尖。