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输尿管开口于前列腺的完全性重复肾1例
1临床资料男性,29岁,因外伤性鼓膜穿孔入住耳鼻咽喉科.无其他异常或疾病史可以提供.超声检查偶然发现左肾体积增大,尤其上极增大明显;上极有一大小约65 mm×40 mm的圆形液性暗区,壁薄、光滑;肾脏集合系统完整、无分离,但其范围较正常状态时略小(图1);上极液性暗区的声像表现与单纯性肾囊肿相似,只是沿肾门部向下追踪时,可见有一扩张、积水的输尿管与此暗区相连,该输尿管上段内径约15 mm,下行时逐渐变细,末端并未开口于膀胱(图2),而是绕行进入前列腺;改用经直肠超声进行观察,见该输尿管开口于尿道前列腺部,开口点位于精阜上方约8 mm处(图3).
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腹腔镜下输尿管端侧吻合术治疗儿童完全性重复肾伴肾积水输尿管扩张畸形
目的 探讨腹腔镜下输尿管端侧吻合术治疗儿童完全性重复肾伴肾积水输尿管扩张畸形的可行性、安全性及经验总结.方法 回顾性分析2016年4月至2017年10月应用腹腔镜输尿管端侧吻合术治疗的完全性重复肾伴肾积水输尿管扩张畸形14例患儿(共计15侧)临床资料.14例患儿中,有反复泌尿系感染等症状9例[有泌尿系感染无膀胱输尿管反流组(A组)6例,泌尿系感染并膀胱输尿管反流组(C组)3例],无症状产检发现重复肾5例(B组),均为上半肾积水伴输尿管扩张病例.术前检查包括泌尿系超声检查、泌尿系统核磁共振(MRU)、静脉肾盂造影(IVP)、排泄性膀胱尿道造影(VCUG)及肾图检查.术前影像学检查提示均为完全性重复肾伴肾积水输尿管全程扩张迂曲,重复肾功能偏低.其中并输尿管囊肿4例;术前VCUG发现重复肾并输尿管反流3例(C组),其中输尿管膀胱再植术后反流1例.结果 14例患儿均腹腔镜顺利完成手术,无腹腔脏器损伤出血及中转开放病例.手术时间85～140 min.术后平均住院时间5.58 d.术后住院期间无吻合口尿外渗及尿路感染等并发症发生.14例患儿均得以随访,随访时间为7～23个月.超声检查提示5例患儿上半肾肾实质增厚,肾盂分离较术前减少,合并的输尿管囊肿均较术前明显缩小,术前存在泌尿系感染症状者术后均消失.2例出现残端感染均为术前VCUG即发现反流的C组病例.入组14例患儿正常半肾输尿管形态及功能均未受手术影响.结论 经腹腹腔镜下重复肾上下半肾输尿管端侧吻合术治疗儿童重复肾畸形创伤小,安全可行,疗效确切,可作为完全性重复肾伴肾积水输尿管扩张病例的治疗方案之一,但对于术前常规VCUG检查发现膀胱输尿管反流的病例不适用该术式治疗.
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小儿完全性重复肾畸形的诊治分析
目的 总结小儿完全性重复肾畸形的临床诊断和治疗经验,以提高诊治水平.方法 回顾性分析25例小儿完全性重复肾畸形的临床资料.结果 左侧完全性重复肾11例,右侧完全性重复肾9例,双侧完全性重复肾5例.症状组21例,无症状组4例.确诊并接受手术治疗19例,切除左侧上半肾7例,左侧输尿管膀胱再植术1例,右侧上半肾切除术10例;1例行经腹腔镜左输尿管膨出切除,左上、下输尿管再植术.所有手术病例术后恢复良好.结论 小儿完全性重复肾畸形常因临床症状与其他疾病相似而误诊致延迟诊治,B超、CT、静脉肾盂造影检查是诊断的主要手段.
