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限制型心肌病和缩窄性心包炎的磁共振成像对比研究
限制型心肌病(restrictive cardiomyopathy,RCM)和缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CP)的临床表现和病理生理学改变极其相似,但两者的治疗和预后截然不同.CP可以通过心包切除术治愈,而RCM只能采用内科保守治疗.目前主要是结合临床表现、观察心包厚度、评估心脏舒张功能和心室充盈类型、测量心腔压力或通过心内膜下心肌活检等综合判断,但还没有哪一项或两项诊断方法(指标)能够将两者完全区别开来.
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心包内处理肺血管全肺切除治疗中晚期肺癌158例
肺癌若已侵犯到心包或心包外肺动静脉,按一般手术方法已不能切除,从心包内处理肺血管能提高中晚期肺癌的切除率.手术治疗345例中晚期肺癌中,有158例常规手术不能切除,通过心包内处理肺血管既切除了肿瘤又能在直视下清除纵隔淋巴结,提高了切除率和生存率.通过回顾性分析的结果提示,对中晚期肺癌心包内处理肺血管行肺癌切除是育效的方法.
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缩窄性心包炎的外科治疗
缩窄性心包炎作为一种常见的心包慢性炎性病变,心包切除术是其唯一有效的治疗方法.为提高手术成功率,减少术后并发症和病死率,现结合我院手术治疗的56例患者,讨论外科治疗缩窄性心包炎的有关问题.
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心包剥脱术后心脏再填塞1例
患者,男性,29岁.主因劳累后心慌、气短、乏力伴食欲不振及双下肢水肿7年入院.发病后无发热、咳嗽、咳痰和盗汗,未坚持服用利尿药物.既往体健,否认有肝炎、结核病史,无手术、外伤史.查体:Bp 13.3/8.7 kPa,巩膜轻度黄染,颈静脉怒张,房颤律,P2＞A2,心音稍低钝.肝大,于肋下4 cm可触及,腹水征阴性.肘正中静脉测静脉压19cmH2O.
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20例缩窄性心包炎病人围手术期处理
我院心胸外科自2000年1月-2003年9月对20 例缩窄性心包炎病人实施了心包切除术,并取得了良好效果,现就外科手术治疗缩窄性心包炎的围手术期处理作一总结.
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缩窄性心包炎的外科治疗
目的探讨缩窄性心包炎的外科治疗方法.方法 22例病人在气管插管,全麻状态下行心包松解术.结果本组无手术死亡,远期随访满意.结论切除心包应先左心、后右心,先流出道,后流入道,及恰当的围术期处理,对术后低心排的预防有重要作用.
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组织多普勒定量测量心脏各节段运动速度评价缩窄性心包炎患者术后心脏功能的改变
目的：应用组织多普勒技术定量评价缩窄性心包炎（ CP）患者手术治疗后心脏各节段功能的改变情况。方法选取已确诊为CP且择期行CP心包剥脱术的患者22例，于手术前后分别行超声检查并存储患者心尖二腔心、四腔心及心尖左室长轴观组织多普勒二维图像，应用定量组织多普勒技术（ QTVI）分析并记录术前术后左室各节段收缩期及舒张期峰值速度（ S′，E′）。结果 CP患者术后左室变大，左房及右房有不同程度缩小，左室射血分数（ LVEF）增高；左室除后壁外其余节段收缩期及舒张期峰值运动速度S′，E′峰均有不同程度的减低；基底水平及中间水平总体 S′， E′峰亦减低（P＜0.05）。结论 CP患者术后LVEF增加，心脏各腔室发生趋于正常的重构；术后切除心包的左室游离壁的S′及E′较术前减低，表明在心包剥离术后短期内左室纵向运动速度减低。
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缩窄性心包炎18例外科治疗体会
我院自2001年4月～2003年10月共施行不停跳下心内直视手术8例,取得较好的临床效果.现将体外循环中的体会报道如下.
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心包剥离术对老年慢性缩窄性心包炎心钠素与内皮素变化影响的研究
目的：探讨心包剥离术对老年慢性缩窄性心包炎心钠素与内皮素变化的影响。方法收集慢性缩窄性心包炎患者66例，区组随机化法分组为对照组和观察组，每组各33例，患者均给予相应治疗，对照组给予相应强心、扩血管药物，观察组患者行心包剥离术，治疗结束后，对所有患者的心钠素（ANF）、内皮素（ET）、血压以及临床治疗效果进行检测并比较。结果与治疗前相比，治疗后两组患者 ANF、ET、舒张压以及脉压水平均下降，收缩压水平升高（P ＜0．05）；与对照组相比，观察组患者ANF、ET、舒张压以及脉压水平较低，收缩压水平较高，射血分数 EF 值升高（P ＜0．05）；观察组患者术前术后的心功能评级的差异有统计学意义；观察组患者治疗总有效率较高（P ＜0．05）。结论心包剥离术能够降低慢性缩窄性心包炎患者 ANF、ET、舒张压以及脉压水平，升高收缩压水平，临床疗效较好，对临床有指导意义。
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缩窄性心包炎围手术期护理
缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症病变导致心包增厚、粘连、纤维化甚至钙化,从而压迫心脏,使心脏的舒张和收缩功能受限,引起一系列循环障碍的疾病,外科手术切除增厚的心包,解除心脏的束缚,是治愈本病的有效途径.我科自1985～1997年共为43例缩窄性心包炎患者实施心包切除术,除1例死亡外,余全部治愈,现将我们的护理体会介绍如下.
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心包大部分切除术治疗小儿急性心包炎
目的评价心包大部分切除术治疗小儿急性心包炎的临床效果.方法对1992～1999年收治的35例小儿急性心包炎的手术、术后并发症及预后进行了回顾分析.结果术后引流时间3～10 d,平均5 d,全组均治愈,随访半年～7年疗效满意,无远期死亡及严重并发症.结论小儿急性心包炎应早期诊断、及时手术.心包大部分切除术,简单易行,可彻底解除心包填塞症状,避免遗留心包粘连或缩窄,缩短住院时间.目前随着结核发病率的增高,结核性心包炎的发病亦随之增加,应引起足够重视.
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缩窄性心包炎的手术治疗及远期随访
小儿缩窄性心包炎尽早行心包切除术,是唯一有效的方法.1965～1983年,我们施行缩窄性心包炎心包切除术39例,4例术后近期死亡,本文对35例随访的结果和治疗中的问题进行探讨.临床资料一、一般资料35例中男28例,女7例.手术时年龄小2岁,大14岁,平均9.7岁.感染来自脓毒败血症者24例(其中合并急性化脓性骨髓炎者3例,脓胸1例);结核性者8例;病因不清者3例.病程1～18个月,平均3.4个月.
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心包内肺切除22例
我院自1993年1月至1997年5月,对中心型中晚期肺部22例经心包切除术,现报导如下.1 临床资料本组男19例,女3例.年龄42～74岁,中位年龄59岁.病变均为肺癌中心型,肿块3～10cm(3cm 1例,5～7cm 18例,>8cm 3例),病变紧贴肺门、心包19例,3例侵犯心包血管交界处(肺静脉).本组切除左全肺14例(64%),右全肺6例(27%),左下肺2例(9%).
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126例缩窄性心包炎的围手术期处理
目的 探讨缩窄性心包炎的围手术期处理方法以及要点.方法 统计分析1982年5月至2005年12月协和医院心脏外科手术治疗缩窄性心包炎患者126例,男88例,女38例,平均年龄(31.2±16.1)岁.术前大多有水肿、呼吸困难、胸痛等症状.X线检查有93例提示心包钙化灶,钙化率73.81%.术前心功能NYHA分级I级7例、Ⅱ级21例、Ⅲ级98例,术前中心静脉压为(22.13±8.24)kPa,左心射血分数(EF)值为(34.3±17.4)%.其中47例行全心包切除术,79例行部分心包切除术.结果 123例术后心功能均明显改善,2例术后早期死于低心功能排出量,死亡率1.6%,1例手术后出现昏迷,于术后第10天自动出院.中心静脉压下降为(9.33±4.36)kPa.术后超声心动图示左心射血分数升至(51.8±12.1)%,心功能Ⅰ级47例、Ⅱ级76例.术后随访,2例行部分心包切除术患者分别于术后第3年和第5年死于心力衰竭.结论 早期处理、彻底剥离、围手术期慎重处理对提高缩窄性心包炎手术成功率具有重要意义.
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缩窄性心包炎患者心包切除术后病因分析
[目的]探讨缩窄性心包炎心包切除术后的病因诊断,以提高其临床诊断水平.[方法]回顾性分析2000年1月至2005年6月行心包切除术并有病理检查结果的62例缩窄性心包炎患者病历资料.[结果]结核性18例(29.0%),化脓性4例(6.5%),非特异性改变40例,其中2例为创伤性、1例为放射性,其他37例(59.7%)原因不能确定.与非特异性组比较,结核性心包炎患者的病程较短(P＜0.01),有发热、急性心包炎、中至大量心包积液和心脏压塞病史者较多(P分别＜0.01、0.05、0.01和0.05).[结论]缩窄性心包炎多数病例病因不明,在已知的病因中,以结核多见.
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心包炎患者心包切除术后的病因分析
目的:探讨心包炎心包切除术后的病因诊断,以提高心包炎的临床诊断水平.方法:回顾性分析52例行心包切除术并有病理检查结果的心包炎临床与病理资料. 结果:结核性14例(26.9%),癌性4例(7.7%),非特异性改变34例,其中2例为创伤性、1例为放射性,其他31例(59.7%)原因不能确定.与非特异性组比较,结核性心包炎患者的病程较短(P＜0.01),有发热、急性心包炎、中至大量心包积液和心脏压塞病史者较多(P＜0.05～0.01);4例癌性心包炎均表现为顽固性渗液性心包炎.结论:缩窄性心包炎多数病例病因不明,在已知的病因中,以结核多见;顽固性心包渗液多见于恶性肿瘤.
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缩窄性心包炎手术治疗66例临床分析
目的:了解影响慢性缩窄性心包炎外科治疗疗效的因素.方法:对广东省人民医院心研所1990～2002年66例采用心包剥离术治疗的缩窄性心包炎的病人进行回顾性分析.结果:本组术前中心静脉压从(23.8±6.2) cmH2O下降致术后的(14.4±3.2) cmH2O,术后低心排16例(24%),死亡1例(1.52%);明确结核性心包炎36例(55%),慢性化脓性心包炎14例(21%),不明病因的16例(24%);治愈52例(79%), 进步12例(36%),无效 2例(3%).结论:作者主张根据病情需要选择手术切口,心包切除范围应适可而止,可借助中心静脉压监测指导心包切除范围,并对术中、术后防止急性心衰有重要意义.
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手术治疗慢性缩窄性心包炎51例
目的 探讨提高手术治疗慢性缩窄性心包炎疗效的经验.方法 回顾分析手术治疗的慢性缩窄性心包炎51例的临床表现、辅助检查及手术资料.结果 全组51例均全麻下行心包切除术,治愈46例,好转3例,死亡1例.病理报告:结核性心包炎32例(62.75%),慢性炎症10例(19.6%),非特异性炎症2例(3.9%),化脓性心包炎7例(13.73%).结论 手术治疗慢性缩窄性心包炎是有效的方法 ,一旦确诊应尽早手术治疗;掌握心包切除范围,重视围术期处理是取得良好疗效的关键.
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慢性缩窄性心包炎患者心包切除术的麻醉管理
目总结分析40例慢性缩窄性心包炎患者施行心包切除术的麻醉管理的体会.方法对2001～2005年我院施行的40例患者的临床麻醉资料进行回顾性分析,对麻醉诱导,液体管理等进行探讨.结果全部患者顺利完成手术.结论充分的术前准备、药物选择和液体量的控制是顺利完成手术的保证.
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023 心包厚度正常的26例缩窄性心包炎
增厚的心包通常被认为是缩窄性心包炎的基本诊断特征.有研究显示正常厚度的心包也存在缩窄性,然而与之相关的临床病理特征却并不明了.该文的作者通过回顾性研究来探讨因缩窄而行心包切除术的心包厚度正常患者的临床和病理特征.
