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扩张型心肌病心肌活检与心功能关系的研究
目的:评价扩张型心肌病(DCM)病理组织形态学变化与心功能之间的关系.方法:对20例DCM患者进行心肌活检后病理形态学分析及运用核素心脏血池显像测得各项心脏收缩和舒张功能指标,并对上述患者进行长期随访调查.结果:所有DCM患者心肌活检结果均提示存在不同程度的心肌细胞肥大、变性、肌原纤维稀疏、排列紊乱以及心肌间质纤维化,核素心脏血池显像结果显示患者存在不同程度的心肌收缩力下降及心功能障碍.心肌活检光镜形成测量指标与心功能之间两者高度相关.结论:DCM患者心肌间质纤维化,肌原纤维减少是扩张型心肌病心功能损害的主要病理基础.
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B型利钠肽在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的临床应用价值
B型利钠肽(BNP)作为近年发现的心肌标志物,其机制作用以及临床价值越来越受到关注.在扩张性心肌病中,心室肌有较高的BNP表达.Goetze等[1]学者通过对心脏外科搭桥手术患者心肌活检,显示冠心病且不伴有左室充血性扩张的患者,心室中同样会有BNP mRNA的高水平表达,且与外周血中BNP浓度有显著相关性.
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扩张型心肌病102例临床分析
本研究旨在探讨原发性扩张型心肌病(DCM)的病因、发病情况、病情演变和临床特征。资料与方法:回顾性分析1994年1月~1999年1月间住院的DCM患者102例。DCM采用WHO/ISFC(1995)标准作出诊断,部分患者还做心肌活检(3例)、冠脉造影(6例)等检查,以排除其他常见心脏病。外周血白细胞肠道病毒核糖核酸用逆转录聚合酶链反应技术,血清柯萨奇B病毒中和抗体用微量板法,上述二者合称病毒标志物。心功能用同位素心血池法。资料分析以x±s表示,采用t或x2检验。
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冠状动静脉瘘致异常Q波一例
患者女性,36岁.因体检中发现心电图异常Q波收入我院.无胸痛、胸闷、心悸、气短等不良主诉.查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无颈静脉怒张,双肺呼吸音清.心界不大,心率71次/min,心律齐,于胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.腹部无压痛,肝、脾未触及.双下肢无水肿.入院后行下列辅助检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波;超声心动图示各腔室大小正常,瓣膜结构正常,室间隔和左室后壁厚度正常;X线胸片示心、肺无异常;心肌酶学和肌钙蛋白均在正常范围;心内膜下心肌活检示:心肌细胞排列整齐,未见心肌细胞核肥大,未见炎细胞浸润.冠状动脉造影示,左冠状动脉无异常,内膜光滑;右冠状动脉起始部可见动静脉瘘(图1),右冠状动脉显影同时右房显影.
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限制型心肌病和缩窄性心包炎的磁共振成像对比研究
限制型心肌病(restrictive cardiomyopathy,RCM)和缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CP)的临床表现和病理生理学改变极其相似,但两者的治疗和预后截然不同.CP可以通过心包切除术治愈,而RCM只能采用内科保守治疗.目前主要是结合临床表现、观察心包厚度、评估心脏舒张功能和心室充盈类型、测量心腔压力或通过心内膜下心肌活检等综合判断,但还没有哪一项或两项诊断方法(指标)能够将两者完全区别开来.
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第3例--心悸、气促、腹胀、心脏肿块
患者男性,40岁,干部.因心悸、气促14个月,腹胀、下肢水肿4个月,于2001年12月16日入院.患者于2000年10月起有活动后心悸、气促,休息后可稍缓解.半年来因症状加重曾外院就诊,心电图检查显示三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),心脏超声未见异常,遂安装了永久性心脏起搏嚣.2001年8月起,症状日益加重,同时出现双下肢水肿、腹胀,先后就诊于三家医院,三次心脏超声检查均发现多个心腔内肿块及心脏周围实质性肿块,并进行了一次右室心肌活检,疑心肌"间皮瘤",为手术治疗转来我院.
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1例乙肝表面抗原阳性同种心脏移植成功体会
病人男,38岁.心脏病史20余年,近5年反复心衰.查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,下肢重度水肿.心音呈舒张期奔马律,频发房室性早搏.肝肋下3指.X线胸片示心脏呈普大型.心电图示完全性左束支传导阻滞,左室肥大.肺血管阻力(PVR)5.8Wood,左室舒张末径(LVEDD)189mm,射血分数(EF)0.1483,肝、肾功能损害.乙型肝炎表面抗原(HBsAb)阳性,心肌活检(EMB)符合终末期扩张型心肌病.供体为脑外伤后脑死亡者,HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+).
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肌钙蛋白与心脏移植急性排斥反应的相关性分析
心脏移植术后心肌活检作为目前诊断排斥反应的"金标准"存在着有创、昂贵、复杂和不易被接受的缺点,心肌活检存在着一定风险,有1.5%~6.0%的并发症发生率[1-2],而多次心肌活检则使三尖瓣关闭不全的风险增大.
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小儿暴发型心肌炎的诊断与病原治疗
1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现,首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型四种类型[1].在其报道的35例经心肌活检证实的心肌炎中,有4例被归类为暴发型心肌炎,其共性为:①起病均为非特异性流感样表现;②病情迅速恶化,短时间内出现严重的血流动力学改变,临床表现为重度心功能不全等心脏受累征象;③心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发型心肌坏死灶;④1个月内完全康复或(少数)死亡;⑤免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程.
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联合应用超声心动图和心电图诊断心肌淀粉样变一例
心肌淀粉样变(CA)系淀粉样物质沉积在心肌细胞外基质而引起的一类浸润型心肌病,常常导致心室壁增厚,表现为限制性心肌病,可分为原发性CA(轻链型CA)、遗传性CA、老年性系统性CA及其他类型。该病诊断的金标准是心肌活检刚果红染色提示淀粉样物质存在,但心肌活检为有创检查,且费用昂贵,多数患者不易接受,难以开展。我院联合应用超声心动图和心电图诊断心肌淀粉样变1例,现报道如下。
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心肌活检鉴别扩张型心肌病和心肌炎的临床观察
原发性扩张型心肌病病因不明,因此,只能采用常规治疗措施,预后较差.但部分扩张型心肌病可能是病毒性心肌炎迁延不愈的后果,因很难确定病史,无法明确诊断.我院近2年来对扩张型心肌病常规治疗效果不佳而疑有活动性炎症的26例患者进行心内膜下心肌活检,有效地指导了临床诊断和治疗,报告如下.
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心肌活检诊断淀粉样变性一例
淀粉样变性(amyloidosis)是一种原因不明、多系统受累的少见疾病,常为尸检及除心脏外其他器官活检所证实.我们遇到1例因疑诊为缩窄性心包炎而开胸行心包开窗术,并行心肌活检确诊为淀粉样变性的患者,现报道如下.
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Brugada综合征的回顾与对策
心电图Brugada综合征是1992年在美国杂志上首先由西班牙Brugada P和Brugada J报道了8例心电图有右束支传导阻滞(RBBB)特征,右胸导联ST段抬高,有多形性室速或心室颤动发生,而Q-T间期正常,超声心动图、心室造影及心肌活检均未发现心脏异常,遂命名为Brugada综合征[1](简称BS).
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超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值探讨
淀粉样变性是指不可溶性的淀粉样物质沉积于机体器官和/或组织内,导致相应的病变部位的器官或组织出现功能障碍[1-2].心肌淀粉样变性(CA)即异常蛋白沉积于心肌间质、小血管、瓣膜及传导系统[3],从而引起心室壁增厚、心脏限制性充盈障碍,该病预后极差.由于CA缺乏特异性临床表现,临床检出率很低,极易发生误诊[4].心肌活检(EMB)是诊断CA的金标准,但该方法具有一定创伤性,难以为所有患者接受,因此探索其他行之有效的无创诊断手段具有重要意义[5-6].
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心肌淀粉样变性舌肌活检患者的护理
心肌淀粉样变性是淀粉样蛋白质沉积在心肌组织内所致的心肌功能紊乱的一种疾病.心脏是淀粉样变性常累及的器官[1].该疾病很难诊断,预后很差,常因难治性心衰和其他脏器衰竭而死亡,在临床工作中,心内膜活检是心脏淀粉样变性精确的确诊方法,但心肌活检较难取材,如果在心脏以外组织活检发现淀粉样物质沉积的证据,同时超声心动图表现有心室壁明显增厚,室壁运动异常等改变,结合心电图特征性改变,就可诊断心肌淀粉样变性[2].
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心脏移植急性排斥反应的免疫学检测
心脏移植是终末期心脏病唯一有效的治疗手段,但排斥反应仍然是心脏移植后影响心脏功能正常发挥和受者长期存活的主要因素之一.国际心脏与肺移植协会(ISHLT)1999年报告,急性排斥反应在心脏移植中的发生率约50%,在心脏移植第1年死亡率中占20%.1981年Billingham提倡利用心内膜、心肌活检(EMB)作为急性排斥反应分级标准.目前,EMB已成为诊断心脏移植排斥反应的"金标准".ISHLT根据EMB形态学改变,将心脏移植的排斥反应分为0~4级.心脏移植是EMB公认的适应证.但EMB是一种有创性检查,有时可导致心脏传导系统损伤,并发心律失常,偶尔可并发心脏穿孔.心脏移植后3个月为排斥高峰期,要求作频繁的检查,而EMB由于上述原因受到限制.Kuhn等[1]随访1108例长期生存的心脏移植患者,发现10年后仍有8%~10%的患者存在中度排斥反应.为此寻找无创伤性的监测心脏移植后急性排斥反应的检查指标已受到临床的高度关注.排斥反应是细胞免疫和体液免疫共同介导的一种复杂的免疫病理损伤.因此,免疫学检查指标就成为关注的焦点.
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浅谈制作活检组织细则
随着医学的不断发展,小块活检已被临床所推广,应用范围广,可取自身体各系统、各部位,有体表切取的,也有取自浅表黏膜,有些是从消化道、呼吸道、泌尿生殖道等处由内窥镜咬取,有的是用穿刺针吸获取,也有取自心肌活检等等,现将我科多年来制作活检组织的体会介绍如下.
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右心室非对称性肥厚型心肌病3例
例1 男,29岁.因反复发作性胸闷10个月入院.患者10个月前出现发作性胸闷,部位为胸骨后,持续10~15 min,休息后自动缓解,无明显放射痛,无心悸、气促、咳嗽.入院时体检无异常发现.心电图为窦性节律,71次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段下垂型下降>0.05 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波呈深倒置,胸导联有过早复极现象.食管超声见右室前壁及心尖部局限性心肌肥厚,右室调节束肥大.X线胸片未见异常.右心导管:右室压力26/8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);肺动脉压26/6 mmHg.右室造影示:右心室内调节束影粗大明显,右室下前壁肥厚,右室腔稍缩小.心肌活检示:镜下标本部分为心内膜,部分为心肌,心肌细胞轻度肥大,排列紊乱,PAS显示心肌内有较丰富的糖原,酸性复红光缘染色提示心肌纤维有变性.抗心磷脂抗体IgG、抗心磷脂抗体IgM及风湿类疾病11项抗体均为阴性.心肌酶3项(CPK、GOT、LDH)均正常.
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心脏移植术后采用无创分子技术实时监测免疫排斥反应的现状
在监测心脏移植术后免疫排斥反应的方法中,心肌活检自从19世纪70年代起一直作为公认的金标准在全世界广泛采用.但是心肌活检所带来的创伤大、费用高等问题一直困扰着心脏外科医师.
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浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术的临床应用
目的:通过测定心脏不停跳与心脏停跳手术两组患者的血浆肌钙蛋白(cTn-I)值以及心肌活检,评价心脏不停跳手术对心肌保护的效果.方法:选择40例心脏病患者于浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术作为实验组,同期选择40例于低温心脏停跳下心内直视手术作为对照组,测定两组患者术前、术中、术后各时相的cTn-I值,以及心肌活检病理进行比较研究.结果:两组术前cTn-I值和心肌活检病理显示心肌超微结构差异无显著性(P>0.05);转机后两组cTn-I值均升高,对照组比实验组增高明显,差异有显著性(P<0.05);而心脏活检病理显示心肌超微结构上实验组优于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论:浅低温体外循环心脏不停跳手术可明显减轻心肌缺血再灌注损伤,对心肌起到良好的保护作用.