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1例乙肝表面抗原阳性同种心脏移植成功体会
病人男,38岁.心脏病史20余年,近5年反复心衰.查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,下肢重度水肿.心音呈舒张期奔马律,频发房室性早搏.肝肋下3指.X线胸片示心脏呈普大型.心电图示完全性左束支传导阻滞,左室肥大.肺血管阻力(PVR)5.8Wood,左室舒张末径(LVEDD)189mm,射血分数(EF)0.1483,肝、肾功能损害.乙型肝炎表面抗原(HBsAb)阳性,心肌活检(EMB)符合终末期扩张型心肌病.供体为脑外伤后脑死亡者,HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+).
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心脏移植新进展
2005年国际心肺移植协会新统计资料显示,自1967年人类首例同种心脏移植成功以来,全世界已经有338个医疗中心完成了70 201例心脏移植(截至2004年6月30日).随着移植技术的提高和其他相关学科的发展,移植疗效有了很大改善.
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心脏移植新进展
2005年国际心肺移植协会新统计资料显示[1],自1967年人类首例同种心脏移植成功以来,全世界已经有338个医疗中心完成了70 201例心脏移植(截至2004年6月30日).随着移植技术的提高和其他相关学科的发展,移植疗效有了很大改善.我国临床心脏移植工作起始于1978年的上海瑞金医院,患者存活109天,随后心脏移植工作处于停顿状态.1992年后,国内有多家医院开展了心脏移植,不少患者术后获得了长期存活,心脏移植逐渐得到发展[2].但我国心脏移植无论在基础研究还是临床与国外相比还有一定差距,都需要做大量深入的工作.
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终末期心脏病外科治疗现状
经过内科和外科常规治疗而不能逆转的终末期心脏病,预后恶劣。70年代初,随着实验研究的深入、技术的提高、免疫等相关学科的发展,采用各种外科手段治疗终末期心脏病取得了很大的进展,现就其当前的概况简述如下,并对各种外科治疗的热点谈谈个人的见解。 一、同种心脏移植术(Auto-Cardiotransplantation) 1967年南非Barnard进行首例同种心脏移植以来至1999年4月,全世界已完成了心脏移植48500余例。早年扩张型心肌病占85.0%,近年冠心病逐年上升到45%。手术后存活率与生活质量都有显著的提高。1980年~1985年间的术后生存率1年64%,3年58.9%;1995年~1998年间达82%、74.2%。Robbins等(1999)回顾斯坦福大学医学中心30年来885例1年、5年、10年保险统计生存率为85%、68%和46%。
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终末期心脏病的外科治疗进展
1 心脏移植心脏移植是目前治疗终末期心脏病为有效和公认的治疗方法.自世界上第一例心脏移植术后,已有50多年的历史.目前全世界范围的心脏移植例数已超过4万余例次,并已逐渐成为常规手术[1].心脏移植包括同种心脏移植及异种心脏移植,其中同种原位心脏移植术开展40多年来,虽然手术术式不断改进,但可归纳为全心原位心脏移植术、双腔原位心脏移植术和标准原位心脏移植3种,3种术式各有其优缺点.
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供体抗原特异性T细胞疫苗诱导大鼠移植心存活延长
采用大鼠异位(腹腔)心脏移植模型,使T细胞疫苗的提供者和接受者成为同一个体,探讨供体抗原致敏的T细胞疫苗接种对移植物存活期的影响,为其应用于临床防治排斥反应提供可行性依据.结果显示,T细胞疫苗可明显延长同种移植物的存活.注射T细胞疫苗后,虽然也使第三供体的移植心存活期明显延长(21.57±8.02天),但与特异供体移植心的存活期(40.75±25.15天)相比,有明显差异,证明其作用具有供体抗原特异性.本实验结果也表明使疫苗的提供者和接受者成为同一个体是可行的.
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共刺激信号通路对小鼠同种心脏移植存活期的影响
CD40-CD154是重要的共刺激信号通路,本文研究抗CD154单克隆抗体单独或与供者特异性脾细胞输注联合治疗对小鼠同种移植心脏存活期、Th1/Th2细胞因子mRNA表达的影响.
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犬同种心脏移植体液(加速)排斥反应动物模型的建立
为了进一步研究心电生理学、血流动力学和组织学等方面的课题,我们设计了同种移植体液(加速)排斥反应的犬动物模型.
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加强对心脏移植受体选择变化的认识
自1967年人类首例同种心脏移植成功以来,心脏移植已被公认为治疗终末期心脏病的唯一有效方法[1-2].然而,移植受体需要经过严格的筛选,并非所有的终末期心脏病患者均适合进行心脏移植.在心脏移植开展的早期,移植医师并未对受体进行严格的筛选,术后早期死亡率非常高,首例心脏移植患者术后仅存活18 d.
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同种心脏移植急性排斥反应机制研究进展
同种原位心脏移植已成为临床治疗终末期心脏病的有效方法,供心保存、外科手术技术、术后感染已不再是阻碍心脏移植成功的主要因素.影响心脏移植成败,术后病人的生存期以及生存质量的主要因素是术后免疫排斥反应.因此,对心脏移植急性排斥反应的发生机制的研究便显得尤为重要.本文就其基本理论,目前研究现状及进展进行探讨和综述.
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细辛脂素+供鼠脾/骨髓细胞诱导的免疫耐受对大鼠心脏移植存活的影响
目的:探讨心脏移植前1周,输注供鼠脾/骨髓细胞于接受鼠胸腺内,同时灌服细辛脂素诱导免疫耐受对移植物的影响.方法:提取中药细辛中的细辛脂素成分.以健康雄性Wistar大鼠为供者和SD大鼠为受者,建立大鼠腹部异位心脏移植模型.将接受心脏移植的80只SD大鼠分成5组,每组16只.阳性对照组:施行腹部异位心脏移植,不给任何处置;环孢霉素A(CsA)组:术前7 d开始灌服CsA;细辛脂素组:术前7 d开始灌服细辛脂素25mg/(kg·d);脾细胞诱导组:术前7 d开始输注供者脾细胞于受者胸腺内.术前7 d开始灌服细辛脂素25 mg/(kg·d);骨髓细胞诱导组:术前7 d开始输注供者骨髓细胞于受体胸腺内,术前7 d开始灌服细辛脂素25 mg/(kg·d).于术后7 d,每组各处死8只,另外8只用于观察移植物生存的天数.用MTT比色法榆测供受体鼠混合淋巴细胞反应;应用ELISA法检测受体鼠血清中IL-2,IFN-γ,IL-4和IL-10的水平.结果:CsA组和免疫诱导组移植心的存活时间较阳性对照组显著延长(P<0.01).供受体鼠的混合淋巴细胞反应免疫诱导组较阳性对照组差异显著(P<0.01).免疫诱导组血清IL-4和IL-10的含量较CsA组显著升高(P<0.01).CsA组和免疫诱导组血清IL-2和IFN-γ的含量较阳性对照组显著降低(P<0.01).结论:细辛脂素联合供者的脾细胞和骨髓细胞可成功地诱导受体鼠对心脏移植物的免疫耐受.输注供体鼠的脾细胞和骨髓细胞可起到相似的诱导免疫耐受的作用.
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心脏移植围手术期的护理进展
心脏移植手术是治疗扩张性心肌病和终末期心脏病的有效方法,1967年人类首例同种心脏移植成功,此后随着移植技术的提高和相关学科的发展,移植手术疗效有了很大的改善。
目前,心脏移植手术已经由高风险、高病死率、短存活时间发展到第一年生存率达91%,长存活时间达31年,许多中晚期的心脏病患者由此获得了新生。其中,高质量的护理对心脏移植成功起着至关重要的作用,现将心脏移植围手术期的护理进展综述如下。