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食管超声对心房颤动患者脑卒中预防的临床价值
目的:分析食管超声在心房颤动患者脑卒防治中的应用价值.方法:回顾性分析2016年1月至2016年12月我院收治的100例心房颤动患者的食管超声及头颅CT检查结果,了解患者左心房血栓的发生率,研究患者左心房血栓与脑卒中发生的关系.结果:所有患者均接受食管超声检查,100例患者中出现左心房血栓13例,占比为13.00％;左心房血栓组与左心房无血栓组在脑卒中发生率方面具有显著的统计学差异(P＜0.05).结论:心房颤动患者脑卒中的发生与左心房血栓具有密切关系,食管超声对心房颤动患者脑卒中的防治具有显著的临床价值.对心房颤动患者进行食管超声检查,可有效防治脑卒中的发生.
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经食管超声评价微创外科房间隔缺损封堵术中患者心功能及血流动力学
目的 运用经食管超声对微创外科房间隔缺损封堵术中患者心功能及血流动力学的变化进行评价,探讨超声在微创外科房间隔缺损封堵术中的应用价值.方法 门诊筛查选择适合经微创外科封堵术治疗的房间隔缺损患者50例,于术中及手术前后对患者进行经食管超声和经胸超声心动图检查,分别测量左、右室心功能及血流动力学指标,并对手术前后结果进行对照比较.结果 术后左、右房室腔的径线与术前比较明显减小(P<0.05),右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室每搏输出量(RVSV)、右心排血量(CO)均较封堵前明显减小,左心室舒张末期容积(LVEDV)、每搏输出量(LVSV)及排血量(CO)均较封堵前增加,两者具有显著差异(P<0.05).而左心室收缩末期容积(LVESV)和右心室收缩末期容积(RVESV)以及左室和右室射血分数无显著变化.术后肺动脉瓣上大血流速度、三尖瓣口E峰流速、三尖瓣反流大流速及肺动脉收缩压与术前比较均显著减小(P<0.05),二尖瓣口E峰流速显著增大(P<0.05).结论 经食管超声可及时反映微创外科房间隔缺损封堵术前后患者心功能及血流动力学变化,为临床评价手术效果提供参考.
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超声诊断二尖瓣乳头状弹力纤维瘤伴多发性脑梗塞1例
患者,女,28岁.于1997年7月31日出现头晕,恶心,呕吐等症状,7天后出现左侧偏瘫,左耳失聪,在外院以"脑血管意外"治疗,肢体运动感觉恢复,同年9月我院超声心动图示"二尖瓣后叶脱垂伴肿块原因待查",当时患者拒绝食管超声,未进一步检查.
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经食管超声监测微创外科经胸治疗室间隔缺损
目的 运用非体外循环下微创封堵术治疗室间隔缺损以避免体外循环对人体的损害.方法 18例室间隔缺损患者,年龄10个月至55岁,取剑突小切口,在经食管超声心动图(TEE)指导下,沿导引钢丝将输送鞘管通过室间隔缺损(VSD)送入左室,将封堵器嵌入VSD处,完成封堵.结果 18例全部成功,平均术后住院日5d.术后随访1～10个月,效果良好.结论微创封堵术治疗室间隔缺损是一种简便、安全、有效的方法 .
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FW环的临床应用对比研究
目的 寻求更好的治疗继发性三尖瓣反流的方法.方法 在术中食管超声监测下置入FW三尖瓣环行环缩术,并用DeVega环缩术和Carpentier环成形术作对照研究.结果 弹性测试显示FW环较Carpentier环有更好的弹性;16例临床研究显示,DeVega环缩术和Carpentier环成形术分别有50%和40%残留反流,而FW环成形术组中仅1例残留轻微反流;平均随访(43.21±12.27)个月,DeVega环缩术组中1例发展为三尖瓣大量反流和右心衰.结论 FW环在消除三尖瓣反流的同时,可避免形成狭窄;术中食管超声指导了FW环的成形,拓宽了超声应用范围.
关键词： 心脏瓣膜疾病 DeVega环缩术 Carpentier环 食管超声 -
食管超声引导下经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用分析
目的 总结食管超声引导下非体外循环经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用经验.方法 选择2011年11月～2013年5月食管超声引导下经胸微创封堵房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)患者65例,其中ASD 18例,VSD 47例.对术前、术中及术后情况进行回顾性分析.结果 无手术死亡.中转体外5例.封堵成功患儿均于术后4h内撤离呼吸机,监护室滞留1d,术后3～5 d出院.复查心脏超声仅1例膜周VSD有轻微残余分流,随诊观察6个月后自行闭合.余患儿均无残余分流.1例术后心包积液,行心包穿刺后痊愈.1例患儿术中发生Ⅲ度房室传导阻滞,术后3d恢复.全部病例均无溶血发生.结论 食管超声引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病无需体外循环及输血,操作简单,安全可靠,值得推广.食管超声对缺损结构的准确反映和正确引导是手术成功的关键.
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10公斤以下婴幼儿经胸室间隔缺损封堵术
目的 总结43例10 kg以下婴幼儿经胸室间隔缺损(VSD)封堵术的经验.方法 食管超声引导下,经胸骨下段小切口1.5 cm,切开皮肤、胸骨下段及心包,在右心室表面定点,穿刺置入导丝,经VSD送入输送鞘及对称型封堵器封堵VSD.结果 本组无死亡,无Ⅲ度传导阻滞,手术时间[(75.5±14.1)min比(136.0±31.4)min]、术后呼吸机辅助时间[(270.1±88.9)min比(773.8±515.4)min]、术后引流量[(61.5±19.7)ml比(110.6±36.0)ml]、术后住院时间[(9.2±2.2)d比(10.9±3.0)d]及输血率低于同期体外循环心内直视修补手术组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经胸小切口封堵术治疗10 kg以下膜周部室间隔缺损婴幼儿,能减少体外循环带来的风险,创伤小、出血少、恢复快、切口小而美观.
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孤立性心房颤动患者左房血栓检出率
目的观察年龄<60岁、不伴有高血压、糖尿病、心力衰竭、血栓栓塞病史的孤立性心房颤动(简称房颤)患者左房血栓和左房自发显影的检出率.方法登记2004年1月至2004年11月来本院住院并行食管超声检查的113例房颤患者的病例资料,记录患者的年龄、性别以及高血压、糖尿病、心力衰竭、栓塞史的合并情况.登记患者的左房大小、左室功能情况及经食管超声检查是否存在左房血栓和左房自发显影以及行食管超声检查时是窦性心律还是房颤心律.结果本组资料中,男77例(68.1%),阵发性房颤99例(87.6%),患者的平均年龄为53.3±12.3岁.年龄在60岁以下的孤立性房颤患者59例(52.2%),食管超声左房血栓的检出率为16.9%,左房血栓或左房自发显影检出率为28.8%.合并高血压、糖尿病、心力衰竭、脑卒中和周围血管血栓栓塞病史等任何一项危险因素或年龄≥60岁者与年龄<60岁的孤立性房颤患者左房血栓和左房自发显影的检出率均无显著差异( P ＝0.827, P ＝0.903).窦性心律和房颤时行食管超声检查左房血栓检出率没有显著差别( P ＝0.385).合并危险因素个数和左房大小与左房血栓检出率有显著相关( P <0.0001).结论即使是孤立性房颤患者,左房血栓和左房自发显影的检出率也非常高,这些患者潜在血栓栓塞的风险不容忽视.
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婴幼儿经胸先天性室间隔缺损封堵术的麻醉体会
目的：研究探讨婴幼儿经胸先天性室间隔缺损封堵术的麻醉处理方法。方法：选取本院近2年内收治的先天性室间隔缺损的婴幼儿60例作为研究对象，使用氯胺酮、芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、阿托品、地塞米松等对患儿进行麻醉诱导，并使用七氟烷进行麻醉维持，对患儿进行麻醉监测（监测指标包括：有创动脉压、中心静脉压、血氧饱和度、呼吸末的二氧化碳分压以及体温、尿量等），严密观察患儿的心电图变化，并对患儿的麻醉时间、术后呼吸机支持时间、手术总时长、住院时间等等进行统计和分析。患儿在麻醉维持期间，可适当调整七氟烷的体积分数并追加芬太尼、维库溴铵的用量。结果：所有患儿的经食管超声室间隔封堵手术的手术总时长为62~118 min，平均（82.4±16.4）min；患儿的麻醉时间为43~73 min，平均（56.3±8.3）min；术后呼吸机支持时间为50~214 min，平均（100.5±10.7）min；住院时长为3~5 d，平均（3.2±0.8）d。60例患儿中，58例患儿手术成功，1例患儿在封堵伞释放的过程中脱落，封堵手术失败，行体外循环修补手术；1例患儿的室间隔缺损为4 mm左右，引导钢丝无法通过室间隔缺损，改行体外循环修补手术；上述2例患儿二次手术修补成功，且均在7d内出院。结论：使用芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、阿托品、地塞米松等对患儿进行麻醉诱导，并使用七氟烷进行麻醉维持的方法安全有效，但需要注意加强患儿的循环与呼吸功能监控，保证围手术期患儿的生理状态稳定。
关键词： 经胸先天性室间隔缺损封堵术 食管超声 麻醉体会 -
先天性心脏病经胸微创封堵术中食管超声引导手法技巧的分析
先天性心脏病变患者以被社会广泛的关注,随着微创心脏手术迅速发展,食管超声心动图(TEE)是当前能够在术中对患者进行监护的技术,同时在术中,经TEE可在术前修正诊断,并调整手术方式,可在术后判断心脏功能,对于手术效果进行预测.TEE对于心脏外科术中的应用日益增多,是一种重要的监测方法,以被广泛应用于临床.
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食管超声在经胸小切口直视房间隔缺损封堵术中的作用
应用Amplatzer 封堵器经胸超声心动图(TTE)内科介入治疗房间隔缺损(altrial septal detect,ASD),已有20 余年历史,技术日趋成熟[1].常规操作方法均为经导管介入在X 线下透视并结合食管或经胸超声引导下完成[2].近年来随着对非体外循环手术认识的深入和心脏外科微创化的趋势,外科经胸小切口镶嵌治疗房间隔缺损,为房间隔缺损患儿又开辟了一条新的治疗途径.本研究旨在讨论食管超声在经胸非体外循环房间隔缺损封堵术中的作用.
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食管超声引导下经胸微创封堵术与改良修补术治疗小儿室间隔缺损临床对照研究
目的 比较食管超声引导下经胸微创封堵术与改良修补术在治疗小儿室间隔缺损上的临床疗效.方法 选取2014年5月至2016年2月河北省胸科医院心血管外科收治的98例膜周型室间隔缺损患儿为观察对象,按照随机数字表法将其为A组与B组,A组(49例)采用改良缝合法室间隔缺损修补术,B组(49例)采用经食管超声心动图引导下经胸小切口室间隔缺损封堵术.比较两组的手术时间、术中失血量、呼吸机辅助时间、住院时间及术后并发症发生情况,以生活质量评分评价患儿术后恢复情况.结果 B组患儿在手术时间、术中失血量、术后机械通气时间、术后住院时间以及住院费用均显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年,B组患儿各项生活质量评分均显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组患儿术后并发症发生率为20.4％ (10/49),A组为22.4％(11/49),两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下经胸微创封堵术和改良缝合法开放修补术在治疗小儿室间隔缺损中均能获得显著疗效,而且,超声引导下经胸微创封堵术创伤小、恢复时间短,患儿生活质量评分高,且未增加并发症的发生率.
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多平面经食管与经胸超声心动图在感染性心内膜炎诊断中的对比价值
目的 探讨多平面经食管与经胸超声心动图在感染性心内膜炎(IE)诊断中的临床价值.方法 109例IE疑似病例均行多平面经食管与经胸超声心动图检查,与“金标准”进行对照分析.结果 经食管超声心动图诊断IE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率显著高于经胸超声心动图(P＜0.05).经食管超声心动图瓣膜穿孔检出率显著高于经胸超声心动图(P＜0.05).结论 经食管超声心动图检查对IE及并发症诊断价值较高,值得临床应用.
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非小细胞肺癌淋巴结的无创分期评价
目的 本研究通过对经胸部CT解剖显像后的非小细胞肺癌(NSCLC)患者进行18F-FDGPET全身扫描及经食管超声解剖显像,着重评估无创检查对NSCLC术前分期准确性及价值. 方法 56例经病理证实的NSCLC术前患者经CT扫描、全身18F-FDG PET显像,并与手术病理结果进行回顾性的分析. 结果 所有56例NSCLC患者肺部及相应转移部位18F-FDG摄取增高,18F-FDG PET对预测NSCLC纵隔淋巴结转移的灵敏度为83％,特异性为91％,CT扫描纵隔淋巴结转移的灵敏度为58％,特异性为78％,其中38例行经食管超声解剖显像纵隔淋巴结转移的灵敏度为77％,特异性为72％.18F-FDG PET对NSCLC对纵隔淋巴结优于胸部CT解剖显像和经食管超声解剖显像. 结论,18F-FDG PET在对NSCLC的术前分期均优于瓤等常规检查,但PET在精确定位方面仍然需要结合解剖显像,图像融合技术等是发展的方向.
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Vigileo和经食管超声心动图监测每搏量在腹腔镜手术容量输注中的比较
目的 比较Vigileo与经食管超声心动图(TEE)监测每搏量在直肠癌患者腹腔镜术中容量输注的研究.方法 选择择期行机器人辅助下腹腔镜直肠癌患者30例,年龄60～80岁,男17例,女13例,体重45～75 kg,ASAⅡ 或 Ⅲ 级.局麻下颈内静脉和桡动脉穿刺置管并连接Vigileo设备行每搏量(SV)监测.静脉给予丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg、右美托咪定0.5μg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg诱导后行气管插管,使用丙泊酚,顺式阿曲库铵及瑞芬太尼维持麻醉,插入食管超声探头监测SV;记录Vigileo与TEE于气管插管后4 min(T0)、气腹后4 min(T1)、气腹后8 min(T2)时获取得SV并采取Bland-Altman图评价两者的一致性.结果 与T0时比较,T1、T2时Vigileo测量的SV(SVV)明显升高(P<0.05),T2时食管超声测量的SV(SVT)明显升高(P<0.05);与T1时比较,T2时SVV和SVT均明显升高(P<0.05);T1、T2时SVV明显高于SVT(P<0.05);T0时Bland-Altman分析显示两种测量手段的一致性好;T1、T2时Bland-Altman分析显示两种测量手段的一致性较差.结论 Vigileo于腔镜术中高循环阻力时监测SV较TEE监测更高,TEE测量SV具有可靠性、连续性、可重复性等特点,在临床运用具有明显的优势.
关键词： 食管超声 FloTrac/Vigileo 机器人腹腔镜术 直肠癌手术 每搏量 -
超声心动图在二尖瓣成形术中的应用
目的:评价术中经食管超声心动图(TEE)在二尖瓣反流病变成形术中的作用.方法:对二尖瓣反流(MR)患者28例,于体外循环前及二尖瓣成形术后,二维超声实时评价二尖瓣结构的异常;对部分成形效果不满意的患者修改了手术方案.结果:体外循环前诊断24例术前残余分流量＞12ml,成形术后残余分流量1.0ml;4例因残余分流量＞8ml,术中TEE修正诊断,改行二尖瓣置换术.结论:二尖瓣成形术中,TEE在成形前后提供可靠的二尖瓣结构和血流的信息,修正术前诊断,帮助修改手术方案.实时评估二尖瓣反流,TEE已成为二尖瓣成形术中一项重要的监测与评价手段.
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食管超声心动图引导下小儿室间隔缺损微创封堵术的手术配合
总结50例食管超声心动图引导下小儿室间隔缺损微创封堵术的手术配合.对于非体外循环下心室穿刺封堵膜部室间隔缺损,既需要医生有高超的技术,也需要有经验护士的密切配合.巡回护士术前充分准备和器械护士熟练的操作配合是手术成功的充分保证.
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可视化技术在麻醉专业的应用进展
随着电子信息技术和超声技术的发展,可视化技术越来越多的应用于临床麻醉工作中.现阶段,麻醉工作中应用的可视化技术主要包括用于气管插管的光棒类、纤维气管镜、可视喉镜,称为视频技术;用于外周神经阻滞,动、静脉穿刺置管的超声和应用于心脏手术或重大手术心脏监测的食管超声,称为超声技术.本文就近年来可视技术的应用及未来前景作一述评.
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肺静脉血流频谱在经胸介入治疗室间隔缺损中的应用
近年来，食管超声引导下经胸介入治疗室间隔缺损（VSD）技术得到了广泛应用[1-2]，国内很多医院都已开展此项目[3-4]。此类手术的安全性主要依赖食管超声在术中的引导，本研究正是通过监测VSD封堵前后肺静脉血流频谱的变化，来评估采用肺静脉血流频谱评价封堵前后心功能变化的可行性及优越性，现报道如下。
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食管超声引导下经皮穿刺封堵房间隔缺损手术29例配合
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病.发病率占先天性心脏病的10％～20％.传统的根治方法是外科开胸,在体外循环的辅助下直视修补房间隔缺损.近年来,随着心脏外科治疗技术的日臻成熟,在食管超声(TEE)引导下,经皮穿刺置入镍钛合金编织的双盘封堵器封闭房间隔缺损,已成为一种安全,有效的治疗方法.
