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食管超声引导下经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用分析
目的 总结食管超声引导下非体外循环经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用经验.方法 选择2011年11月～2013年5月食管超声引导下经胸微创封堵房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)患者65例,其中ASD 18例,VSD 47例.对术前、术中及术后情况进行回顾性分析.结果 无手术死亡.中转体外5例.封堵成功患儿均于术后4h内撤离呼吸机,监护室滞留1d,术后3～5 d出院.复查心脏超声仅1例膜周VSD有轻微残余分流,随诊观察6个月后自行闭合.余患儿均无残余分流.1例术后心包积液,行心包穿刺后痊愈.1例患儿术中发生Ⅲ度房室传导阻滞,术后3d恢复.全部病例均无溶血发生.结论 食管超声引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病无需体外循环及输血,操作简单,安全可靠,值得推广.食管超声对缺损结构的准确反映和正确引导是手术成功的关键.
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经胸微创封堵与传统外科手术治疗室间隔缺损的Meta分析
目的 系统评价经胸微创封堵与传统外科手术治疗室间隔缺损的效果和安全性.方法 计算机检索MED-LINE、PubMed、Ovid、CNKI、CSCD、WanFang Data、CBM数据库,查找国内外发表的关于比较经胸微创封堵与传统外科手术治疗室间隔缺损的对照试验,以“室间隔缺损、体外循环、外科手术、经胸封堵、经心室封堵”为检索词,检索时间从建库至2016年11月,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入16篇文献研究,合计3879例患者.Meta分析结果显示:经胸微创封堵手术成功率低于传统外科手术(OR=0.14,95％CI:0.08～0.24,P＜ 0.01),但手术并发症发生率少于传统外科手术(OR=0.51,95％ CI:0.30～0.86,P=0.01),两者手术病死率、住院费用相当.经胸微创封堵在手术时间(MD=-64.69,95％CI:-73.41 ～-55.96,P＜ 0.01)、术后呼吸机辅助呼吸时间(MD=-6.94,95％CI:-8.82～-5.06,P＜ 0.01)、总住院时间(MD=-2.30,95％CI:-3.30～-1.31,P＜ 0.01)等方面均短于传统外科手术,差异有统计学意义.结论 经胸微创封堵较传统外科手术简单,安全,创伤小,恢复快,是治疗在适应证范围内的室间隔缺损的有效方法.
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经食管超声心动图在婴幼儿多发性房间隔缺损经胸微创封堵术中的应用
目的 探讨经食管超声心动图在婴幼儿多发性房间隔缺损(ASD)经胸微创封堵术中的应用价值.方法 18例多发性ASD患儿,经右侧胸骨旁微创小切口显露右心房.在术中食管超声心动图(TEE)指引下,测量ASD的大小及数目、孔间距,并据此选择合适类型的房间隔缺损封堵器.TEE引导封堵器的套管经房间隔缺损进入左房并对多发性ASD进行封堵,术后即刻评价封堵器治疗多发性房间隔缺损的效果.结果 18例患者均采用1个封堵器封堵多发性ASD成功.术后即刻TEE检查所有患儿封堵器位置良好,封堵器无变形、移位和脱落,多发性ASD无残余分流,心脏瓣膜功能不受影响.结论 经胸微创封堵术治疗婴幼儿多发性ASD是安全、有效的技术,TEE对病例和封堵器的选择及术中引导和监测、术后随访均具有重要的临床意义.
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婴幼儿先天性房间隔缺损经胸微创封堵术与经皮股静脉微创封堵术及传统开胸手术的对比研究
目的 对比分析婴幼儿先天性房间隔缺损食道超声引导下经胸微创封堵术与经皮股静脉微创封堵术及传统开胸手术三种手术方法的效果差异.方法 选取2013年9月—2017年3月收治的68例单纯先天性房间隔缺损患儿作为研究对象.依据手术方式的不同将68例患儿分成食道超声引导下经胸微创封堵组(A组,n=20)和食道超声引导下经皮股静脉微创封堵组(B组,n=5)以及传统开胸手术组(C组,n=43).回顾性分析三组患儿的临床资料,并对比分析其手术成功率、术后残余分流出现率、术后短期并发症情况(新出现的心律失常、瓣膜反流、气胸、肺炎、封堵器脱落等)、手术时间、术后机械通气时间、术后住院时间等.结果 三组患儿手术全部顺利完成,术后均无残余分流,在手术成功率、术后残余分流方面差异无统计学意义.A组、B组术后均无明显短期并发症出现,C组术后出现气胸1例、肺炎3例、胸腔积液1例,A、B两组患儿术后短期并发症发生率差异无统计学意义,但与C组差异有统计学意义(P<0.05).B组手术时间短,与A组差异有统计学意义(P<0.05),C组手术时间长,与B组差异有统计学意义(P<0.05).A、B两组患儿术后机械通气时间、住院天数差异无统计学意义,较C组患儿缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 婴幼儿先天性房间隔缺损食道超声引导下经胸微创封堵术及经皮股静脉微创封堵术较传统开胸手术术后并发症发生率低、手术时间短、创伤小、术后机械通气及住院天数缩短,安全可靠,经皮股静脉微创封堵术手术时间短,但三种方法均需掌握好适应证.
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经胸微创封堵与传统外科手术治疗房间隔缺损的Meta分析
目的 系统评价经胸微创封堵与传统外科手术治疗房间隔缺损(ASD)的疗效和安全性.方法 计算机检索美国国家医学图书馆(Pubmed)、Cochrane图书馆(CL)、生物医学与药理文摘数据库(EMBASE数据库)、中国期刊全文数据库及万方数据库,以"房间隔缺损 、体外循环 、外科手术 、经胸封堵"为检索词,检索范围为建库至2017年9月;采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇文献报道,1018例患者.Meta分析显示,2种手术方式在成功率 、病死率 、手术并发症发生率 、严重并发症发生率相当.经胸微创组在心律失常发生率 、手术时间 、术后ICU住院时间 、住院时间均小于传统外科手术(P<0.01);但经胸微创组术后残余分流发生率高于传统外科手术组(P<0.05).结论 经胸微创封堵较传统外科手术简单,手术创伤小,术后恢复快,能安全 、有效地治疗ASD.
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经胸微创封堵治疗膜周部室间隔缺损效果观察
目的 探讨经胸微创封堵膜周部室间隔缺损(pmVSD)的临床效果.方法 21例pmVSD患儿术前行经胸超声心动图(TTE)筛选,术中在经食管超声心动图(TEE)引导下行经胸微创封堵术并评估其封堵效果,术后经TTE随访其治疗效果及并发症发生情况.结果 全组患儿封堵成功率为95.2％ (20/21),平均手术时间(32.4±28.6)min,术后机械通气时间(3.1±2.3)h,平均住院天数(7.2±3.5)d,无死亡病例.1例患儿术中中转开胸行传统外科体外循环下修补手术.术后随访3 ～12个月,未见并发症发生,无失访情况.结论 经胸微创封堵pmVSD简单安全,无需体外循环,创伤小、恢复快,并发症少,值得临床推广应用.
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食道超声引导外科微创封堵治疗先天性心脏病的临床疗效分析
目的:总结经食管超声(Transesophageal Echocardiography,TEE)引导外科微创封堵治疗先天性心脏病的疗效.方法:回顾性分析2015年9月至2017年5月期间,62例经TEE引导外科微创封堵治疗的先天性心脏病资料.其中房间隔缺损29例,室间隔缺损13例,动脉导管未闭20例,62例患者均在TEE引导下行外科微创治疗.结果:60例患者均封堵成功,1例房间隔缺损术中发现封堵器脱落,转体外循环手术取出封堵器并修补房间隔缺损.1例房间隔缺损封堵6小时后发现封堵器移位,行体外循环手术取出封堵器并修补房间隔缺损.全组无死亡病例,术后随访1年,尚未出现瓣膜反流,心律失常、房室传导阻滞、血栓、气胸等相关并发症.结论:TEE引导外科微创封堵治疗先天性心脏病是一种简便及安全有效的方法.TEE能精准反映病变结构,为先天性心脏病临床治疗提供更多的选择.
