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大面积烧伤15例护理实践
1999年3月~2010年1月收治大面积烧伤患者15例,男10例,女5例,年龄4~24岁.烧伤深Ⅰ~Ⅲ度,烧伤面积20%~95%,14例痊愈出院,1例因疮面感染脓毒败血症死亡.在大面积烧伤护理过程中,体会如下.
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肾上腺髓质素前体中段(Prepro-ADM45~92):脓毒败血症的预测标志物
肾上腺髓质素前体肽原(Prepro-adrenomedullin, Prepro-ADM)由185个氨基酸残基组成,经剪切后形成多个片断,包括氨基端信号肽(1~21位氨基酸)、肾上腺髓质素前体N端20肽(PAMP)、肾上腺髓质素前体中段(Prepro-ADM45~92)、肾上腺髓质素(Prepro-ADM95~146)、肾上腺髓质加压素(Prepro-ADM153~185).
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1例梗阻性化脓性胆管炎致感染性休克的护理
梗阻性化脓性胆管炎在中国是一种较为常见的胆管疾病,尤其西南地区发病率很高,占收治胆道疾病的1/5~1/4,男女患者的发病率相近。发病的高峰年龄为40~49岁,其病死率为4.5%~43.5%,国外为20.0%~87.5%,仍是胆道良性疾病的首要死亡原因。本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压,大量细菌内毒素进入血液,导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症,其中感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的三大主要原因。现将1例我科室发生的病例报告如下。
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滥用阻滞疗法延误诊治致死亡一例
患者,男,32岁,工人,因左髋及大腿疼痛7天入院.患者7天前不明原因的左髋部疼痛、行走困难,经当地乡村医生诊治,给予左髋"封闭治疗"(含醋酸强的松龙)疼痛缓解,以后因病情反复连续两次行"封闭治疗"并肌注曲马多止痛,病情仍无好转,与2000年8月7日来我院诊治.查体:左髋及大腿压痛,髋关节活动受限,托马氏征阳性,左髋关节穿刺未抽出明显的脓性分泌物,涂片未发现异常,生命体征无异常、血常规正常,X线片无阳性发现,留院观察抗感染治疗.当日晚患者突发高热(40℃),经治疗高热不退,次日中午病情进一步加重,脉细弱、血压下降、呼吸急促(40/min)、全身黄染、尿少,血WBC升高,肝、肾功明显异常.8月9日中午病情恶化,经抢救无效死亡.尸解发现:左髋关节多处化脓病灶,肺部多个脓肿形成,肝脏淤血肿胀,肾小管坏死.患者死于脓毒败血症,感染中毒性休克、ARDS、多器官功能衰竭.
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下行性坏死性纵隔炎的治疗
下行性坏死性纵隔炎临床经过严重,病死率极高。1985年1月至2000年6月我们收治了18例下行性坏死性纵隔炎病人,现报道如下。 临床资料 所有病例均有咽部严重感染的临床表现;X线检查提示纵隔炎;手术或尸检(或两者)能确诊坏死性纵隔炎;咽部感染与坏死性纵隔炎有必然联系。全组中男13例,女5例。年龄2.5~82岁。咽异物擦伤引起咽后脓肿、食管周围脓肿7例,牙源性感染、化脓性扁桃体炎引起咽旁脓肿5例,食管异物与食管镜检查致食管入口穿孔3例,胆脂瘤型中耳炎急性发作并Mouret脓肿2例,颈深淋巴结炎1例。 临床表现多为颈部肿痛、活动障碍、张口受限后5~10d出现胸痛、呼吸困难等症状。胸部X线检查提示纵隔增宽或脓腔10例;胸部CT示纵隔脓肿8例,其中1例示心包积液、胸腔积液及上腹壁脓肿。颈、纵隔、胸腔或心包脓液培养阳性9例。 18例均行手术治疗。经颈—纵隔引流8例次,其中5例行双套管负压引流。开胸引流5例次,其中1例作颈、胸、纵隔、腹壁广泛切开引流。咽或食管内纵隔引流6例次,其中3例因引流不畅而加颈—纵隔引流。 结果 全组治愈15例,死亡3例。死亡者均为1995年前的病例,分别死于脓毒败血症引起的中毒性休克、心肌炎及多器官功能衰竭。
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21例肝肾移植术后脓毒败血症的病原菌分布及耐药性分析
目的 了解肝肾移植术后脓毒败血症的病原菌分布及耐药性特征,以指导临床合理应用抗菌药物.方法 2008年1月-2010年4月医院肝肾移植术后经血培养证实的脓毒败血症病例21例,检出菌株24株,以BD微生物鉴定系统进行药敏试验了解其病原菌分布及耐药性分析.结果 病原菌构成革兰阴性杆菌处于优势,占62.4%,革兰阳性球菌次之,占37.6%,未培养出真菌;对革兰阴性杆菌为敏感药物为碳青霉烯类和喹诺酮类,耐药性高的为单环β-内酰胺类和磺胺类,其次是一、二、三代头孢菌素;对革兰阳性球菌耐药性低的为糖肽类及恶唑烷酮类.结论近两年该院肝肾移植术后脓毒败血症病原菌以革兰阴性杆菌为主,病原菌对抗菌药物有较高的耐药性.
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替硝唑注射液引起精神症状3例
例1女,24岁,因左食指化脓性指头炎,脓毒败血症,于1997年11月4日入院.静滴头孢唑啉钠粉针剂6g·d-1,替硝唑注射液250ml·d-1治疗,10d后感染症状控制.
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全身播散性卡介苗感染病例1例
患儿,女,2005年5月出生,为一对龙凤胎中的女孩.2005年6月9日,规范接种卡介苗0.1 mL.2005年12月23日,发现患儿左腋部有一鸡蛋大小的肿物,当地县人民医院以"左腋部脓肿"收入住院.当日进行切开引流术,术后给予抗菌药物治疗后好转.2006年1月27日,患儿左肩部出现8×5 cm的隆起,该隆起高出皮肤,质韧、压痛,有脓性分泌物.医院以"左肩部软组织感染、脓毒败血症"收入住院,抗感染治疗效果不佳.经进一步鉴别,诊断为"左腋下胸壁淋巴结核、双肺结核、全身性卡介菌感染".
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防治褥疮的体会
褥疮是因神经营养紊乱及血循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死.一旦发生褥疮,不仅给病人增加痛苦,甚至会引起脓毒败血症而危及生命.故预防褥疮是一项重要的护理工作,必须重视.
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第53例脓毒败血症--化脓性脑膜炎--右下肢静脉血栓
病历摘要患者男,41岁.因寒颤、高热1个月,加重伴右下肢肿痛1周,于2003年4月5日入院.患者于入院前1个月受凉后出现发冷、发热,高体温39.5℃,在某医院用左氧氟沙星4 d后热退,2 d后再次发热,伴明显寒颤及胸闷、憋气,无咳嗽、胸痛等.患者间断就医,对症予以退热药及中药治疗,体温可短时下降,伴大汗,数小时后再次寒颤、高热.入院前1周出现右膝关节疼痛,并逐渐出现红肿,呈进行性加重,伴持续高热,来我院就诊.患者既往有糖尿病史2年,血糖波动于6~14 mmol/L,间断服用二甲双胍治疗,2年内体重下降10 kg.查血糖16.9 mmol/L,血常规:白细胞(WBC)14.6×109/L,中性0.9,血红蛋白(Hb)101 g/L,血小板(PLT)142×109/L.尿常规:尿糖(+++),酮体(+++),胆红素(+),蛋白(+),潜血(+++),白细胞微量.
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盆腔和下肢血栓性静脉炎的诊断和治疗
盆腔和下肢血栓性静脉炎(pelvie and lower ex-tremities thrombophlebitis)是一种极为严重的盆腔感染合并症.临床经过险恶,病情危笃,如不及时诊断和治疗.一旦发生脓毒败血症,病人常因体质过度消耗,全身衰竭而死亡.本病常见于严重的产褥感染或流产感染,少数发生于输卵管卵巢脓肿,偶见盆腔手术后感染.本文主要介绍产褥感染后所致的盆腔和下肢血栓性静脉炎的诊断和治疗.
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关于压疮的预防与护理
疮是指皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死。一旦发生,不仅给患者增加痛苦,加重病情,严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命,及时应用有效的护理预防措施,可大大降低压疮发生率,提高生命质量。
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新生儿脓毒败血症12例临床分析
目的 了解新生儿脓毒败血症的临床特点、易感因素、病原菌分布及药物敏感性状况、治疗转归情况,以提高临床医师对新生儿脓毒败血症诊治水平,降低新生儿脓毒败血症的感染率及死亡率.方法 回顾性分析我院2年多来新生儿病房诊治的12例新生儿脓毒败血症的临床资料.结果 新生儿脓毒败血症以早产儿院内感染引发脓毒败血症多见,院内感染占83.3%,社区获得性感染占16.7%;易感因素胎龄≤32周、出生体重≤1500 g、住院时间长、胃肠外营养、经胃管饲养史、机械通气、广谱抗生素应用与新生儿脓毒败血症发生有相关性(x2值分别为53.78、28.41、4.86、53.78、53.78、4.86、53.78,P<0.01或P<0.05).细菌培养以革兰氏阳性球菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌常见,青霉素、头孢菌素和氨基糖甙类抗生素耐药率较高.结论 新生儿脓毒败血症起病隐匿、病初临床症状不典型,早期诊断困难.胎龄小、低出生体重、住院时间长、肠胃外营养及机械通气、广谱抗生素应用是导致新生儿脓毒败血症的危险因素.革兰氏阳性球菌是其主要病原菌,对碳青霉烯类及万古霉素高度敏感,对哌拉西林-三唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦也保持较高的敏感率.早期应根据病原学特点,选择敏感药物治疗.
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中西医结合治疗糖尿病合并有头疽34例
有头疽是发生于皮肉间的急性化脓性炎症,现代医学称之为痈.临床常见于糖尿病患者,感染严重者常合并酮症酸中毒、脓毒败血症而危及患者生命.我们1994~2000年采用中西医结合的方法治疗34例,取得较好疗效.现报告如下.
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药物治疗中应注意的问题
一、止泻药对严重腹泻或脓血便的患者,为了减少体液丢失和排便带来痛苦,对症处理中可以使用一些止泻剂,如复方苯乙哌啶,每日3次,每次2片.但是,对于急性期或活动期的重症患者,如果持续使用有可能引起中毒性巨结肠,导致肠穿孔.使大量毒素被吸收,可以发生脓毒败血症,甚至肾衰,使病情恶化.在某种意义上,病人腹泻或脓血便,可以将体内有害物质排出体外,以减轻毒素吸收.
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59例老年脑血管疾病患者褥疮预防体会
褥疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死.其发生原因是多种因素引起的复杂病理过程,常见的有:长期卧床病人局部组织受压过久;皮肤经常受摩擦、潮湿等物理性刺激;全身营养缺乏;继发感染等.一旦发生褥疮,不仅影响病情给病人增加痛苦,甚至引起脓毒败血症而危及生命.因此,褥疮的预防非常重要.我科自1 998年1月至今收治并护理老年脑血管疾病(主要是脑出血、脑梗塞)患者59例,由于重视褥疮的预防,精心护理,无1例发生褥疮,现总结体会如下:
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褥疮防治近况
褥疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死.其发生原因是多种因素引起的复杂病理过程,常见的有:长期卧床病人局部组织受压过久;皮肤经常受摩擦、潮湿等物理性刺激;全身营养缺乏;继发感染等.一旦发生褥疮,不仅影响病情,给病人增加痛苦,甚至引起脓毒败血症而危及生命.为此,同道们进行了诸多的探讨和尝试,创造了很多有效的防治方法,现综述如下.
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疖的诊治
外科疮疡是常见的外科浅部感染性疾病,以局部炎症和疼痛为主要特征,还常伴有不同程度的发热反应,其中疖是为典型、常见的一种.大部分病例接受正规系统的外科抗感染治疗后得以痊愈;但一小部分病例由于失治、误治,或由于体弱、高龄或患有糖尿病、白细胞减少症、低蛋白血症、结核、肿瘤等引起抵抗力低下的疾病,导致疖反复发作,甚至多处发作汇聚成片转变为疖病,严重者细菌入血引起败血症及脓毒败血症,危及患者生命.
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血必净对于感染性休克患者血清TNF-α及凝血功能的影响
目的:观察血必净注射液对于脓毒败血症合并感染性休克患者血清肿瘤坏死因子--α及凝血功能的影响.方法:采用随机、单盲临床试验方法,选择200例脓毒败血症合并感染性休克(淤血证)患者,随机分为观察组和对照组,各100例,两组患者均给予包括抗生素、液体支持治疗、营养支持治疗等;观察组在此基础上给予血必净注射液100 mL静脉滴注,2次/d.14 d为1个疗程.治疗前和治疗第7天、第14天分别对患者进行血清肿瘤坏死因子-d(TNF-α)及凝血功能检测.然后对两组患者进行了长达12个月的随访.结果:与治疗前相比较,两组患者在治疗7d后血清TNF--α均有所降低,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及纤维蛋白原(Fbg)含量均有所增加(均P<0.05),但组间比较无明显差异(均P>0.05);治疗14 d后,观察组的血清TNF-理水平明显低于对照组,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及纤维蛋白原(Fbg)含量明显高于对照组,两组差异有统计学意义(均P<0.05);疗程结束观察组总有效率优于对照组(P<0.05).结论:血必净注射液能够有效地降低脓毒败血症合并感染性休克患者的血清TNF-α水平,增加PT、APTT以及Fbg水平,临床疗效好,安全性高,值得在临床上大力推广应用.
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无芽胞厌氧菌感染中毒性休克2例
例1.男性,44岁.左侧下后臼齿疼痛,左颌下肿痛4天,伴畏寒、发热、张口困难.1999年4月以左下第二磨牙根尖炎伴下颌间隙感染入住口腔科.经静脉应用先锋V号5.0g、0.5%甲硝唑200mL,次日行口腔前庭脓肿切开引流术.第3天颈胸部红肿,疼痛难忍,伴畏寒、高热(T 40℃),血压9/5kPa,神志淡漠,颈胸部皮下捻发音明显.考虑颈胸部脓肿、脓毒败血症、中毒性休克急转普外科.当即在局部麻醉下行颈胸部多切口切开引流,排出黑褐色脓液约700mL.术中应用大量双氧水及甲硝唑液冲洗,皮下广泛撑开置入多孔橡皮管引流.