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肾上腺髓质素前体中段(Prepro-ADM45～92):脓毒败血症的预测标志物
肾上腺髓质素前体肽原(Prepro-adrenomedullin, Prepro-ADM)由185个氨基酸残基组成,经剪切后形成多个片断,包括氨基端信号肽(1～21位氨基酸)、肾上腺髓质素前体N端20肽(PAMP)、肾上腺髓质素前体中段(Prepro-ADM45～92)、肾上腺髓质素(Prepro-ADM95～146)、肾上腺髓质加压素(Prepro-ADM153～185).
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血清肾上腺髓质素前体在闭合性小肠破裂患者预后评估中的作用
目的 通过动态监测闭合性小肠破裂患者血清肾上腺髓质素前体(pro-adrenomedullin,pro-ADM)水平,探讨此类患者术前血清pro-ADM水平与术后继发腹腔感染之间的关系;以及术后血清pro-ADM水平对其术后腹腔感染严重程度的评估价值.方法 选取安徽医科大学第二附属医院急诊外科2014年6月至2015年5月收治的85例闭合性小肠破裂患者;并依据患者术后是否发生腹腔感染,分感染组及无感染组;感染组依据其感染严重程度分为SIRS,脓毒症,严重脓毒症,脓毒症休克四组.分别于患者入院时及患者术后第1、3、5天检测血清pro-ADM、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平并行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.比较患者入院时各组指标之间的差异性及相关性,并通过对各指标预测患者术后发生腹腔感染进行ROC曲线阈值分析,比较各指标对此类患者术后发生腹腔感染预测价值.并对术后血清pro-ADM水平及APACHEⅡ评分结果进行相关性分析,比较两者对患者术后腹腔感染严重程度的评估价值.结果 入院时及术后感染组血清pro-ADM (P=0.03,P＜0.01)、IL-6 (P =0.02,P＜0.01)水平及APACHEⅡ评分(均P＜0.01)显著高于无感染组(P＜0.05);感染组术后血清pro-ADM水平及APACHEⅡ评分随感染严重程度增加而升高(r=0.924),且各组之间差异具有统计学意义(P＜0.05),而各组IL-6及CRP水平差异无统计学意义.结论 (1)闭合性小肠破裂患者术前血清pro-ADM水平对预测患者术后继发腹腔感染有一定的预测价值.(2)患者术后血清pro-ADM水平对患者术后腹腔感染严重程度有一定的评估作用.
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急性冠脉综合征患者血浆肾上腺髓质素前体N端20肽的变化
肾上腺髓质素前体N端20肽(PAMP)是新近发现的一种具有扩张血管,降低血压等多种生物活性的多肽,国内外已见其对高血压与心力衰竭的基础与临床研究,对冠心病的研究鲜见报道.本文观察PAMP在冠心病特别是急性冠脉综合征(ACS)患者血浆中的变化,旨在初步探讨PAMP是否为冠心病的病变进程中一种较为活跃的血管活性肽.
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入住重症监护病房时非感染患儿动态监测C-反应蛋白、前降钙素和肾上腺髓质素前体预测医院感染的价值
目的 通过动态监测炎症指标评价其对医院感染预测的价值,并寻找入住PICU后易发生医院感染的时点.方法 以入住PICU时非感染患儿为研究对象;以在PICU中发生医院感染结局为医院感染组,余为非医院感染组;收集4个时点的3项炎症指标[CRP、PCT和肾上腺髓质素前体(pro-ADM)],分析炎症指标对医院感染的预测价值.绘制受试者特征工作(ROC)曲线,计算曲线下面积、敏感度和特异度等.结果 2014年10月1日至2015年2月28日入住复旦大学附属儿科医院PICU符合本研究纳入和排除标准的危重症患儿75例.医院感染组23例,非医院感染组52例,两组在一般情况、基础疾病和有创操作方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组危重症患儿在PICU中均分别得到238个CRP、PCT和pro-ADM值,医院感染组与非医院感染组的3个炎症指标水平差异均有统计学意义(P均＜0.05),佳界值分别为21.3 rmg·L-1、0.85 ng·mL-1和0.86 nmol·L-1,受试者特征工作(ROC)曲线下面积分别为0.739、0.767和0.839.入住PICU至医院感染发生的时间为(118.9±70.8)h,入住PICU至距医院感染发生近1次采血时点间隔为(96.5 ±66.4)h,医院感染发生与其近1次采血时点间隔为(23.6±21.9)h.3个炎症指标不同组合,CRP+ PCT+ pro-ADM、PCT+ pro-ADM、CRP+ PCT和CRP+ pro-ADM预测医院感染ROC曲线下面积分别为0.891、0.885、0.882和0.879;敏感度均为91.3％,特异度44.2％～63.5％.结论 CRP、PCT和pro-ADM单项及其组合均对医院感染有较好预测价值,入住PICU4d左右是适宜的以炎症指标判断医院感染的时点.
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创伤后感染致多器官功能障碍综合征患者血清β-hBD-2、OPN、pro-ADM和NPt水平的变化
目的:探讨多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的炎症感染病理过程中炎性介质水平的变化.方法:血清人类β防御素-2(human β-defensin-2,β-hBD-2)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)和新蝶呤(neopterin,NPt)采用酶联免疫分析法(ELISA)测定,肾上腺髓质素前体(pro-adrenomedullin,pro-ADM)检测采用化学免疫发光法.结果:四项血清标志物测定结果分别显示,对照组和确诊时组β-hBD-2、OPN、pro-ADM、NPt四种血清炎症介质标志水平均显著高于正常人组(P<0.05,P<0.01),出院前组β-hBD-2、OPN水平显著高于正常人组,另两项指标均与正常人组比较无显著性差异(P均>0.05);同时确诊时组与对照组比较β-hBD-2、OPN、pro-ADM三项指标水平也显著升高(P<0.05,P<0.01),NPt水平患者组呈略高,但无统计学意义(P>0.05);出院前组β-hBD-2、OPN、pro-ADM、NPt四种血清炎症介质标志水平均显著低于确诊时组(P<0.05,P<0.01).结论:MODS患者的炎症感染病理过程中炎性介质水平显著升高,其测定对于临床抗感染治疗提供重要价值.
关键词： 多器官功能障碍综合征 人类β防御素-2 骨桥蛋白 新蝶呤 肾上腺髓质素前体 -
血清肾上腺髓质素前体在急性中毒患者中的应用分析
目的:探讨血清肾上腺髓质素前体(pro-ADM)对急性中毒患者病情评估的应用价值.方法:检测我院98例中毒患者(中毒组)和30例对照组的血清pro-ADM,并对中毒患者进行入院的APACHEⅡ评分.根据30 d预后情况将中毒组分为死亡组(18例)、存活组(80例),比较中毒组与对照组的血清pro-ADM,并比较死亡组与中毒组、对照组的血清pro-ADM及APACHEⅡ评分,将中毒患者血清pro-ADM及APACHEⅡ评分进行相关性分析.采用受试者工作曲线(ROC)进行血清pro-ADM及APACHEⅡ评分在中毒患者预后分析.结果:①死亡组患者的pro-ADM及APACHEⅡ评分明显高于存活组(P＜0.01),血清pro-ADM与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.625,P＜0.01);②pro-ADM的AUC为0.794,95％可信区间为0.687～0.902,APACHEⅡ评分AUC为0.725,95％可信区间0.598～0.852;③ROC曲线中,pro-ADM截断值为1.99,敏感度0.833,特异度0.725,APACHEⅡ评分截断值14.5,敏感度0.778,特异度0.487.结论:急性中毒患者血清pro-ADM水平升高,联合检测pro-ADM和APACHEⅡ评分对急性中毒患者预后有一定的应用价值.
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烧伤脓毒症患儿血浆肾上腺髓质素前体及皮质醇水平与全身炎症反应及靶器官损伤的关系
目的:探讨烧伤脓毒症患儿血浆肾上腺髓质素前体(pro-ADM)及皮质醇(Cor)水平与全身炎症反应及靶器官损伤的关系.方法:收集2014年8月~2016年8月间本院收治的烧伤脓毒症患儿30例作为观察组,同期在本院进行疫苗接种的正常儿童30例作为正常对照组.测定两组研究对象血浆中pro-ADM、Cor的含量,血清炎症因子、心肌损伤标志物、肠屏障功能指标的含量.采用Pearson检验评估烧伤脓毒症患儿血浆pro-ADM、Cor含量与全身炎症反应、靶器官损伤的相关关系.结果:观察组患儿血浆中pro-ADM、Cor的含量高于正常对照组(P<0.05).观察组患儿血清炎症因子IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α的含量高于正常对照组;心肌损伤标志物肌酸激酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的含量高于正常对照组;肠屏障功能指标内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-L)的含量高于正常对照组(P<0.05).结论:烧伤脓毒症患儿血浆pro-ADM、Cor含量上升,其含量与全身炎症反应、靶器官损伤程度高度一致.
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Pro-ADM、sTREM-1与未足月胎膜早破新生儿感染
近几年研究发现肾上腺髓质素前体及可溶髓样细胞表达触发受体-1可明确感染诊断,判断感染的严重程度,预测感染预后.本文将就肾上腺髓质素前体、可溶髓样细胞表达触发受体-1及未足月胎膜早破新生儿感染相关问题进行综述.
关键词： 肾上腺髓质素前体 可溶髓样细胞表达触发受体-1 未足月胎膜早破 感染
