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艰难梭菌感染的实验室检测技术及临床意义
艰难梭菌( Clostridium difficile, CD)又称难辨梭状芽孢杆菌,广泛分布于自然环境、人类和动物的粪便中,是医院内肠道感染的重要致病菌之一。艰难梭菌感染( Clostridium difficile infection, CDI)患者的临床表现可为自限性腹泻,重者可出现伪膜性肠炎,甚至中毒性巨结肠。临床大量不合理使用广谱抗生素、免疫抑制剂、质子泵抑制剂或化疗药物后,破坏人体正常的肠道微生态平衡,致CD过度生长并释放肠毒素、细胞毒素和二元毒素,引起 CD 相关性腹泻( Clostridium difficile associated diarrhea, CDAD)。
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艰难梭菌感染治疗的新方法
艰难梭菌感染( Clostridium difficile infection,CDI)是由肠道致病性艰难梭菌过度增殖并释放毒素引起的以肠道为主要表现的感染性疾病,临床表现可从轻度自愈性腹泻到严重的伪膜性肠炎、脓毒综合征、中毒性巨结肠甚至肠穿孔[1]。21世纪以来,CDI的发病率和疾病严重程度在全球范围内呈上升趋势,尤其是艰难梭菌高产毒株( BI/NAP1/027毒素Ⅲ型)的出现和暴发流行,使得艰难梭菌成为医疗卫生相关的重要病原菌之一[2]。应用抗生素治疗CDI已逾30年,主要是甲硝唑和万古霉素,但近年来,上述药物的敏感性降低,且治愈后复发率高达25%~60%[3],使得重症CDI患者在抗生素治疗失败后只能行结肠次全切手术。因此,正确的治疗CDI并预防其复发尤为重要,而新方法的研发迫在眉睫。
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炎性肠病的外科急诊处理
炎性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(Uleerative Colitis,UC)和罗恩病(Crohn's Disease,CD),患者未发生并发症时主张以内科药物治疗为主[1],一旦出现并发症,经内科保守治疗无效或情况紧急就需要行外科急诊手术.现就IBD的外科急症处理方法综述如下.
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药物治疗中应注意的问题
一、止泻药对严重腹泻或脓血便的患者,为了减少体液丢失和排便带来痛苦,对症处理中可以使用一些止泻剂,如复方苯乙哌啶,每日3次,每次2片.但是,对于急性期或活动期的重症患者,如果持续使用有可能引起中毒性巨结肠,导致肠穿孔.使大量毒素被吸收,可以发生脓毒败血症,甚至肾衰,使病情恶化.在某种意义上,病人腹泻或脓血便,可以将体内有害物质排出体外,以减轻毒素吸收.
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小儿溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(UC)属非特异性炎性肠病,结肠粘膜局限性慢性炎性病变,主要侵犯直肠、乙状结肠,而后波及左半结肠、右半结肠,乃至全结肠,其病因未明,近期研究认为主要与免疫有关[1,2].小儿发病率国内未作统计,我院1985年10月~1999年10月经结肠镜检查的1144例患儿中,检出UC43例[3],检出率3.76%.患儿特点:①病变广泛,起病急,全结肠受侵占60%,其中5%呈暴发型中毒性巨结肠,病死率较高,并发症有脓毒败血症、肠穿孔、腹膜炎等.②婴幼儿常为急性发病,30%表现为中、重型,易误诊为急性感染性腹泻.③营养不良、生长发育迟缓为早期常见症状,比典型的肠道症状出现可早数年,极易被忽视[1,2,4].分型:按临床表现程度分轻、中、重型;按临床经过:分初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型;按病变范围:分全结肠、左半结肠、右半结肠、远端直肠型;按病变活动程度:分活动期与缓解期.
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用改良式保留灌肠术治疗58例溃疡性结肠炎患者的体会
溃疡性结肠炎(UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,表现为结肠黏膜和黏膜下层慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成,严重者可出现肠穿孔、大出血、中毒性巨结肠等并发症,与克隆病合称为炎症性肠病,水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂对此病有效.其中,低压保留灌肠是常见的有效给药方法,其优点在于通过局部给药使肠腔加速吸收,有利于药物发挥作用.但传统的灌肠方法由于肛管直径粗,灌肠液在短时间内注入肠内,对肠道的刺激性大,患者的舒适性差,药物不易保留.现采用改良式保留灌肠,使用一次性50ml注射器连接吸痰管的方法进行治疗,取得了良好的效果,现报告如下:
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思密达联合艾迪莎治疗溃疡性结肠炎观察及护理
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病,主要临床表现是腹泻、粉液脓血便、腹痛和里急后重,因结肠蠕动消失,易并发中毒性巨结肠,少数病例可有直肠结肠癌变,预后较差.1999-06~2001-06,我科对34例溃疡性结肠炎患者采用思密达联合艾迪莎治疗,疗效满意.现报告如下.
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滥用抗生素可致肠炎
老万前段时间感冒,随后出现咳嗽.因怕自己的支气管炎发作,于是服用了大量抗生素.随后出现鼻子出血,在当地医院治疗,没想到后来竟然并发胸腔积液、腹腔感染、顽固性腹胀、多浆膜腔积液等复杂而严重的症状.转到市医院治疗后,腹水消退,但是腹胀无明显改善.进一步做腹部CT检查,显示结肠明显增宽,大横径达12厘米.随后做肠镜检查,只见肠腔明显扩张,肠蠕动消失,肠黏膜表面见“伪膜”附着.诊断为“伪膜性肠炎、中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻”.
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补阳还五汤治疗缺血性结肠炎的临床疗效分析
缺血性结肠炎(IC)是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。随着人口老龄化,动脉硬化相关疾病发病率增加,IC的患病率也有所增加[1]。在我国,90%IC患者为老年人[2]。IC常无特有的临床表现,误诊、漏诊率较高,突发腹痛、腹泻及便血被认为是IC的三联征[3]。IC轻症多为一过性,重症需经积极处理,少数患者可发生不可逆损害,如发展为肠坏疽、腹膜炎、中毒性巨结肠均需手术治疗。补阳还五汤为清代医家王清任所创制,是治疗中风气虚血瘀证的经典名方。本科运用补阳还五汤治疗缺血性结肠炎,疗效满意。报告如下。
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溃疡性结肠炎的护理
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,表现为结肠黏膜和黏膜下层慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成,严重者可出现肠穿孔、大出血、中毒性巨结肠等并发症,与克隆病合称炎症性肠病,在西方国家相当常见.本病多见于20~40岁的青年,有终生复发倾向,与精神、环境因素的关系密切,使用水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂有效.由于不良反应多,病情迁延,反复不愈,需要长期坚持服药,严重危害患者的身心健康.
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中毒性巨结肠发病机制及内科治疗新进展
中毒性巨结肠(toxic megacolon,TMC)是由炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)引起的一种具有潜在致命性的并发症,目前治疗手段主要是外科手术治疗.作为内科医师,应对此类患者做到早期发现、合理内科过渡治疗、择机行结肠切除手术治疗、改善患者预后.我国很少有对TMC内科药物保守治疗及其发病机制研究的文章,本文复习相关国内外文献,就TMC的发病机制及其内科治疗新进展作一概述.
关键词: 急性重症溃疡性结肠炎 中毒性巨结肠 发病机制 内科治疗 -
1例中毒性巨结肠、格林-巴利综合征、小肠溃疡的诊治体会
1例52岁男性患者,因中毒性巨结肠拟行全结肠切除,手术前发生格林-巴利综合征,导致呼吸衰竭,戴呼吸机状态下切除全结肠.术后4个月再次出现小肠溃疡,给予环磷酰胺和激素治疗后小肠溃疡好转.
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炎症性肠病的急诊外科治疗
炎症性肠病(IBD)是一种常见的慢性胃肠道病,包括溃疡性结肠炎和克隆氏病.发达国家IBD患病率较高,约为0.1%~0.2%.本病以肠道炎症和黏膜组织损伤为特征,目前确切病因与发病机制还不清楚.
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中毒性巨结肠的诊断与治疗
中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张,是由多种原因所引起的严重或致命性并发症,大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起,常具有全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现。本病起病急,发展快,如不及时诊断及处理,预后凶险,病死率高。1 病因 中毒性巨结肠多自发于暴发性结肠炎初期或发生在首次发病的3个月内,也可因低钾及用药不当或特殊检查而诱发。发病率尚不确切,有报道溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的发生率为1.6%~18%,克罗恩病则为1.0%~7.8%,小于20岁溃疡性结肠炎或克罗恩病发生中毒性巨结肠的危险性约1%~5%。常见的病因有:①炎症性肠病,如溃疡性结肠炎、克罗恩病;②感染性肠炎,有细菌性(伪膜性肠炎、沙门菌感染、志贺菌性肠炎、弯曲菌性肠炎、耶尔森菌性肠炎)、病毒性(巨细胞病毒性肠炎、艾滋病病毒感染性肠炎)和寄生虫性(溶组织内阿米巴性肠炎、隐孢子虫性肠炎);③其它有卡波西氏肉瘤(多病灶恶性新生血管增殖症)、氨甲蝶呤治疗引起的伪膜性肠炎、肠扭转、缺血性肠炎、憩室炎、结肠癌性肠梗阻等。
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炎症性肠病的内镜诊断价值与X线诊断
炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)及克罗恩病(CD)。约有10%患者病变介乎两者之间,难以确定类型,称未定型结肠炎。其内镜及X线改变构成诊断的主要条件,但两者病理改变不同,内镜与X线表现也不同,诊断价值各异。1 内镜检查的目的 炎症性肠病时进行结肠镜检查的目的:①了解结肠病变特点,以作出诊断及鉴别诊断;②了解疾病范围、程度及程期,为治疗提供依据;③随访观察病情进展及治疗效果;④监视癌变,发现癌前病变并采取相应对策;⑤对X线有疑点的结肠狭窄、包块、息肉等定位;⑥外科术前协助制定手术方案、术后随访观察等。但是,对严重的活动性炎症、疑有肠穿孔及中毒性巨结肠者,内镜操作有较大危险,应属禁忌。 内镜检查可提供直观、形象而逼真的图像,较之X线对比检查具有无与伦比的优点,加之直视下活检可辅佐诊断。随着检查技术的普及和内镜器械的改进,结肠镜已取代硬式乙状结肠镜和钡剂灌肠摄片而成为第一线检查方法。但是,在结肠狭窄患者,结肠镜无法到达处,钡剂灌肠检查亦有独特价值。
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病理组织学改变在特发性炎症性肠病诊断中的地位
特发性炎症性肠病(idiopathic inflammmatory bowel disease)是病因不明的慢性复发性消耗性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和Crohn病(Crohn's disease)。溃疡性结肠炎是非肉芽肿性特发性炎症,Crohn病是肉芽肿性特发性炎症。由于两个疾病的病因和发病机制不明,病理特点是肠壁的慢性炎症性病变和溃疡形成,临床特点是慢性迁延、反复发作、不易根治,部分患者还可伴有肠外或全身性疾病,因而共同归入特发性炎性炎症性肠病。 近年来,炎症性肠病的发病率在不断上升,受到国内消化病专家的重视。新近成都召开的全国炎症性肠病学术会议,国内外的专家对炎症性肠病研究的新近展进行了广泛的交流。当前,消化专家和病理学家密切配合,充分运用内镜和肠粘膜活检组织的病理发现,结合其他实验室检查,研究炎症性肠病的临床病理特点,规范诊断标准,提高诊断的准确率,为患者的及时而正确的治疗,为国内特发性炎症性肠病研究水平的提高奠定坚实的基础。1 溃疡性结肠炎的临床病理诊断1.1 溃疡性结肠炎的大体改变、内镜所见和大体诊断溃疡性结肠炎常累及直肠和乙状结肠,病变呈连续性(非节段性)向结肠近端逐渐蔓延,逐渐累及左半结肠,形成左半结肠炎(国内多见)。严重时,累及全结肠,形成全结肠炎(国内少见),甚至出现中毒性巨结肠(toxic megacolon)。
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中西医结合治疗结肠炎的护理体会
1 结肠炎的概念结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,本病起病多数缓慢,常又反复发作并逐渐加重,少数急骤,病程可分为持续性,呈慢性或发作期相交替的慢性经过,偶呈急性暴发.可引发肠狭窄、肠穿孔、中毒性巨结肠、肠梗塞、结肠癌等,严重危害人体健康.主要临床表现为:腹痛、腹泻、粘液便及脓血便、里急后重,甚则大便秘结、数日内不能通大便;时而腹泻时而便秘,常伴有消瘦乏力等,有的患者还有腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症状.
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溃疡性结肠炎病人的护理
溃疡性结肠炎亦称非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病,病变主要位于结肠的黏膜与黏膜下层.主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作,严重者可出现中毒性巨结肠、直肠结肠癌.
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艰难梭菌性肠炎:一个值得关注的问题(摘要)
早描述艰难梭菌距今已有70年[1],它是一种能形成芽胞的革兰阳性厌氧杆菌,能产生A,B两种外毒素,临床上可以引起假膜性肠炎、中毒性巨结肠、脓毒症,甚至死亡,主要临床表现为水样腹泻、发热、食欲减退、恶心及腹部疼痛/触痛.30年前发现它是引起抗生素相关性腹泻的常见原因,在所有抗生素相关性腹泻中占15%~25%[2].
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外科治疗重度溃疡性结肠炎34例的体会
对于重度溃疡性结肠炎,如何选择恰当的外科治疗时机和一种合理而有效手术方法,日益引起外科医生们的普遍重视.现将我们经手术治疗的34例重度溃疡性结肠炎病例的临床资料总结报告如下.临床资料 收集2004年2月至2010年7月间,天津医科大学总医院(23例)、天津市人民医院(7例)和天津市蓟县中医院(4例)共34例重度溃疡性结肠炎患者的临床资料,其中男24例,女10例,年龄15~56(平均43)岁,5例患者有家族史,病程18个月至16年.34例患者均经内科规范化治疗8周以上,均有激素治疗史,部分患者(12例)应用环孢素A控制病情;本组患者经内科治疗病情均无缓解或短期缓解后反复发作,其中7例并发中毒性巨结肠,遂施行外科手术治疗.