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中西医结合治疗抗生素相关性结肠炎72例
自1999年以来,笔者采用中西医结合治疗抗生素相关性结肠炎72例,取得良好疗效,现报告如下.临床资料 140例患者均有应用广谱抗生素病史,结肠炎多发生于10~15天以内,有腹泻、腹胀、腹痛及毒血症表现:皆有发热,白细胞计数>10×109/L,粪培养分离到难辨梭状芽孢杆菌及粪便滤液中可检测到难辨梭状芽孢杆菌及毒素,结肠镜检查可发现肠粘膜充血水肿或出血,还可见散在孤立的黄色或棕色伪膜.将患者随机分为2组,中西医结合治疗组(简称中西医组)72例,男36例,女36例;年龄19~85岁,平均50岁;病程7~20天,平均11天;西药治疗组(简称西医组)68例,男34例,女34例;年龄20~60岁,平均52岁;病程7~22天,平均12天.两组性别、年龄、病程及病情比较,差异无显著性,具有可比性.
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肠道细菌感染与炎症性肠病的关系研究
目的:探讨肠道细菌感染与炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)的关系。方法收集2014年6月-2015年6月我院住院的106例IBD患者为观察组,根据病理类型分为溃疡性结肠炎组42例和克罗恩病组64例,另根据疾病严重程度分为症状缓解组22例,轻度活动组34例和中重度活动组50例,选择同期健康体检的100例健康者为对照组。所有受试者均采用双抗体夹心ELISA法检测肠道细菌金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌及沙门氏菌,计算感染率并进行统计学分析。结果观察组患者金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌及沙门氏菌感染率均显著高于对照组,经比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者中克罗恩病组的金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌及沙门氏菌感染率均高于溃疡性结肠炎组,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。中重度活动组患者三种细菌的感染率均显著高于轻度活动组和症状缓解组,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论肠道细菌感染可能是诱发IBD的重要因素,其中金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌及沙门氏菌感染与IBD的发生及病情的进展密切相关。
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26例伪膜性肠炎临床分析
目的 通过对26例伪膜性肠炎的临床分析,探讨其病因、诊断及防治措施.方法 回顾分析26例伪膜性肠炎的临床资料及抗生素应用情况.结果 所有患者均在使用广谱抗生素后发生,主要表现为腹泻、腹痛,部分患者出现发热等全身中毒症状,均行结肠镜检查,提示伪膜性肠炎.结论 伪膜性肠炎多在应用抗生素过程中发病,年龄大、病情重及外科手术患者为高危人群.根据病史、临床表现、内镜下表现可明确诊断,甲硝唑及万古霉素是有效药物.
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难辨梭状芽孢杆菌检测与临床应用
肠道的正常菌群对于致病菌提供了一个生态学的屏障,由于抗生素的使用破坏了这种保护,可能引起一些内源性细菌的过度生长或医院感染获得病原菌.难辨梭状芽孢杆菌就是其中一种.
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艰难梭菌感染的实验室检测技术及临床意义
艰难梭菌( Clostridium difficile, CD)又称难辨梭状芽孢杆菌,广泛分布于自然环境、人类和动物的粪便中,是医院内肠道感染的重要致病菌之一。艰难梭菌感染( Clostridium difficile infection, CDI)患者的临床表现可为自限性腹泻,重者可出现伪膜性肠炎,甚至中毒性巨结肠。临床大量不合理使用广谱抗生素、免疫抑制剂、质子泵抑制剂或化疗药物后,破坏人体正常的肠道微生态平衡,致CD过度生长并释放肠毒素、细胞毒素和二元毒素,引起 CD 相关性腹泻( Clostridium difficile associated diarrhea, CDAD)。
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难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的认识进展
难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的发病率及严重程度在全球范围内呈上升趋势.其发病绝大多数与近期内接受广谱抗生素治疗有关,但高龄、免疫损伤状态、长期住院等因素亦为该病发生的危险因素.粪便中难辨梭状芽孢杆菌毒素测定仍被认为是本病实验室诊断的"金标准".一旦确诊或高度怀疑本病,应立即停用原有抗生素,应用甲硝唑或万古霉素治疗.本文就难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的流行病学、临床表现、诊断及治疗方法等研究进展作一综述.
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难辨梭状芽孢杆菌在炎症性肠病中的研究进展
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的病因有很多,其中微生物因素近来越来越受到关注.研究发现难辨梭状芽孢杆菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)在成人及儿童IBD患者中的发生率不断上升,抗生素、免疫抑制剂、抑酸剂等药物可增加IBD患者发生CDI的风险,及时检测CDI并选择有效的抗生素是治疗重点,同时可辅以免疫及生态治疗.本文对难辨梭状芽孢杆菌在炎症性肠病中的研究进展作一综述.
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多重耐药的难辨梭状芽孢杆菌引起伪膜性肠炎一例报告
患者相某,男性,28岁,因乏力面色苍白、间断发热3个月于1999年10月入院.患者于7月出现乏力、头晕、发热、皮肤及粘膜出血.于外院查血常规:WBC 2.1×10 9/L,HB53 g/L,PLT 17×10 9/L,骨髓三系病态造血.诊断为骨髓异常增生综合征(MDS),曾用维甲酸、罗钙全、促红素及G-CSF治疗,并予间断输血,症状及外周血象无好转,遂转我院治疗.入院时查:重度贫血貌,全身皮肤有散在出血点,肝脾肋下可及.血象:WBC 2.1×10 9/L,HB 55 g/L,PLT11×10 9/L.骨髓象:骨髓增生活跃,原早粒细胞占20.5%,三系病态造血均可见.诊断:骨髓增生异常综合征(RAEB型).给予小剂量阿糖胞苷和三尖杉酯碱化疗,两周后查骨髓增生受抑,WBC 0.9×10 9/L,HB 50g/L,PLT 10×10 9/L.
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卡达唑胺--一种治疗艰难梭菌相关性腹泻的新药
艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)是一种产芽孢的厌氧性革兰阳性细菌,是引起医院抗生素相关腹泻的常见细菌,大多寄生在人体肠道内,主要通过产生两种致毒因子(毒素A和毒素B)而发挥毒性。艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)是由肠道内的艰难梭菌引起的,通常是过度使用广谱抗生素造成肠道菌群失调的结果,是导致老年住院患者发病和死亡的主要原因[1-2]。CDAD可表现为腹泻、腹痛、发热和白细胞增多,从而诱导肠黏膜炎症(结肠炎)。后者可恶化,终导致伪膜性结肠炎、巨结肠症、肠穿孔、败血症和中毒性休克[2]。目前,CDAD的抗菌药物治疗包括万古霉素和甲硝唑,但这两种药物对严重病例的治疗效果均有限,且近年来复发率已上升至30%[3],甲硝唑的耐药情况也不容乐观[4-5]。近30年来,只有一种新型抗生素--非达霉素被批准用于该适应证,对急性CDAD感染的治疗效果与万古霉素相当,复发率也较低。然而,对于流行性传染病,包括艰难梭菌剧毒菌株NAP1/BI/027,非达霉素的复发率仍然偏高(24%)[6],对于CDAD再发病例的治疗复发率为20%[7]。另一方面,在CDAD的治疗中,由于万古霉素等广谱抗菌药物的广泛使用导致肠道菌群失调,已出现耐万古霉素肠球菌[8-10]。上述这些不断增加的感染威胁和持续的复发风险,促使一些公司寻求替代性的治疗方法。由瑞士Actelion公司开发的治疗CDAD的新药--卡达唑胺(Cadazolid),目前已进入Ⅲ期临床研究阶段,该公司于2014年2月底宣布,美国FDA已授予新型抗菌药物卡达唑胺合格传染病产品(QIDP)认定和快速通道地位,将该药开发应用于CDAD的治疗。本文就此新药的相关情况作一综述。
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肠道菌群与菌群失调
许多70岁以上的老年人,常因口腔或其他慢性炎症,每日口服少量抗生素如1~2片四环素或土霉素.日久他们会出现腹泻症状,程度轻重不一,起初多不在意,但其中高达40%患者后来突然出现假膜性肠炎,死亡率极高.这就是因为口服抗生素的使用造成肠道菌群失调,使原本在正常情况不能致病的难辨梭状芽孢杆菌变为致病菌,并大量繁殖,其产生的毒素引起结肠病变所致.
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伪膜性肠炎
抗生素的大量应用导致伪膜性肠炎发病率逐渐攀升,难辨梭状芽孢杆菌为其主要致病茵,腹泻是主要的临床表现.本文对伪膜性肠炎的发病机制、病理表现、临床诊断及治疗预防进行分析评价,临床制订治疗方案、合理用药等提供参考.
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伪膜性肠炎的诊断及治疗进展
在临床工作中,随着广谱抗生素的大量使用,伪膜性肠炎( PMC)的发病率逐年提高。难辨梭状芽孢杆菌是其主要致病菌,通过粪-口途径传播,其主要临床表现为轻重不一的腹泻。 PMC可通过临床症状、实验室检查、内镜检查等手段进行早期诊断,并进行早期积极治疗以预防其反复发作。目前其微生态治疗,尤其是难辨梭状芽孢杆菌疫苗的研制将会成为PMC治疗新的研究方向。
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比较两种万古霉素应用方法对重症抗生素相关性腹泻的治疗价值
目的 比较两种万古霉素应用方法对重症抗生素相关性腹泻的治疗效果.方法 我科2012年6月至2015年6月收治23例重症抗生素相关性腹泻患者,随机分为2组,对照组11例采用经胃肠道应用万古霉素125 mg(每天4次)及蒙脱石散和肠道益生菌治疗,治疗组12例采用经胃肠道应用万古霉素500 mg(每天1次)及蒙脱石散和肠道益生菌治疗.观察两组患者腹胀、腹泻缓解时间,住ICU时间,治愈率及万古霉素血药浓度、肾小球滤过率变化值.结果 对照组和治疗组比较,症状缓解时间[(3.72±1.01)d,(3.92±1.16)d],住ICU时间[(6.55±1.81)d,(6.75±1.60)d)],治愈率(81.2%,80.8%),P均>0.05.万古霉素血药浓度[(2.55±0.72)μg/mL,(2.64±1.02)μg/mL)],肾小球滤过率变化值[(5.31±1.17)mL/min,(5.21±1.50)mL/min)],P值均>0.05.结论 两种万古霉素治疗抗生素相关性腹泻的方案均可以取得良好治疗效果,并发症发生率低,且第一种方案减少给药次数,减轻患者负担和医护人员工作量,值得推广应用.
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难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻暴发流行的调查
难辨梭状芽孢杆菌是导致医院获得性感染性腹泻的主要病原菌.近年来,在美国,加拿大和欧洲,难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(CDAD)的发病率和严重程度都显著增加,2000年到2003年,CDAD分别在美国和加拿大出现了爆发流行.
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1例结核性胸膜炎并发伪膜性肠炎患者的护理体会
伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症,多在应用抗生素后导致正常菌群失调,难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖,产生毒素而致病。临床主要表现为腹痛、腹泻、发热、低蛋白血症及电解质紊乱,黏膜表面附有黄白或黄绿色伪膜。本病发病年龄多在中老年,女性多于男性。起病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者病情进展迅速,诊断治疗不及时可导致死亡[1]。
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难辨梭状芽孢杆菌的感染现状实验室检测及治疗
难辨梭状芽孢杆菌(clostridium difficile , CD ),是一种肠道革兰阳性厌氧菌,广泛分布于自然环境及动物和人的粪便中,是导致抗生素相关性腹泻、医源性腹泻及伪膜性肠炎的主要病原菌,致病性与其产生的毒素 A、B密切相关,容易引起医院范围内的感染暴发[1]。目前,CD引起的感染迅速增多,特别是高致病性菌株的出现,使疾病的严重性和预后都有很大的变化,引起医学界的广泛关注。
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重度溃疡性结肠炎合并机会性感染的临床特点分析
目的 总结重度溃疡性结肠炎(UC)合并机会性感染的临床表现、诊疗方法和转归.方法 回顾性分析2007年1月至2015年1月北京协和医院收治的重度UC合并机会性感染的患者9例,并随机抽取另外27例无感染并发症的重度UC病例进行对照研究.结果 9例患者中男6例,年龄20~72岁,平均(43.4±28.9)岁.感染组广泛型结肠炎[9例、脉搏[(112±56)次/min)]、发生器官衰竭(6例)、住院时间[(52.0±57.7)d]、急诊手术例数(5例)和死亡病例数[2例(22.2%)]与对照组相比差异有统计学意义(P均<0.05).结论 机会性感染可加重UC病情,增加医疗花费,是预后不良的危险因素.早期发现并正确治疗有助于改善预后.
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粪菌移植治疗溃疡性结肠炎汇总分析
研究表明,菌群紊乱引起肠道固有免疫的异常激活可致溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)症状持续反复发作[1].粪菌移植(fecal microbiotatransplantation,FMT)通过将健康人粪便中的功能菌群植入患者消化道内来重建肠道菌群,恢复肠道功能.目前FMT对UC治疗有效率尚无系统性评估.本研究汇总分析相关研究,旨在评估FMT在UC应用中的安全性及疗效,进而为临床实践提供依据.
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伪膜性肠炎的早期诊断及治疗
目的 总结伪膜性肠炎(PMC)的临床表现、早期诊断及治疗.方法 对我院11年来诊治的32例PMC患者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例在发生PMC之前均有多种抗生素应用史,临床表现为不同程度的腹泻、腹痛、发热及白细胞升高等表现,全部病例均经电子结肠镜检查诊断为PMC.结论 PMC多发生于抗生素应用之后,老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后等是发生PMC的主要危险因素.对具有危险因素者,在抗生素应用过程中出现腹泻、腹痛、发热、白细胞升高等表现时应高度怀疑此病,电子结肠镜检查对本病的早期诊断具有一定的价值.
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抗生素相关性腹泻的治疗与预防
抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)指应用抗生素特别是广谱抗生素,导致肠道菌群失调或非肠道寄生菌的大量增生繁殖而造成的腹泻,为较常见的不良反应.约10%~25%的AAD和几乎所有的伪膜性肠炎均由难辨梭状芽孢杆菌引起.停用抗生素是简单有效的措施,而合理应用抗生素才是预防AAD的关键.