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利用巨大芽孢杆菌进行艰难杆菌肠毒素A表达、鉴定
艰难梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)是一种芽孢结构的革兰阳性厌氧杆菌,能引起抗生素相关性腹泻或伪膜性结肠炎,又称医院内相关性腹泻[1].肠毒素A(TcdA)是艰难梭状芽孢杆菌的主要毒力因子,也被认为是引起艰难芽孢杆菌性腹泻(CDAD)的主要因素[2].TcdA能使宿主肠上皮细胞的Rho-Rac家族中小GTPase上特定苏氨酸残基糖基化,导致肠壁细胞骨架肌动蛋白结构改变、肠道分泌物增多、急性炎症和结肠黏膜坏疽[3].
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卡达唑胺--一种治疗艰难梭菌相关性腹泻的新药
艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)是一种产芽孢的厌氧性革兰阳性细菌,是引起医院抗生素相关腹泻的常见细菌,大多寄生在人体肠道内,主要通过产生两种致毒因子(毒素A和毒素B)而发挥毒性。艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)是由肠道内的艰难梭菌引起的,通常是过度使用广谱抗生素造成肠道菌群失调的结果,是导致老年住院患者发病和死亡的主要原因[1-2]。CDAD可表现为腹泻、腹痛、发热和白细胞增多,从而诱导肠黏膜炎症(结肠炎)。后者可恶化,终导致伪膜性结肠炎、巨结肠症、肠穿孔、败血症和中毒性休克[2]。目前,CDAD的抗菌药物治疗包括万古霉素和甲硝唑,但这两种药物对严重病例的治疗效果均有限,且近年来复发率已上升至30%[3],甲硝唑的耐药情况也不容乐观[4-5]。近30年来,只有一种新型抗生素--非达霉素被批准用于该适应证,对急性CDAD感染的治疗效果与万古霉素相当,复发率也较低。然而,对于流行性传染病,包括艰难梭菌剧毒菌株NAP1/BI/027,非达霉素的复发率仍然偏高(24%)[6],对于CDAD再发病例的治疗复发率为20%[7]。另一方面,在CDAD的治疗中,由于万古霉素等广谱抗菌药物的广泛使用导致肠道菌群失调,已出现耐万古霉素肠球菌[8-10]。上述这些不断增加的感染威胁和持续的复发风险,促使一些公司寻求替代性的治疗方法。由瑞士Actelion公司开发的治疗CDAD的新药--卡达唑胺(Cadazolid),目前已进入Ⅲ期临床研究阶段,该公司于2014年2月底宣布,美国FDA已授予新型抗菌药物卡达唑胺合格传染病产品(QIDP)认定和快速通道地位,将该药开发应用于CDAD的治疗。本文就此新药的相关情况作一综述。
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伪膜性肠炎诊治分析(附22例报告)
伪膜性肠炎是肠道菌群失调后引起的急性坏死性肠炎,多发生于结肠和小肠,又称伪膜性结肠炎或伪膜性小肠炎.自1995 年8 月至2007 年12 月,我院共诊治22 例,现报告如下.
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中西医结合治疗脊髓损伤并发伪膜性结肠炎32例
目的:观察中西医结合治疗脊髓损伤并发伪膜性结肠炎的临床疗效.方法:将脊髓损伤并发伪膜性结肠炎的患者64例随机分成两组,每组32例.治疗组:用参苓白术散加减口服加万古霉素口服;对照组:万古霉素口服.结果:治疗组患者在止泻时间、退热时间、失水纠正时间及疗程均较对照组明显缩短,无1例死亡,停药后治疗组仅2例复发,而对照组有7例复发.两组间有差异显著性(P<0.05).结论:中西医结合治疗脊髓损伤并发伪膜性结肠炎具有疗效好、疗程短、停药后复发率低的优点.
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谨防药物性结肠炎
药物性结肠炎以抗生素引起的为多见.当大剂量或合并使用洁霉素、氯霉素、四环素、先锋霉素等抗生素时,常可造成肠道内菌群失调,使梭状芽胞杆菌等非致病菌大量增殖,引起伪膜性结肠炎.本病起病急骤,发展迅速,主要表现为腹痛、腹泻、发热、排黏液样便、白细胞增多.
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小儿抗生素相关性腹泻病
近年来,由于广谱抗生素的应用,大量感染性疾病患者的生命得以挽救,但广谱抗生素的滥用也使其不良反应明显增加,抗生素相关性腹泻就是其中较为常见的临床不良反应.包括单纯腹泻、结肠炎或伪膜性结肠炎.伪膜性结肠炎是病情严重的、在结肠黏膜有伪膜形成的特殊类型结肠炎,如不及时给予合理治疗,可导致严重并发症,病死率高达15%~24%.
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伪膜性结肠炎的内镜、组织学特点及其治疗
伪膜性结肠炎是指以点状伪膜形成为特征的急性结肠黏膜损伤,是一个非特异性的名称,可由各种原因,包括严重疾病(如恶性肿瘤、糖尿病、心力衰竭与败血症等)时所致机体免疫力极度低下,或因应用抗生素所引起[1].病损可只累及小肠,称伪膜性小肠炎,或小肠与结肠均累及时,称伪膜性小肠结肠炎.
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克林霉素静滴致急性肾功能损害2例
克林霉素是林可霉素的衍生物,临床上广泛用于敏感阳性球菌及厌氧菌感染.其不良反应主要为胃肠道反应,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,极少数病人可产生伪膜性结肠炎.
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伪膜性结肠炎的中医药治疗
目的:探讨伪膜性结肠炎的中草药治疗效果及安全性.方法:用艰难梭菌毒素A&B检测对腹泻患者进行病原性确定,采用大蒜汁辅以清热燥湿方剂进行调治,每周1次艰难梭菌毒素A&B连续检测观察疗效.结果:1周内临床症状消失率64.1%(25/39)、艰难梭菌毒素A&B转阴率46.2%(18/39),2周内累计临床症状消失率87.2%(34/39)、艰难梭菌毒素A&B转阴率89.7%(35/39),3周内累计临床症状消失率100.0%(39/39)、艰难梭菌毒素A&B转阴率97.4%(38/39),艰难梭菌毒素A&B转阴者连续二次检测无复发.结论:中草药大蒜汁辅以清热燥湿方剂治疗伪膜性结肠炎用药安全,疗效好.
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大蒜制剂配合清热燥湿方辅佐治疗伪膜性结肠炎疗效观察
伪膜性结肠炎(PMC)是由于使用抗生素不当或化疗药物面引起的肠道二重感染,主要病原是艰难梭菌(Cd).长期大量应用抗生素,尤其是作用于肠道细菌的广谱抗生素,如氨苄西林、阿莫西林、克林霉素和各种头孢菌素都可杀灭或抑制肠道内乳酸菌和双歧杆菌等正常菌群,失去或减弱了对艰难梭菌的提起拮抗作用,导致菌群失调并引起抗生素相关性腹泻.近年来,笔者采用大蒜辅以清热燥湿方剂辅佐治疗伪膜性结肠,取得了较好的疗效,现报告如下.
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伪膜性结肠炎的CT表现
目的 探讨伪膜性结肠炎(Pse-udomembranous Colitis,PMC)的CT表现,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析10例经肠镜、实验室检查证实的伪膜性肠炎的CT表现.结果 7例累及全结肠,3例累及部分结肠;10例均出现结肠壁水肿增厚和肠周渗出;2例出现手风琴征,7例出现靶征,5例出现腹水;1例出现肠周血管钙化.结论 伪膜性结肠炎的CT表现有一定特异性,结合临床有助于此病的早期诊断.
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克林霉素致伪膜性结肠炎的研究进展
目的:为提高克林霉素临床应用的安全性提供参考.方法:查阅近年国内、外相关文献,对克林霉素致伪膜性结肠炎的流行病学研究、发病机制、临床表现及诊断、治疗及预防等进行综述.结果与结论:多数抗菌药物可引起伪膜性结肠炎,以克林霉素发生率较高.克林霉素主要在肝内代谢,经胆汁和粪便排出,肠道敏感菌可能受其抑制而发生菌群失调,迅速繁殖的难辨梭状芽孢杆菌产生大量的外毒素,引起黏膜坏死、渗出性炎症伴假膜形成.其主要治疗措施包括停药、对症及常规治疗、服用微生态制剂等.接触此病患者或可能带菌者时,应做好防护措施.