首页 > 文献资料
-
重症缩窄性心包炎外科治疗37例临床分析
目的 探讨重症缩窄性心包炎外科治疗策略.方法 回顾性分析2007年1月—2017年6月蚌埠医学院第一附属医院心脏外科收治的37例重症缩窄性心包炎患者的临床资料,其中男26例、女11例,年龄22～73(38.42±17.21)岁,病程3个月～5年.37例中,心源性恶液质12例,低心排血量综合征5例,严重贫血、低蛋白血症12例,严重肾功能不全2例、肝功能不全8例.术前中心静脉压16～35 cmH2O(1 cmH2O=0.018 kPa),其中≥20 cmH2O 28例.心功能NYHA分级:Ⅲ级15例,Ⅳ级22例.患者均行心包剥脱术治疗.术后观察患者心功能恢复情况.结果 本组37例,术中死亡2例,其余患者均顺利完成手术.手术时间1.5～3 h,平均2 h.患者术后中心静脉压均<20 cmH2 O,其中26例<14 cmH2 O.35例患者中,术后并发低心排血量综合征5例,予强心、利尿处理,1例治疗无效死亡,4例好转;并发心律失常6例、急性肾功能不全3例、呼吸功能不全4例,予相应处理后,患者均好转.患者术后心功能均不同程度改善,出院时心功能NYHA分级Ⅰ级24例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例.34例获随访,随访时间0.5～10年,平均4.6年.术后3个月复查胸部CT示:心包手术区有无组织增生、钙化.随访期间患者无复发,基本恢复日常工作、生活.结论 重症缩窄性心包炎病情重,并发症多,应尽早确诊,积极手术治疗.同时,需加强围术期管理,制定合理治疗方案,术中精准把控心包切除顺序和范围,以提高手术成功率、降低术后并发症发生率.
-
1例肾结核累及的缩窄性心包炎患者行心包剥脱术的护理
患者男,35岁,终末血尿伴尿频尿急尿痛一年半,症状加重出现排尿困难,双下肢水肿半年,当地医院行结核菌素试验(PPD)强阳性,腹部CT考虑肾结核,予利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺4联抗结核治疗,肉眼血尿消失,但排尿困难、尿频症状持续,并出现腹围增大伴胸闷,活动耐力下降,曾多次于外院放腹水减压治疗,症状未缓解,遂收入院治疗.入院后完善常规检查,超声心动图提示缩窄性心包炎,心包增厚,双房增大,下腔静脉增宽.测量肘正中静脉压24cm H2O(1cm H2O =0.098 kPa).经多科室会诊后继续予抗结核治疗加利尿治疗,2周后于全麻下行心包剥脱+膀胱穿刺造瘘术,术后第3天拔除气管插管,经强心、利尿、保肝、抗结核及支持治疗恢复良好,术后第18天痊愈出院.
-
超声诊断缩窄性心包炎的进展
缩窄性心包炎指病变心包限制心脏的舒张,导致患者出现一系列临床症状.本文围绕超声心动图技术诊断缩窄性心包炎的研究进展进行综述.
-
超声诊断缩窄性心包炎致肺动脉狭窄1例
患者男,41岁,主因"心慌、呼吸困难半年,加重1周"就诊.查体:心率108次/分,律齐,肺动脉瓣区可闻及2级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音;肝大,肋下3.0 cm;心电图示:各胸导联低电压,T波低平.外院彩超诊断为左心室后壁心肌局限性突起(横纹肌肉瘤可能).本院心脏彩超检查:心包显著增厚、回声增强;左、右心房扩大,左心室腔变形,左室前外侧乳头肌移位,可见瓣下腱索附着;肺动脉缩窄,其内呈五彩镶嵌,流速增快为2.6 m/s.
-
斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者左心房功能
目的 应用斑点追踪技术评价缩窄性心包炎(CP)患者左心旁功能.方法 对36例CP患者(CP组)和35名正常人(对照组)进行常规超声心动图检查,应用斑点追踪技术测量左心房整体与房间隔、侧壁纵向应变,包括峰值负向应变、峰值正向应变、总体应变,并进行统计学分析.结果 CP组左心房整体、房间隔、侧壁的总体应变、峰值正向应变、峰值负向应变较正常对照组显著减低(P均＜0,001).CP组侧壁总体应变、峰值正向应变、峰值负向应变显著低于房间隔(P＜0.001).左心房总体应变与左心房总射血分数、左心房膨胀指数均呈正相关(r=0.745、0.741,P均＜0.001);左心房整体峰值负向应变与左心房主动射血分数呈负相关(r=-0.741,P＜0.001).结论 CP患者左心房储备功能、管道功能、收缩功能均受损,以侧壁受累更明显.斑点追踪技术可准确评价CP患者左心房功能变化.
-
超声斑点追踪显像技术评价缩窄性心包炎患者左心室局部心肌收缩功能
目的 应用超声斑点追踪显像技术(STI)评价缩窄性心包炎(CP)患者左心室局部心肌收缩功能.方法 采集26例CP患者左心室心尖位四腔切面、两腔切面、左心室长轴高帧频图像,测量左心室游离壁(前侧壁、下侧壁、前壁、下壁)心内、外膜下心肌各个节段的二维纵向收缩期应变峰值,并与37例正常人比较.结果 (1)CP患者左心室游离壁心外膜下心肌各节段纵向收缩期应变峰值较对照组明显减低(P<0.05),且绝大多数节段P<0.01;(2)CP患者左心室游离壁心内膜下各节段心肌纵向收缩期峰值应变与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声二维应变成像技术能够准确地定量评价CP患者左心室游离壁心内膜下及心外膜下心肌收缩功能,CP患者左心室游离壁心外膜下心肌纵向收缩期峰值应变减低,提示心外膜下心肌收缩功能受损.
-
慢性缩窄性心包炎的外科治疗
目的:总结1978年7月至2002年7月手术治疗缩窄性心包炎的经验.方法:203例病人在全麻下行心包剥脱术,左四肋间切口69例,左四肋间加横断胸骨切口4例,局部4肋间加肋软骨切除1例,正中切口149例.结果:术后病人死亡3例,复发5例,再次行心包剥脱术.其余病人术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论:手术治疗缩窄性心包炎是有效的手段,如病人确诊为该疾病应尽早手术治疗.
-
结核性缩窄性心包炎的CT诊断特征
目的：探讨胸部X线片无特异征象时CT诊断结核性缩窄性心包炎的特征。方法从4例这种患者的CT图像结合手术进行分析。结果结核性缩窄性心包炎的CT检查心包壁增厚，部分钙化，并有如下特征：壁层心包与心肌图像分离，心影、心包影各时像大小大致不变，增厚心包前侧壁具有特定的弧度。结论 CT扫描是诊断结核性缩窄性心包炎的可靠依据。
-
老年人缩窄性心包炎的特点
目的 探讨老年人缩窄性心包炎的临床特点,并与非老年人比较.方法 同顾性总结我院2000-2007年连续诊断的缩窄性心包炎患者门诊与住院资料,对60岁以上老年患者与非老年患者临床与病理情况进行比较分析.结果 150例中,48例为老年人,占32.0%,非老年人102例.结核分别占83.3%和76.5%(P>0.05).老年人胸痛、呼吸困难的发生率和心包积液检出率均高于非老年人,分别是87.5%比59.8%(P=0.0006),79.2%比52.0%(P=0.0074),腹腔积液发生率老年人明显低于非老年,分别是32.2%比52.9%(P=0.0129),结核性腹膜炎发生率为6.3%比35.2%(P=0.0456);心律失常在两组各为6例,但老年组的心律失常均为持续不可逆的;老年组32例(66.7%)存在62种合并症,非老年组仅13例(12.8%)存在合并症(P<0.001);老年组心包剥脱手术率明显低于非老年组(56.3%比80.4%,P=0.002).70岁以上手术治疗率仅25.9%;病死率两组相似,分别为6.3%比9.8%(P>0.05).结论 老年人缩窄性心包炎发病率不低,结核也是老年人缩窄性心包炎的常见病因;临床表现与非老年人比较有一定特殊性,合并症多,心包剥脱手术率随年龄增长下降;病死率、近期预后与非老年人相似.
-
大量包裹性心包积液误诊一例
1 临床资料患者女性,65岁,胸闷气短半月,劳累后加重5d,于2016年10月26日住院.体检:体温36.5℃,心率101次/min,呼吸18次/min,血压124/86mmHg(1 mmHg=0.133kPa).心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间,左锁骨中线内侧1 cm处.心脏超声心动图检查:右心室壁外侧心包腔内无回声区,大小为6.8cm×3.8 cm,边界完整清晰,壁较厚,局部可见回声明显增强,致右心室腔明显缩小变形,超声诊断心包囊肿可能.CT血管造影检查:右心房、室旁局限性椭圆形低密度肿块影,边界清楚,大小为7.8 cm×4.5cm,增强CT值48 HU,右心缘心包明显增厚,厚度为3mm,增厚心包见多发条片状钙化影;右心房、室明显受压变形缩小且舒张受限,下腔静脉血回流受阻,管腔扩张,大直径3.5 cm,CT表现诊断缩窄性心包炎,大量包裹性心包积液(图1～2).患者于2016年10月31日行心包剥脱术,术中证实右心室前壁心包增厚、钙化,心包内暗红色血性积液,并压迫右心室.术中诊断:缩窄性心包炎,包裹性心包积液.术后病理诊断:送检心包组织示纤维组织增生伴透明变性,内见血管扩张、充血,淋巴细胞浸润,并见灶状钙化(图3).
-
结核所致缩窄性心包炎的临床病理分析
目的 总结结核所致缩窄性心包炎的临床特点与病理改变.方法 对北京协和医院2000至2007年诊断的150例缩窄性心包炎病例的临床表现与病理特征进行回顾性分析.结果 在150例患者中,61例(40.7%)无心包积液史.超声心动图诊断心包缩窄149例,与手术诊断的一致率为98.7%(107/109).118例(78.7%)诊断为结核性,24例(16.0%)为肿瘤转移或浸润、放射性损伤、心脏手术后等其他原因,8例(5.3%)原因不明.经病理或病原学检查确诊为结核性心包炎者占16.7%(25/150);有心包外活动性结核病理证据者占5.3%(8/150);有典型的结核病临床表现或因抗结核治疗有效诊断者占44.0%(66/150);临床怀疑结核者占12.7%(19/150).108例患者接受心包剥脱术,1例行心包活检和心包切开引流术.死亡13例(8.7%),4例为结核.结论 结核仍然是缩窄性心包炎的常见病因.心包结核多为全身结核病的一部分,但心包病理和病原学检查阳性率低.超声心动图对诊断缩窄性心包炎具有较高的实用价值.
-
桡神经自发性缩窄病变的诊断与治疗
桡神经自发性缩窄病变的临床表现和电生理检测结果与桡神经卡压性疾病相似,较难鉴别.2007年9月至2010年8月,采用电生理检测与高频彩超检查相结合的方法诊断12例桡神经自发性缩窄性病变,并采用手术治疗,诊断准确,疗效良好,现报告如下.
-
小儿心包炎166例临床分析
目的通过大样本病例分析,阐述小儿心包炎的临床特点.方法对我院1987年2月-2002年10月收治的166例小儿心包炎病因、临床表现、实验室和影像学检查以及转归等进行分析与总结.结果小儿心包炎的病因以化脓性感染居首位(34.9%),其次为非特异性(27.1%)、风湿性(13.9%)、肿瘤性(10.2%)、结核性(6%)、病毒性(4.3%)及尿毒症(3.6%).化脓性心包炎病原菌以金黄色葡萄球菌为主.临床表现包括:发热(43%);心悸、心前区痛及不适(23%);肝大(81%);颈静脉怒张(37%);双下肢浮肿(21%);本组病例仅17%病程中可闻及心包摩擦音.93.4%患儿有心电图改变,急性期表现为窦性心动过速,ST段抬高,病程2周以上则以T波低平或倒置及低电压为常见.二维超声心动图对心包炎有确诊价值,能判断心包积液部位和程度以及用于引导和监测心包穿刺,并观察疗效.化脓性心包炎经积极抗生素及手术治疗治愈率达70.7%,发展为缩窄性心包炎者占24%.10例结核性心包炎中3例发展为缩窄性心包炎.全部23例缩窄性心包炎19例行手术治疗,其中16例痊愈,3例死亡;余4例未手术自动出院.结论小儿心包炎预后与早期诊断、有效治疗、病程进展快慢及病因有密切关系.由于联合应用有效抗菌素和心包切开引流,心包炎疗效及预后有了很大改观.
-
32例慢性缩窄性心包炎的外科治疗
1994年1月～2005年9月,作者对32例确诊为缩窄性心包炎的患者行心包剥脱术,取得了令人满意的效果,现报道如下.
-
46例缩窄性心包炎围术期处理体会
目的 探讨缩窄性心包炎的围术期处理方法.方法 回顾性分析2005年5月—2011年4月解放军总医院心外科收治的46例缩窄性心包炎患者的临床资料,其中男37例,女9例.年龄11～71岁,平均45岁,术前心功能(NYHA 分级)Ⅱ级11例,Ⅲ级30例,Ⅳ级5例.所有患者术前行超声心动图及纵隔CT以确诊.46例患者均于全麻下经胸部正中切口行心包剥脱术,同期行房间隔缺损修补术2例,冠状动脉旁路移植术1例.手术前后行心脏超声测量各心房、心室腔大小.手术前经股静脉测量中心静脉压(CVP),术中及术后经颈静脉动态监测CVP.结果 本组患者无围术期死亡.术后二次开胸止血1例,出现低心排综合征6例,Ⅱ型呼吸衰竭1例,消化道出血1例,均治愈后出院.心脏超声示术后左房内径(LA)较术前明显减小(P=0.001),左室内径(LV)、右室内径(RV)较术前增加(P=0.002,P=0.030),CVP较术前下降(P=0.000).术后随访4个月～6年,所有患者腹胀、胸闷症状消失,心功能Ⅰ级40例,Ⅱ级6例.结论 正确的围术期处理及充分合理的心包剥脱,可使缩窄性心包炎患者术后心功能明显改善.
-
缩窄性心包炎的临床及超声心动图特征——附36例病例报告及文献复习
目的:分析缩窄性心包炎的临床及超声心动图特征.方法:回顾分析我院自1989年10月至2007年6月临床确诊的缩窄性心包炎36例,分析其临床表现和超声心动图特点.结果:缩窄性心包炎主要临床表现为乏力(100%)、劳力性呼吸困难(100%)、颈静脉充盈(97%)、肝大(64%)和下肢浮肿(97%).超声心动图表现为心包增厚(67%),左、右心房增大(分别为92%,39%),室间隔及左心室后壁舒张期异常运动(分别为83%,75%),二尖瓣早期充盈异常(93%),下腔静脉增宽且不随呼吸变化(100%),组织多普勒显示二尖瓣环舒张早期反常运动增强.结论:腔静脉系统压力增高有助于缩窄性心包炎的诊断,超声心动图的各项特征性表现对确立诊断有重要价值.
-
细胞核成熟mRNA的转运
细胞核内成熟mRNA向胞浆的转运是制约细胞内蛋白质表达的重要环节,该过程由核被膜核苷酸三磷酸酶(NTPase)水解核内三磷酸核苷酸以提供转运所需的能量.目前细胞核mRNA转运的调控,尤其是疾病时mRNA转运的变化尚不清楚.我们观察到,在腹主动脉缩窄性大鼠心肌肥厚模型上,心肌细胞核被膜NTPase活性和mRNA转运均上调,提示mRNA转运水平的提高可能促进了心肌肥厚相关蛋白的表达.24月龄大鼠肝细胞核被膜NTPase活性和mRNA转运均下调,提示机体衰老时蛋白质合成降低与mRNA转运水平降低有关.盲肠穿孔引起的脓毒血症时,大鼠肝细胞核被膜NTPase活性与mRNA转运都呈早期升高、晚期下降的双向变化,这与脓毒血症早期血糖升高的高代谢型变化和晚期血糖降低的低代谢型变化相平行.
-
缩窄性心包炎外科治疗84例临床分析
目的 探讨手术治疗缩窄性心包炎的经验.方法 回顾分析近7年来84例缩窄性心包炎患者的外科治疗.结果 围术期死亡2例(2.78%),死于术后低心排量综合征.术后出现并发症11例.随访3个月至7年69例(82.1%),死亡1例,复发2例,余患者术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论 手术治疗缩窄性心包炎是有效的手段,掌握好手术时机、方法及注意围手术期处理是疗效的关键.
-
以腹水为主要表现的缩窄性心包炎临床分析
典型缩窄性心包炎根据临床表现及辅助检查诊断并不困难[1].临床上,部分缩窄性心包炎的临床表现不典型,如起病隐匿、进展缓慢,缺乏"心脏病"的症状体征.其中部分患者以腹水为首发和(或)主要表现,而常以"腹水原因待查"收入消化内科,从而给早期诊断带来了困难及出现误诊[2].我院10年间共收治了以腹水为主要表现的缩窄性心包炎患者19例.为提高对该病的认识,我们对这组患者的临床资料进行总结分析,并结合文献进行复习,报道如下.
-
缩窄性心包炎二例误诊讨论
1病例资料 [例1]女,48岁.因腹胀1个月,以肝硬化失代偿入我院感染科.查体:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺听诊未闻及异常,肝肋下2 cm,质中,脾肋下3 cm,质中,移动性浊音(+),双下肢无水肿.
