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第三鳃裂畸形21例外科诊治分析
目的：探讨第三鳃裂畸形临床诊断及治疗的方法,总结诊治经验。方法回顾性分析2007年1月1日—2014年7月1日新乡医学院附属平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的21例第三鳃裂畸形患者的临床资料,其中男16例、女5例,年龄11~71岁,平均42.6岁。21例中,初次手术的先天性鳃裂瘘管12例,复发性鳃裂瘘管6例,鳃裂囊肿3例。术前均经彩超、影像学检查,明确畸形病变范围及其解剖关系；术中以美兰或腰麻导管引导,解剖喉返神经并切除瘘管穿行之甲状腺腺叶,完整切除病变组织并修补梨状窝。结果全部患者在拔除鼻饲管后3 d 出院,切口愈合佳。18例患者随访12~84个月(平均36个月),3例患者随访3~10个月(平均7个月)；21例患者术后无一例复发,无一例因损伤喉返神经、甲状旁腺导致的术后声音嘶哑、低钙血症等。结论第三鳃裂畸形解剖结构复杂,术前必要的检查,术中熟悉咽喉、甲状腺及喉返神经的解剖是处理好该种疾病的关键。
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多层螺旋CT诊断腮裂癌1例
患者男,43岁,半年前发现“颈部肿物”,无明显不适.入院查体于颈左侧下颌角后方可触及肿物,质硬、固定,无压痛.CDFI示左侧颈动脉前方椭圆形不均质回声包块,边界清晰、形态规则,其内可见丰富血流信号,左侧颈部多发淋巴结影.
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高频超声对鳃裂瘘管的诊断价值
鳃裂瘘管是一种先天性疾病，是胚胎时期鳃器残留组织所形成的发育畸形，其发病率极低。鳃裂瘘管多源于第二鳃裂发育畸形，源于第一、三、四鳃裂者较少，且超声检查容易造成误诊或漏诊。本研究回顾性分析23例鳃裂瘘管患者的超声图像特征，旨在提高超声检查对鳃裂瘘管的诊断准确性。
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鳃裂囊肿瘘管临床分析
目的 总结29例先天性鳃裂囊肿(瘘)病例资料,对其诊疗方法进行探讨.方法 回顾性分析1999年9月～2009年12月手术治疗的29例鳃裂囊肿及瘘管的临床资料,包括术前检查、诊疗、术后病理诊断.结果 术后病理均确诊为鳃裂囊肿或瘘管,B超诊断囊肿符合率高为72.2％ (13/18),40％碘油X线造影诊断瘘管符合率高为63.6％ (7/11),第一鳃裂囊肿(瘘)误诊率为54.5％(6/11),手术治疗29例,随访6个月～12年,2例复发,经扩大切除,随访至今未再复发.结论 B超对鳃裂囊肿诊断有较高的确诊率,而碘油X线造影对瘘管有较高的确诊率,第一鳃裂囊肿(瘘)易误诊,手术完整切除囊肿及瘘管是唯一根治方法
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第一鳃裂瘘管切除术中面神经解剖的临床意义
目的 探讨面神经解剖在第一鳃裂瘘管切除术中的意义.方法 回顾性分析我科2005～2010年收治的23例第一鳃裂瘘管患者的临床资料.所有病例均在明视面神经的情况下完整切除病变及周围瘢痕组织.10例无手术史的患者行面神经总干解剖法；13例有术前切开引流及瘘管切除史的患者行面神经下颌缘支解剖法.结果 所有患者手术切口均Ⅰ期愈合.1例患者术后出现—过性面瘫,术后1周时完全恢复.5例行外耳道部分皮肤和软骨切除的患者术后均无外耳道狭窄及听力下降.随访9个月～6年,23例患者均未见复发.结论 第一鳃裂瘘管与面神经关系密切,面神经解剖在第一鳃裂瘘管切除术中可有效防止面神经不可逆损伤.
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面神经解剖在切除耳后鳃裂瘘管中的意义
目的探讨面神经总干解剖在耳后鳃裂瘘管切除术中的意义.方法12例耳后鳃裂瘘管患者术中常规解剖面神经总干,在明视面神经情况下将耳后瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除.3例伴耳道软骨缺损,瘘管组织与耳道皮肤关系密切而切除部分耳道软骨和皮肤,耳道缺损用胸锁乳突肌瓣予以填塞封闭.结果切口Ⅰ期愈合者11例,1例术腔积液并发感染,经清创换药后痊愈.其中1例术后有轻度面神经麻痹,术后10天完全恢复.3例行耳道软骨和皮肤部分切除者均无耳道狭窄和听力下降.本组中1例术后6月失访,11例患者随诊1年6月～2年均无复发.结论面神经总干解剖有助于完整切除耳后鳃裂瘘管和防止面神经不可逆损伤.
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先天性梨状窝瘘管的诊断与治疗
目的 探讨先天性梨状窝瘘管(congenital pyriform sinus fistula，CPSF)的临床表现和治疗原则。方法 对2007年1月至2011年1月经手术确认连接梨状窝与甲状腺叶瘘管的7例CPSF患者资料进行分析。患者均表现为复发性左侧颈部低位脓肿或急性化脓性甲状腺炎，所有患者均有误诊病史，病程3 ～11年，均曾数次行切开引流或外科探查。急性感染期患者脓肿切开引流，炎性反应消退后进行检查和根治性手术。结果 炎性反应静止期CT检查，均可见左侧甲状腺叶深面及其周围间隙瘢痕组织增生；6例患者行X线钡餐检查，5例可见源于梨状窝的瘘管。4例患者术前行直达喉镜检查，3例可见位于梨状窝尖部附近的瘘口。手术切除瘘管及左侧部分甲状腺叶，保护喉返神经。术后恢复顺利，未出现永久性喉返神经麻痹或甲状腺功能低下等并发症。随访5～40个月，未见复发。结论 对于有反复发作下颈部脓肿病史的患者，尤其位于左侧者，应高度怀疑CPSF的存在，X线钡餐和CT检查是有效的诊断方法，完整切除瘘管及受累甲状腺叶可治愈CPSF。
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支撑喉镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的初步经验
目的 评价支撑喉镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的疗效.方法 应用支撑喉镜CO2激光烧灼治疗11例先天性梨状窝瘘.其中,男4例,女7例;左10例,右1例;初治6例,复治5例.年龄20～672个月(中位数60个月);分型:窦道型10例、瘘管型1例.临床表现包括反复颈侧肿痛,颈前区瘘管流脓.术前检查包括下咽X线造影、CT、MRI等.急性期控制感染及充分引流;炎症静止期实施支撑喉镜CO2激光梨状窝瘘内瘘口烧灼封闭术.术后3个月复查食管镜,内瘘口未闭者,再次行支撑喉镜CO2激光治疗.结果 11例患者均在食管镜下显露梨状窝内瘘口.9例一次手术后内瘘口闭合;2例两次手术后内瘘口闭合,平均治疗次数1.2次.所有病例术后无明显吞咽困难,无声嘶等并发症,患者及家属对颈部外观满意.随访11 ～35个月(中位数24个月)未见复发.结论 支撑喉镜CO2激光烧灼治疗CPSF,安全、有效、微创,可重复操作,建议作为窦道型和瘘管型CPSF的首选治疗方案.
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Work Ⅱ型先天性第一鳃裂畸形与面神经解剖关系研究及外科策略
目的 总结WorkⅡ型先天性第一鳃裂畸形(congenital first branchial cleft anomaly,CFBCA)病灶与面神经的解剖关系及外科策略,为术前预判和术中避免面神经损伤提供借鉴.方法 回顾分析2005年5月至2016年9月广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的37例WorkⅡ型CFBCA病例.男12例、女25例;左侧24例、右侧13例;确诊年龄1～ 48岁(中位10岁),病程1～10年(中位2年);≤18岁24例、＞18岁13例;初治33例、复发4例.根据Olsen分型均为非囊肿型(窦道型或瘘管型).病灶下缘位于下颌角以上28例(75.7％)、下颌角以下9例(24.3％).结果 术中发现病灶位于面神经浅面13例(35.1％)、分支间3例(8.1％)、深面21例(56.8％).女性、病灶下缘位于下颌角以下、有鼓膜蹼的WorkⅡ型CFBCA病灶较男性、病灶下缘位于下颌角以上、无鼓膜蹼者更倾向位于面神经深面,差异有统计学意义(P =0.010,0.015,0.036).结论 女性、病灶下缘位于下颌角以下、Olsen非囊肿型、有鼓膜蹼的WorkⅡ型CFBCA病灶更倾向位于面神经深面或分支之间.掌控手术时机,术中娴熟运用耳外科及腮腺外科精细解剖技巧,必要时使用面神经监护技术,可在保护面神经功能的前提下,彻底根治病灶.
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多层螺旋CT联合瘘管造影对先天性颈部瘘管的诊治价值
目的 探讨多层螺旋CT联合瘘管造影(multi-slice spiral computerized tomographic fistulography,MSCTF)对先天性颈部瘘管的诊治价值.方法 回顾性分析2008年7月至2015年8月间收住院并经手术和病理证实的34例先天性颈部瘘管患者的临床资料:其中男13例,女21例,年龄3~46岁,中位数年龄37岁;甲状舌管瘘6例,第一鳃裂瘘9例,第二鳃裂瘘3例,第三鳃裂瘘9例,第四鳃裂瘘7例.34例术前均行MSCTF检查,原始图像在图像工作站AW Volume Share 4.2上进行多平面重建、大密度投影及容积再现等处理,观察瘘管的类型、走行及其与周围组织间的关系,以此为据制订手术方案.结果 32例患者MSCTF显影良好,2例显影不全;依据MSCTF结果制订手术方案,术中在相应区域寻找瘘管,解剖重要血管、神经,全部病例均寻得并全切瘘管,3例行择区颈清扫术.术后1例出现切口感染,经换药后痊愈,1例出现患侧声带麻痹,随访3个月后恢复正常,其余病例未见明显手术并发症.术后1例失访,余33例随访13~97个月,未见瘘管复发.结论 MSCTF是术前评估先天性颈部瘘管的有效方法,对指导手术、定位瘘管有重要价值.
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胃镜辅助黄斑马导丝引导下的复发性第三鳃裂瘘管切除
目的 探讨复发性第三鳃裂瘘管的临床特点及新的手术方法.方法 报道东南大学附属中大医院耳鼻咽喉科收治的4例复发性第三鳃裂瘘管患者的临床特点,由于内瘘口小,颈外径路不易找到,通过手术中胃镜下从梨状窝内瘘口置入黄斑马导丝至颈部,在导丝引导下成功找到梨状窝内瘘口并加以封闭.因导丝前端柔软,不会因为导丝造成梨状窝黏膜的损伤和穿孔.结果 4例患者手术均成功,无咽瘘及喉返神经损伤,术后随访6～66个月未再复发.结论 若鳃裂囊肿或瘘管术前泛影葡胺造影或吞服美蓝不能显示瘘管,说明瘘管很细,术中需在胃镜下置入导丝引导下手术,全麻胃镜辅助下寻找内瘘口并在内瘘口内插入黄斑马导丝引导手术切除第三鳃裂瘘管的诊治方法值得在临床推广应用.
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先天性第四鳃裂畸形的走行探讨和治疗经验
目的 对先天性第四鳃裂畸形的走行进行探讨并总结治疗经验.方法 回顾性分析2005年1月至2012年4月收治的12例第四鳃裂畸形患者的临床资料,对第四鳃裂畸形的走行及其手术方式进行分析.结果 12例患者术中均显露喉返神经,10例行甲状腺腺叶部分切除,其中2例行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ区颈清扫术；此10例病变均行于甲状腺后方,其中7例进入梨状窝尖；1例术前检查示内瘘口于梨状窝尖,但术中未探及内瘘口；1例止于颈段食管侧壁；1例开口于颈段食管.另2例患者中1例病变以条索止于甲状腺外侧,1例为甲状腺外侧囊肿.本组无瘘管绕过舌下神经的病例,也没有延伸至纵隔的病例.1例患者术中切断左侧喉返神经,立即行喉返神经端端吻合术,术后左侧声带麻痹.本组患者术后随访8～88个月,中位随访时间24个月,10例无复发,1例复发,1例失访.结论 本组病例的先天性瘘管走行与理论走行不符合.病变大多与甲状腺和喉返神经关系密切,需保护喉返神经,处理甲状腺.对难以辨认瘘管走行的复发病例应行上至二腹肌下的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ区颈清扫术.术中未找到内瘘口者,应进行长期随访.
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鳃裂癌一例
患者女，53岁，以“发现右颈部肿物10余年”为主诉入院。患者1年前肿物稍有增大，约核桃大小，当时无特殊不适。体检：右颈部可触及一肿物，大小约2.5 cm×2.0 cm，质中，界清，活动度可，未及搏动感，无触痛，局部皮温正常，无瘘管及瘢痕。实验室检查无明显异常。
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鳃裂瘘管误诊为甲状舌管瘘一例
1病例资料女,9岁.因颈前部间断性流脓8年,加重1年入院.患儿于出生后5个月时,家长发现其颈前正中有一瘘口,间断有黏稠脓性分泌物溢出,在当地医院曾行抗感染治疗,效果欠佳.
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先天性第一鳃裂畸形的走行探讨和治疗经验
目的 对先天性第一鳃裂畸形的走行进行探讨并总结治疗经验.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月收治的10例第一鳃裂畸形患者的临床资料,对第一鳃裂畸形的走行及其手术方式进行分析.结果 2例患者瘘管经腮腺浅面至耳屏处外耳道.5例与面神经总干有密切关系:3例瘘管经总干外侧终于外耳道软骨部,2例瘘管经总干内侧终于外耳道软骨部.2例与颞面干关系密切:1例经颞面干外侧终于外耳道,1例经颞面干内侧终于外耳道.1例与颈面干内侧终于外耳道.本组患者术后随访3~63个月,中位随访时间24个月,8例无复发,1例复发,1例失访.结论 本组病例与腮腺及面神经关系密切,需解剖面神经,处理腮腺浅叶.第一腮裂畸形患者术后均应进行长期随访.
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先天性鳃裂瘘管2例
先天性鳃裂瘘管临床少见,易误诊.我们收治2例,第1、2鳃裂瘘管各1例,现报道如下.1 病例简介例1,男,11岁.患儿出生后,其母哺乳时发现患儿在面颊处有一小孔,经常有脓液流出,味臭.5岁时发现左耳流脓,量不多,在当地医院以外耳道炎、化脓性中耳炎予以治疗,但经常复发.
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鳃裂瘘管17例临床分析
鳃裂瘘管因易继发感染,反复肿痛流脓而误诊.我院近10年来收治17例,现分析如下.
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第三鳃裂瘘管的诊断与治疗(附2例报告)
目的:提高第三鳃裂瘘管的诊断与治疗水平.方法:总结2例第三鳃裂瘘管诊断与治疗的全过程.结果:2例均多次行瘘管摘除术,又破溃数次,行瘘管碘油造影术后吞服稀钡行食道造影术,钡剂自瘘口漏出而确诊,在全麻下行瘘管切除术而痊愈,2例病理诊断均为鳞状上皮覆盖肉芽组织.结论:鳃裂瘘管是由鳃沟或咽囊不完全闭合引起,稀钡食道造影及术前吞服美蓝的方法准确、简便、经济.彻底摘除瘘管全程是唯一的治疗方法 .
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先天性梨状窝瘘
报道2例先天性梨状窝瘘,表现为左颈部炎性肿块,并累及甲状腺左叶,均由食管吞钡造影证实.探在术中1例的瘘管经确认后完整切除.并结合文献对该畸形的发生、解剖特点、临床表现及诊断、手术方法进行讨论.
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手术治疗先天性耳前瘘管伴感染82例
目的:总结手术治疗先天性耳前瘘管伴感染的经验.方法:对82例先天性耳前瘘管伴感染患者进行手术治疗,52例在感染期进行手术治疗,而另30例在感染控制期接受手术治疗,术后均得到1a以上的随访.结果:82例先天性耳前瘘管伴感染通过手术治疗均获得满意效果, 在感染期和感染控制期接受手术的患者,痊愈例数差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在感染期和感染控制期以手术治疗先天性耳前瘘管伴感染均可取得同样的治疗效果,但在感染期治疗可减轻患者痛苦和减少医疗支出,对患者更为有利.
