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经皮冠状动脉成型术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并肥厚型心肌病的临床观察
冠状动脉硬化性心脏病(CHD)合并肥厚型心肌病(HCM)并非少见,但由于HCM经常有左室流出道梗阻,对于这类患者应用血管扩张剂、正性肌力药受到限制;经皮冠状动脉成型术(PTCA)在治疗CHD已获得良好疗效,但对于CHD合并HCM的患者能否改善其临床疗效,目前尚无报道,本研究进行了初步的观察,报道如下.
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心先安治疗扩张型心肌病心力衰竭26例观察
心先安是一种新型正性肌力药,在增加心肌收缩力的同时,兼有扩张血管的作用.我院1996年2月~1999年3月,共治疗扩张型心肌病心力衰竭48例,随机应用心先安治疗26例,取得满意疗效,报告如下.
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参麦注射液治疗老年人心力衰竭疗效观察
老年人心力衰竭(心衰)是老年人多种心脏病的严重阶段,其发病率高.目前治疗多采用正性肌力药、利尿剂及血管扩张剂,但治疗中常出现一些不良反应.我们加用参麦注射液(杭州正大青春宝药业有限公司生产)治疗老年人心衰取得较好效果,报告如下.1 病例与方法
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心先安治疗重症充血性心衰临床观察
心衰的强心治疗一直依赖于洋地黄制剂.但近年来cAMP依赖性正性肌力药的强心作用在临床日益受到重视.β受体激动剂如多巴酚丁胺、多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂如氨力农、米力农对心衰的治疗已多有报道.但心先安(葡甲胺cAMP)作为一种新的正性肌力药对心衰的疗效报道较少,现将我院应用心先安治疗60例重症充血性心衰的临床观察结果报告如下.
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冠状动脉搭桥术中多巴胺与多巴酚丁胺对血液动力学的影响
多巴胺与多巴酚丁胺是心脏手术中常用的正性肌力药,本研究旨在评价二者同等剂量对冠状动脉搭桥手术病人脱离体外循环后血液动力学的影响.
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正性肌力药单独或联合应用治疗心肌顿抑的研究
目的观察不同正性肌力药单独或联合应用对心肌顿抑的治疗效果.方法杂种犬33只,制作局部心肌顿抑模型后,随机分成6组,分别给予生理盐水(Ⅰ)、肾上腺素(Ⅱ)、多巴胺(Ⅲ)、米力农(Ⅳ)、米力农+肾上腺素(Ⅴ)和米力农+多巴胺(Ⅵ)治疗.于用药后5、10、20、30、60min及停药30min测定血液动力学和缺血区心肌氧供、氧耗变化.分别于用药前和停药30min切取左室心外膜下心肌组织作电镜检查.结果Ⅱ、Ⅲ二组用药后CO、冠脉流量虽明显增加,但仍低于基础值,SVR、PVR无明显变化;Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ三组用药后CO、冠脉流量显著增加,增加幅度依次为:Ⅵ>Ⅴ>Ⅳ,同时SVR、PVR显著降低.MERO2和MDO2/MYO2各组间无显著差异.与对照组相比,各治疗组用药后MVO2/MDO2均趋于下降.心肌超微结构:停药30minⅠ、Ⅱ、Ⅲ三组,毛细血管仍淤血,间质水肿,并伴粒细胞浸润,但线粒体空泡较前明显减少;Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ三组停药30min电镜下可见心肌细胞及间质水肿明显消退,毛细血管淤血消失,偶见线粒体空泡.结论1.顿抑心肌对B受体激动剂反应性降低;2.正性肌力药可提高顿抑心肌能量利用效率,促进心肌收缩功能的恢复,联合用药优于单独用药.
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多巴酚丁胺与速尿及地塞米松的配伍观察
盐酸多巴酚丁胺(简称多巴酚丁胺)是正性肌力药,速尿(又称呋喃苯胺酸)是利尿药,二药常用于心力衰竭病人的治疗.地塞米松是糖皮质激素,具有多方面的药理作用及生理作用,临床应用广泛.笔者对三药配伍情况进行了观察,小结如下.
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心脏移植的麻醉处理一例
患者:女性,42岁,体重45 kg,主因活动后心慌、气短伴间断性双下肢浮肿5 a.以扩张型心肌病入院.查体:心界扩大,各瓣膜区未及杂音.心电图示:左室肥厚劳损,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~6ST-T改变,重度R-on-T现象.超声心动图示:左室扩大心肌运动欠协调,左室收缩功能重度减低.入院后一直使用正性肌力药和利尿剂维持.麻醉处理:术前30 min肌注吗啡10 mg,入室后左桡动脉置管监测血压为120/70 mm Hg,心率100次/min,缓慢静脉推注咪唑安定15 mg、芬太尼0.5 mg、万可松4 mg,面罩给氧,血压下降至100/60 mm Hg,心率80次/min,行气管插管,插管后血压上升到120/70 mm Hg,心率100次/min,右锁骨下静脉置双腔管测中心静脉压(CVP)4 mm Hg,右颈内静脉置SWAN-GANZ.
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围术期重症先天性心脏病氧供与氧耗量维护
目的:探讨围术期常见重症先天性心脏病使用正性肌力药物及血管扩张药硝酸甘油作用下的氧合情况.方法:选择重症先天性心脏病患者20例,手术复跳后连续使用多巴酚丁胺、米力农及小剂量硝酸甘油条件下测定心脏指数(CI)、氧供应量(DO2)、氧耗量(VO2)和氧摄取率(ERO2).结果:DO2与氧耗量相关性分析体外循环中和体外循环后30 min有高度正相关性(P<0.01);体外循环与体外循环后30 min各数据比较Cl、DO2、VO2前者明显低于后者,ERO2无显著性差异;体外循环后,CI和DO2术后15 h高,明显高于手术结束时(P<0.05),VO2术后2 h高,术后15 h低,且明显高于体外循环结束和术后15 h(P<0.05).讨论:体外循环后连续应用多巴酚丁胺或米力农难以进行DO2、VO2、CI的正常维护,手术后15 h循环功能不能完全恢复,仍需加强正性肌力药及血管扩张药的治疗.
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氨力农治疗严重充血性心力衰竭25例疗效观察
充血性心力衰竭发病率高,预后差,按 NYHA 分级,心功能Ⅲ~Ⅳ级者为严重充血性心力衰竭,是各种器质性心脏病的终末期表现.临床发现,一部分严重充血性心力衰竭患者对洋地黄、儿茶酚胺类强心剂、利尿剂及血管扩张剂治疗无效,而以氨力农为代表的正性肌力药的临床应用,为严重充血性心力衰竭患者的药物治疗提供了新的选择.为此本文选择25例严重充血性心力衰竭患者采用氨力农治疗,报告如下.
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脓毒性休克血管活性药物临床应用
在脓毒性休克的救治中,常面临液体复苏无法纠正休克而需使用血管活性药的情况.脓毒性休克时常合并血管舒缩障碍和心功能障碍,且呈动态变化过程,合理使用血管活性药,对改善脓毒性休克患儿的生存率和预后至关重要,对临床医师也具有很大挑战性.针对儿童脓毒性休克时血流动力学特点及其评估方法,以及血管活性药的临床应用进行讨论很有必要.
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β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的研究进展
充血性心力衰竭(CHF)是冠心病、高血压病、心肌病、糖尿病、瓣膜性心脏病和先天性心脏病等许多主要心血管病的共同归宿.根据Fram-inghan心脏长期研究的数据资料显示:心衰的发病率每10年增加一倍,一旦确认为CHF后5年存活率男性25%,女性为38%,严重心衰一般存活不到一年.因此,一直以来人们不断寻求有效治疗CHF的新措施.随着细胞与分子水平心脏病研究的进展,慢性心衰的病理生理模式在半个世纪以来经历了多个阶段[1],初认为CHF是心、肾功能异常,导致应用洋地黄及利尿剂治疗CHF.继后认为CHF是持续的血流动力学的障碍,因而应用正性肌力药及血管扩张剂作为治疗手段.这些方法虽能显著缓解病人的症状,但未能改善病人的预后,甚至增加了CHF的病死率[2].80~90年代以来,人们认识到CHF不仅是血流动力学的异常,而且存在神经内分泌的紊乱.
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160 正性肌力药的应用及护理注意事项
关键词: 正性肌力药 -
心力衰竭治疗中袢利尿剂的合理应用
过去20年间抗心力衰竭(HF)药物治疗发生了根本性变化,主要体现在在循证医学理念指导下神经内分泌抑制剂的应用.而传统的"强心、利尿、扩血管"抗心力衰竭三件套中,正性肌力药和一般扩血管药的地位急剧下降;由于袢利尿剂能迅速有效的缓解急性失代偿HF患者的症状和体征,所以仍然是目前HF治疗的基石.但出于伦理学顾虑而缺乏前瞻性、随机、长期随访的临床试验,袢利尿剂应用证据级别较低,主要来自于专家意见或共识.近年一些回顾研究表明,除了增加尿排出量,袢利尿剂对改善HF患者生存率并无实质性益处,如应用不当反而可能增加病死风险.因此,抗HF治疗时必须重视袢利尿剂的科学、合理应用,尽量避免其不良反应[1].
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我院Digoxin常规血药浓度监测10年回顾性分析
洋地黄治疗充血性心衰(Congestive heart failure, CHF)已有200多年的历史,近年来大规模临床试验以其它正性肌力药作对照,再次肯定了洋地黄的疗效.但由于其安全范围窄,药动学、药效学个体差异大等原因,洋地黄中毒仍是临床上遇到的普遍的不良反应之一,而测定血清地高辛(Digoxin,DG)血药浓度(Blood drug level, BDL)可减少中毒的发生率,其研究仍具有重要价值.为此,我院自1991年底起开始DG BDL测定并对每1例BDL值过高或过低的情况都认真查阅病例,从药物相互作用、病理状态、采集样品的时间等能影响DGBDL的各种因素作综合分析,对其测定结果作出解释,并与经治医生讨论其原因,采取相应措施,使DG的使用达到个体化.
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主动脉内气囊反搏治疗心脏术后低心排的疗效
目的总结本院使用主动脉内气囊反搏(IABP)治疗心脏术后低心排综合征13例的效果.方法收集病人在使用IABP前后及撤除时的血流动力学数据及同时刻正性肌力药物剂量,并记录合并症及术后3~5d的血小板数量.结果IABP平均使用(44.4±23.3)h,使用前后左房压、心率及平均动脉压均有明显改善(P<0.05),其中以左房压及心率的变化更敏感.肾上腺素剂量在使用IABP的早期有较大幅度的下降,多巴胺剂量的下降较肾上腺素稍晚.血管性合并症的发生率为8.3%.使用后2d血小板计数较前下降56.0%.2例院内死亡,1例出院后死于纵隔感染,患者生存率为76.9%.结论IABP治疗能明显改善病人血流动力学,减少正性肌力药物使用剂量,早期效果理想.与IABP相关的血小板减少具有重要的临床意义,应尽量避免IABP不适当的延长应用.
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新型正性肌力药左西孟旦的作用机制及临床应用
左西孟旦是一种新型正性肌力药--钙增敏剂,可通过钙敏作用增强心肌收缩力,激活K+通道使血管扩张,且并不增加心肌氧耗和心率,因而具有改善心功能和心肌保护等作用.可应用于治疗急性失代偿心力衰竭、心肌缺血后心脏收缩力异常、心肌顿抑以及用于心脏手术期间循环的调控等方面.
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新型正性肌力药——左西孟旦
左西孟旦是钙离子增敏剂,并对KATP通道产生作用.它增强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量;它还引起冠状动脉和体血管扩张.其药代动力学特点在健康人和在充血性心衰病人中相似.左西孟旦主要用于失代偿性急性心力衰竭和心肌顿抑.现就其药理学和临床应用效果作一综述.
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正性肌力药在体外循环手术中应用存在的问题及对策
背景 正性肌力药广泛应用于围手术期,特别是心脏、大血管手术中,是进行循环支持的有效手段. 目的 就正性肌力药在CPB手术中应用存在的问题及对策进行探讨,以提高临床用药合理性. 内容 从药物作用机制的角度简单介绍目前临床上应用较广的各类正性肌力药作用特点,分析这些药在CPB手术中应用存在的问题,并提出对策. 趋向 合理应用传统正性肌力药,同时大力开发更安全、更有效的新型正性肌力药,摸索出CPB手术围手术期更好的正性肌力药应用方案.
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米力农对重症心力衰竭患者死亡率的影响
充血性心力衰竭(CHF)发病率呈上升的趋势,有报道我国有近500万心力衰竭患者,占全球心力衰竭患者的25%,成为威胁人类生命健康的重要疾病[1]。其发病机制为出现心肌损伤或心肌丢失,心肌功能障碍,导致左心室发生扩张和(或)肥厚性重塑,神经内分泌失常、出现全身组织器官灌流不足和淤血等循环功能异常[2-3]。米力农是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类新型正性肌力药,具有增强心肌收缩力,同时兼有扩血管作用,FDA 已经正式批准米力农用于终末期心力衰竭的治疗。然而,国外 Promise临床实验证实,长期口服米力农(大于6个月)可明显增加患者的死亡率,增加了对米力农使用的顾虑[4]。本文研究探讨应用米力农治疗重症心力衰竭对患者心功能的影响及安全性。