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原发性醛固酮增多症围手术期监护
原发性醛固酮增多症临床上较少见,醛固酮主要的生理功能是促进肾远曲小管保钠排钾,通过储钠醛固酮在维持体液容量和渗透压平衡方面起着重要作用.本文就围手术期护理经验作以总结.
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小鼠肾远曲小管三维可视化研究
目的 肾远曲小管(DCT)是肾单位后一段小管,其与相邻小管的分界及走行的毗邻关系是理解肾形态发生中集合管与肾单位连接方式,以及该段小管参与水盐代谢调节机制的重要结构基础.本实验在肾组织连续切片基础上,采用微细结构三维可视化技术,建立小鼠肾远曲小管的空间走行.方法 C57/BL/6 J小鼠灌流固定后取肾,垂直于肾长轴切取组织块,树脂812包埋,从肾被膜到肾外髓外带获得2.5 μm厚连续切片720张,获取数字化显微镜图像并通过计算机程序进行配准,追踪来自3只小鼠共90个肾单位远曲小管,观察其空间走行并测量其长度.结果 肾远曲小管起始于远端小管致密斑后40 ~180μm处,上皮由矮柱状或立方陡然变为高柱状,细胞核靠近腔面,走行在皮质迷路其自身的肾小球周围,区域相对独立,末端向被膜方向逐渐移行为连接小管;此处上皮再次变矮,细胞核排列不局限在近腔面.浅层皮质肾单位的远曲小管在回旋返折高处接触肾被膜1次.远曲小管长度为500 ~900 μm.结论 远曲小管较短且盘曲走行,较少与其他小管交错,所以区域较小而独立,可能有助于该节段的吸收功能受激素的精准调节.
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肾脏远曲小管钠氯同向转运体的研究进展
肾脏远曲小管在机体水盐平衡的维持方面起着十分重要的作用,噻嗪类敏感的钠氯同向转运体是肾脏远曲小管非常重要的盐重吸收途径.因此,远曲小管的钠氯同向转运体对水盐平衡的调节具有较为重要的生理意义.本文对远曲小管钠氯同向转运体的分子生物学、功能性质及其调控等问题的研究进展简要综述.
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尿调节素与慢性肾脏疾病
一、尿调节素简介尿调节素或Tamm-Horsfall蛋白是一种分子量为95 kDa,由肾小管髓袢升支(TAL)与早期远曲小管的细胞专门合成的糖蛋白,共由640个氨基酸组成,其中包括48个半胱氨酸残基[1].7/8潜在的糖基化位点都被N.连接的复杂多触角聚糖占据,占1/3分子量[2].尿调节素在内质网中产生,然后被运送到顶端细胞膜作为GPI一连接分子,后通过蛋白酶水解切割释放到尿液中.
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如何早期诊断原发性醛固酮增多症
自1955年Conn报道了首例伴低血钾的原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,原醛),原醛逐渐被人们认识,并且发现造成原醛患者低血钾的原因主要为其超生理需要量的醛固酮所致:与一般高血压病人不同,原醛患者醛固酮分泌呈自主性,不受肾素-血管紧张素系统的调节,过量醛固酮使体内潴钠潴水,血容量增加,肾素分泌受抑制,血管紧张素产生减少;并且促进肾远曲小管钠重吸收增加,排钾的作用受达到其部位的钠浓度影响,钠浓度越高,尿钾排泄越多,故尿中大量排钾.
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洋地黄在治疗慢性心力衰竭中地位的再评价
洋地黄作为传统的正性肌力药,已应用于心力衰竭的治疗200余年,但对其使用价值及安全性的评价一直存在争议.近年来,一批随机化、对照、双盲、大规模、设计严密的临床研究提供了大量有力的证据,为正确评价及应用洋地黄奠定了基础.一、洋地黄治疗心力衰竭的机制1.实验室的研究证明,洋地黄是通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na+/K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,细胞内Ca2+水平提高,从而发挥正性肌力作用.但是长期以来,人们对洋地黄治疗心力衰竭的作用过分归因于正性肌力作用.近年来发现洋地黄的作用部分是与非心肌组织Na+/K+-ATP酶的抑制有关,副交感传入神经的Na+/K+-ATP酶受抑制,提高了位于左心室、左心房和右心房入口处、主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的敏感性,抑制性传入冲动的数量增加,进而使中枢神经系统下达的交感兴奋性减弱.此外,肾脏的Na+/K+-ATP酶受抑制,可减少肾小管对钠的重吸收,增加钠向远曲小管的转移,导致肾脏分泌肾素减少.
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肾小管性酸中毒6例分析
肾小管性酸中毒(RTA)是比较常见的代谢性骨病之一,其中远曲小管性肾小管性酸中毒(dRTA)又称I型RTA,是比较常见的一种,临床上除有不同程度的代谢性酸中毒外,常较近曲小管性肾小管性酸中毒(pRTA),又称Ⅱ型RTA易见于肾性骨病,且易有低钾血症,是严重影响病人健康的疾病.本文就我院近3年内收住的6例dRTA进行分析,以利提高进一步诊治的能力.
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抗高血压药联合治疗的进展与评价——心血管疾病合理用药专家圆桌会议纪要
1 孙宁玲:血管紧张素Ⅱ受体阻断剂/噻嗪类利尿剂固定复方制剂的应用现状、特点及其优势1.1 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂/噻嗪类利尿剂固定复方制剂作用优势1.1.1 药理作用协同:ARB/HCTZ固定复方制剂通过对体液系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的双重阻断作用,产生降压效应.利尿剂可降低体液系统,氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)具有肾内、肾外双重降压作用,其一是增加肾脏对钾、钠、氯、磷、镁的排泄,抑制远曲小管前段和近曲小管对氯化钠的重吸收;同时增加胃肠道对钠的排泄,产生肾外作用参与降压.血管紧张索Ⅱ受体阻断剂(angiotensinⅡreceptor antagonist,ARB)作用于RAAs,在体循环和血管局部全面拮抗血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),阻断经典和非经典合成途径形成的AngⅡ对其受体(AT<,1>,AT<,2>)的亲和,降低血管外周阻力,具有更广泛降压作用.
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应重视醛固酮拮抗剂在慢性充血性心力衰竭中的治疗地位
早在20世纪70年代,人们就发现醛固酮拮抗剂能和醛固酮竞争结合肾远曲小管和集合管细胞中的醛固酮受体,阻滞醛固酮保钠排钾及水钠潴留的作用,因此把它作为一种利尿剂,应用于慢性充血性心力衰竭(慢性心衰)的治疗,但由于其利尿作用差,易发生高血钾及氮质血症等副作用,限制了其在心衰中的应用.
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安体舒通的内科临床应用
安体舒通是传统的弱效利尿剂,它的化学结构与醛固酮相似,能竞争远曲小管和皮质部集合管细胞浆内醛固酮受体,故可拮抗醛固酮的留钠排钾作用,促进钠和钾的排出而产生利尿,因钠-钾交换机制受抑,钾的排出减少.近年来,作为老药新用,它在内科疾病的治疗中发挥了不可替代的作用,因而被广泛的应用于临床,受到了良好的效果.
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大鼠氢氟酸致伤模型的制作
目的:建立大鼠氢氟酸致伤模型,探讨氢氟酸烧伤后不同时限治疗组织学的变化.方法:选用健康SD大鼠,用55%氢氟酸致伤,观察不同时间即伤后未治疗组、30s和30min治疗组的病理变化.并采用积分加权法定量观察结果,综合评价致伤后实验动物的主要脏器.结果:①组织学变化主要表现为心肌纤维灶性坏死、变性和心肌间质出血,并伴有炎细胞的浸润.肺脏以出血、充血为主要病变.肝脏细胞以变性为主,未见明确坏死;炎细胞浸润于汇管区,肝窦内血液成份外溢形成片状.肾小管上皮坏死,细胞变性,肾近曲小管、远曲小管均可见到蛋白管型.脑组织病理变化未见明显异常.②未治疗组病理变化明显重于30min组和30s治疗组,30min组变化则重于30s治疗组.③三组积分加权值分别为56.20、65.20和60.60.④电镜与光镜结果相吻合.④大鼠3d死亡率为100%,各组间无统计学意义.结论:通过建立氢氟酸致伤模型和动物实验证实,氢氟酸烧伤后组织病理变化效果满意.对氢氟酸烧伤必需尽快早期综合治疗具有重要的意义.
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醛固酮在心血管疾病中的作用
醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的类固醇激素,其经典作用是与肾脏远曲小管和集合管细胞中醛固酮受体结合,引起保钠排钾和水钠储留.近年来研究发现,心血管局部能够合成和分泌醛固酮,其受体广泛分布于心肌细胞、血管平滑肌细胞、成纤维细胞,引起心肌细胞及血管平滑肌细胞增殖,成纤维细胞增生,胶原产生增多,导致心血管重构,诱发心律失常,加重心肌缺血.而醛固酮拮抗剂可逆转上述不利作用,本文综述如下.
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原发性醛固酮增多症的护理
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或者增生,分泌醛固酮过多所致.醛固酮的重要生理作用是促进肾远曲小管潴钠排钾,主要临床表现为高血压、低血钾.实验室检查有血钾、高血钠、二氧化碳结合力增高、尿钾高、尿PH呈碱性,血尿醛固酮高、血浆肾素-血管紧张素活性降低等表现.现将其护理体会总结如下.
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原发肾病综合征自由水清除率变化与激素疗效关系探讨
肾病综合征(NS)是临床常见病,可造成肾小球损伤从而出现大量蛋白尿,但其引起远曲小管损害报道甚少,我们通过测定48例原发NS患者自由水清除率(CH2O)的变化,了解NS时远曲小管浓缩功能受损情况,同时与激素疗效进行对比,现将结果报道如下.
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抗AT1受体自身抗体的研究进展
抗AT1受体自身抗体(angiotensin Ⅱ type 1 receptor - activating antibody,AT1 - AA)在多种疾病的发生、发展过程中起着重要的作用.本文主要回顾近年来有关AT1 - AA的一些研究进展.1 AT1受体分布AT1受体主要分布在人体的肾脏、心脏、血管平滑肌细胞、脑、肺、肾上腺皮质.在啮齿类动物中,AT1亚型又进一步分为AT1a和AT1b,两者有98%的氨基酸同源.其中,AT1a受体占90%左右,是AngⅡ作用于心血管系统的主要受体亚型,其基因位于3号常染色体上[1].在人类肾脏中,AT1受体主要分布于肾小球系膜细胞、足细胞、近曲小管上皮细胞的腔面及基底面、升支厚段、致密斑细胞、远曲小管和皮质集合管以及肾内血管系统[2].
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安体舒通的临床应用
安体舒通是传统的低效利尿剂,它与醛固酮有类似的化学结构,两者在远曲小管和集合管的皮质部位起竞争作用,是在细胞膜的盐皮质激素受体的水平上发生直接的拮抗作用,从而干扰醛固酮对上述部位钠重吸收的促进作用,促进Na+和Cl-的排出而产生利尿.因Na+-K+交换机制受抑,钾的排出减少,故在临床一直以来只将其作为低效保钾利尿药使用.但是近年来,随着医疗水平的提高和临床经验的积累,发现按体舒通在临床上有着广泛的应用.为了能使临床工作者有个借鉴,现总结如下.
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老龄肾脏病的重要性和诊治特点
随着社会的不断老龄化,老年人存在的一些慢性疾病发生率越来越高,带来的医疗问题越显突出.其中慢性肾脏病即是其中之一.在老龄过程中,肾脏的结构和功能随年龄增加出现了相应的改变:肾脏逐渐萎缩,重量减轻;肾小动脉和肾小球毛细血管丛的硬化,肾小球的数量逐渐减少;肾小管萎缩、细胞退行性变,远曲小管的管腔扩张;问质纤维化.肾血流量和肾小球滤过率(GFR)进行性下降,从40岁开始,约每10年减少10%;肾小管功能改变明显的是浓缩稀释功能的变化.
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苏皖地区儿童随意尿THP的正常值调查
Tamm-Horsfall蛋白(Tamm-Horsfall protein, THP)是一种大分子糖蛋白,主要来源于肾脏,THP合成于髓袢升支粗段及远曲小管上皮细胞内的高尔基体,分布在髓袢升支粗段及远曲小管上皮细胞表面.体内正常量的THP(无论是尿液还是血液)有赖于正常肾组织的存在.肾病患者的血、尿THP含量减少.以往临床上常常测定患者24h尿THP含量,因患者嫌麻烦而临床应用性不强.由于测定随意尿THP方便而受临床医生和患者的欢迎,但有关随意尿THP正常值少有报道,儿童随意尿THP正常值更是鲜见.本文采用放射免疫分析测定了140例正常儿童随意尿THP的值,供临床参考.现报道如下.
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Gitelman综合征一例并文献复习
Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)又称家族性低钾、低镁血症,是一种常染色体隐性遗传性疾病,1966年由Gitelman等[1]首次发现,病因为肾单位远曲小管氯化钠重吸收障碍.临床特征包括低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒,同时伴有低镁血症、低尿钙、正常或偏低的血压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,肾脏病理检查示肾小球旁器增生[2].GS的发病率较低且临床对其认识不足,现介绍上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科收治的1例GS患者的临床资料,并参阅国内外相关文献分析本病的临床特征.
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巯甲丙脯酸合用双氢克脲塞治疗2型糖尿病合并高血压的临床观察
巯甲丙脯酸(商品名:卡托普利,汕头金石制药总厂生产)是活性强、特异性高的血管紧张素转换酶(ACE)竞争性抑制剂;双氢克脲塞能抑制髓袢升支皮质部和远曲小管对Na+、Cl-再吸收,促进肾脏对Na+、Cl-及水排泄.本院于2001年3月至2004年5月,使用该方案治疗2型糖尿病合并高血压患者53例,取得较好的临床疗效,现将有关资料报道如下.