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主动脉夹层分离15例临床诊治
目的:探讨主动脉夹层分离(AD)的临床诊疗特点,提出减少对其的误诊率、加强治疗成功率的措施.方法:回顾性总结主动脉夹层分离病人15例临床资料,13例行内科重症监护治疗,2例转院行介入治疗.使用四格表确切概率法比较A、B两型AD的院内死亡率.结果:门诊误诊3例(20%),其中2例误诊为急性心肌梗死,1例误诊为急腹症.院内死亡5例(A型4例,B型1例),A型死亡率(60%)高于B型(14.29%),其差异有统计学意义(P＜0.05).结论:重视高危人群,熟悉临床特征,擅选辅助检查,可有效降低AD的误诊率,提高生存率.
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心梗防治,大家都应该了解的知识
心肌梗死是由于心肌缺血时间过长导致的心肌细胞发生严重的坏死.据统计,目前我国心肌梗死患病人数约250万例,每年新发心肌梗死至少50万例.另一项对全国30多个省市、162家医院随机抽样的数据显示,在2001～2011年的10年间,心肌梗死住院人数翻了5倍,院内死亡率却没有改善,其中患者就诊延迟是主要的原因之一.因此,了解心肌梗死的基本知识和防治措施,积极进行预防,迫在眉睫.
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急诊创伤外科建设与创伤救治组织系统
随着现代医学水平和技术的提高,创伤,尤其是严重多发伤的院内死亡率已经明显降低.但是,由于严重创伤时病情复杂,如何快速准确地判断伤情,按照预设规程进行检查、诊断、治疗,尽快进行确定性治疗,就成了抢救成功与否的关键.具有高水平的急诊创伤外科或创伤外科中心,同时具备完善的创伤救治组织系统,对提高严重创伤救治水平具有重要的临床价值.以下就国内外急诊创伤外科学科建设和创伤救治组织系统方面的进展作一概述.
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急性心力衰竭的临床评价与药物治疗新指南浅析
急性心力衰竭(AHF)是一种伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管楔压 (PCWP)增加和组织充血的临床综合征,可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿.AHF患者预后极差,已有报道急性肺水肿院内死亡率达12%,一年死亡率达40%.AHF成为临床医生面临的巨大挑战,2005年欧洲心脏病学会(ESC)公布了AHF的诊断与治疗指南,2006年美国心力衰竭协会(HFSA)发布新的心力衰竭治疗指南中也有专门章节介绍急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的临床评估与治疗.
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老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究
目的 分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury.AKI)发病状况,以指导研究进一步防治措施. 方法 前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后. 结果 共入选3896例接受心脏手术治疗患者.其中中青年(＜65岁,但≥18岁)患者3086例、老年(≥65岁,但＜80岁)患者772例、高龄(≥80岁)患者38例.老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAⅢ级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组(P值均＜0.05),高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组(P值均＜0.05).中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组(23.1％比39.9％,P＜0.05; 23.1％比42.1％,P＜0.05)；3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异.多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr＞1.2mg/dl (1mg/dl=88 μ mol/L)、术后因低血压使用肾上腺素. 结论 老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关.老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后.
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急性主动脉夹层院内死亡的危险因素
目的 研究急性主动脉夹层(AAD)患者临床特点及院内死亡危险因素,建立风险预测模型.方法 回顾分析2004年1月至2016年5月武警总医院住院治疗的AAD患者病史资料,应用单因素及多因素Logistic回归分析确定患者院内死亡的独立危险因素,建立风险预测模型,并通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(ROC)曲线下面积判断该模型对AAD患者院内死亡的预测能力.结果 所有196例AAD患者中36例患者住院期间死亡,院内死亡率为18.4％.多因素Logistic回归分析显示,AAD院内死亡的独立危险因素包括:年龄≥65岁(OR=4.57,P=0.010),低血压(OR=9.58,P=0.001),急性肾损伤(OR=11.42,P=0.001),缺血性并发症(OR=6.35,P=0.001),神经系统症状(OR-7.60,P=0.020),A型夹层(OR=7.59,P=0.001),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.18,ROC曲线下面积为0.92.结论 年龄≥65岁、低血压、急性肾损伤、缺血性并发症、神经系统症状及A型夹层为AAD患者院内死亡的独立危险因素.
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糖尿病对急性心肌梗死患者近期预后的影响分析
目的：探究糖尿病对急性心肌梗死患者近期预后的影响。方法选择该院2013年2月-2015年1月所收治的40例糖尿病急性心肌梗死患者作为实验组，另选取该期间的40例非糖尿病急性心肌梗死患者作为参照组，比较两组患者的血压、心率、心功能、血糖、血液等指标，冠状动脉造影结果、心律失常发生率与院内死亡率。结果实验组患者的冠状动脉造影结果与参照组相比，明显较差，院内死亡率高于参照组，组间比较差异有统计学意义。结论糖尿病对急性心肌梗死患者的预后有一定的影响，临床对于急性心肌梗死患者需给予血糖监测，减少其危险因素，提高预后效果。
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TIMI风险评分与GRACE风险评分对中国ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率的预测价值
目的:比较心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)风险评分和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡率的预测价值.方法:本研究全部数据均来自前瞻性、多中心大规模临床注册研究中国心肌梗死(CAMI)注册研究.在2013-01-01至2014-09-30期间,该研究共连续入选全国31个省、自治区和直辖市107家医院的STEMI患者17886例.本研究对STEMI患者进行TIMI和GRACE两种风险评分计算,并且比较两种评分系统对STEMI患者院内死亡率的预测价值.结果:在17886例STEMI患者中,76.5%(n=13685)为男性;平均年龄(61.9±12.4)岁;住院天数中位值10.0天;住院死亡率为6.4%(n=1 153);4.3%(n=764)发生过院前心脏骤停;52.5%(n=9382)为前壁心肌梗死/左束支阻滞;53.4%(n=9555)接受了再灌注治疗,再灌注治疗时间的中位值为300.0min,其中10.0%(n=1782)接受了溶栓治疗,43.4%(n=7763)接受了急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),仅有0.1%(n=10)接受了急诊冠状动脉旁路移植术(CABG).用受试者工作特征(ROC)模型计算TIMI风险评分和GRACE风险评分对院内死亡率预测价值的曲线下面积(AUC)分别为0.7956(95%CI:0.7822~0.8090)和0.8096(95%CI:0.7963~0.8230).结论:TIMI风险评分和GRACE风险评分对中国STEMI患者院内死亡率预测价值基本相当,但由于纳入变量多,评分较为复杂,妨碍了这两种评分模型在临床中的使用.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 TIMI风险评分 GRACE风险评分 院内死亡率 -
中国无典型胸痛ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特征分析
目的:比较中国有典型胸痛和无典型胸痛的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床和冠状动脉(冠脉)病变特征及预后情况.方法:中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究自2013-01-01至2014-09-30共入选26591例急性心肌梗死患者,其中12145例为STEMI并接受冠脉造影检查.典型胸痛定义为剧烈而持久(持续时间超过20min)的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油不能缓解.结果:2922例STEMI(24.1%)患者无典型胸痛.与典型胸痛患者相比,无典型胸痛患者较多合并糖尿病(20.0% vs 17.8%),从发病到医院时间＞12小时的比例较高(35.2% vs 23.9%),罪犯血管为左前降支者比例较低(44.6% vs 51.2%),而为右冠脉的比例较高(42.9% vs 36.9%);无典型胸痛患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)比例较低(64.9% vs 73.9%),住院期间死亡率较高(3.3% vs 2.2%),以上差异均有统计学意义(P均＜0.05).多变量Logistic回归分析表明,无典型胸痛是患者住院期间死亡的独立危险因素(比值比=1.364,95%可信区间:1.018~1.827).结论:约四分之一的STEMI患者就诊时无典型胸痛症状.无典型胸痛患者就诊时间晚,接受急诊PCI的比例低,住院期间死亡率较高,临床应加强对无典型胸痛STEMI患者的识别和治疗.
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低温治疗在小儿体外膜肺患者中的应用
目的：描述小儿ECMO患者进行低温治疗的方法；比较低温和常温患者ECMO及低温相关并发症的发生率；研究ECMO期间低温治疗和院内死亡率及长期生存率的关系。
方法：回顾性分析2005至2011年ECMO患者临床资料。根据ECMO期间是否进行低温治疗分为常温组及低温组。通过食道温度探头记录的数据描述低温治疗过程。收集患者一般资料、ECMO前情况、ECMO建立及管理信息、ECMO和低温相关并发症和患者预后。常温组及低温组患者一般资料、ECMO前情况、ECMO建立及管理信息及并发症进行比较(单因素分析)。单因素分析提示两组间不一致的变量(P<0.1)纳入逻辑回归以评估低温治疗对院内死亡率的影响。在成功撤除ECMO的患者中，重复上述单因素分析。组间不一致的变量(P<0.1)纳入Cox回归以评价低温治疗对长期生存的影响。P<0.05为具有统计学意义。 -
冠状动脉旁路移植术前心肌梗死变化趋势及其对院内死亡的影响
目的：术前心肌梗死是造成冠状动脉旁路移植术（CABG）术后死亡的危险因素之一。本研究将在合并及不合并术前心肌梗死的患者中比较不同时期的CABG院内死亡率，并分析CABG术前心肌梗死的时间变化趋势及其对院内死亡的影响。
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术后早期肌钙蛋白水平与心脏移植院内死亡关系探讨
目的：探讨心脏移植（HT）术后早期血肌钙蛋白水平与院内死亡的关系。
方法：本研究对单中心进行的480例HT患者进行回顾性分析。首先采用ROC曲线法探索术后早期（术后当天至第3天）血肌钙蛋白I（TnI）水平对HT术后院内死亡的预测作用并寻找阈值，根据阈值将患者分为高TnI组及低TnI组；比较两组术前基本资料，术后恢复情况及院内死亡率；采用Logistic回归分析影响HT术后院内死亡的危险因素。 -
PCI围手术期卒中的抗栓策略
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期如发生卒中则预后极差，应予高度重视。2002年美国华盛顿地区PCI术后卒中的发生率为0.38%，院内死亡率高达37.2%[1]；部分大型研究证实PCI相关的卒中发生率在1%以下[2-5]，Muriai等[6]对72例PCI术后患者进行磁共振DWI检查后发现有26例（34.7%）有新发的无症状性脑梗死灶，表明在心导管操作过程中可能导致主动脉斑块脱落等引起急性脑栓塞。PCI围手术期并发卒中的发生机制还不完全清楚，可能与血小板减少及患者的原发疾病等有关。如何抗栓治疗已成为PCI围术期的重要问题。现将PCI围术期卒中抗栓策略研究进展作一综述。
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正性肌力药在急性心力衰竭中的应用
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征,其中,60%～70%患者的病因是冠状动脉性疾病,特别是在中老年人群中.AHF患者预后极差.急性心肌梗死合并严重心力衰竭的患者死亡率相当高,12个月死亡率达到30%.同样,已有报道急性肺水肿院内死亡率达12%,1年死亡率达40%[1].
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二种溶栓剂应用致死亡的病例分析
目的 分析2005～2009年期间本院应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)静脉溶栓治疗患者的院内死亡发生情况.方法 对应用rt-PA或UK溶栓治疗的ST段抬高的急性心肌梗死患者(n=57)和肺血栓栓塞症患者(n=60)的溶栓剂应用情况、死亡原因等进行回顾分析研究. 结果 117例接受溶栓治疗的患者院内死亡10例(8.5%),原因为心源性休克(6例)、心脏破裂(3例)和心室颤动(1例).10例死亡患者中,无1例因出血并发症死亡;7例为ST段抬高的急性心肌梗死患者,肺血栓栓塞症患者因心源性休克死亡3例.应用rt-PA溶栓治疗的98例(84%)患者院内死亡7例,19例患者接受UK溶栓治疗,死亡3例.结论 接受溶栓治疗患者的院内死因主要与基础疾病相关,科学规范的应用溶栓治疗是安全的.
关键词： 重组组织型纤溶酶原激活剂 尿激酶 院内死亡率 -
心房颤动的再认识(四)
1心脏术后心房颤动(房颤)房颤是心脏手术后常见的并发症,房颤发生率因检出的方法和入选患者不同而异.在12项大的临床调查中报告,37 112例心脏术后患者,其中88.6%接受的是单纯冠状动脉搭桥(CABG)手术,术后房颤总的发生率为25.6%(15.4%～36.7%),CABG术后发生率为11%～40%.进行瓣膜手术或CABG和瓣膜联合手术者,术后房颤的发生率更高.心脏术后发生房颤时常伴有血流动力学不稳定,需要正性肌力药物、IABP等支持.血栓栓塞的发生率为1%～6%,发生后死亡率高(13%～41%).心脏术后发生房颤使患者的住院时间延长,术后并发症增加,中风发生率、院内死亡率和长期死亡率都增加,住院费用也会增加.因此,积极预防心脏术后房颤的发生,可以缩短住院时间,减少住院费用.
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护士工作量及受教育程度影响患者存活
护士是医学专业人员中繁忙的群体之一，护士往往首先和患者接触，给药、协调护理等工作都由其完成。近期一项发表在《柳叶刀》上的回顾性研究显示，护士的工作量及受教育程度会影响患者的手术后院内死亡率。这一研究涉及欧洲九个国家300家医院共计42万多名五十岁以上的常规手术患者以及2.6万名护士。研究发现，随着护士工作量的增加，住院患者30天内的死亡可能性显著增加，而拥有本科学位的护士比例增加，则会降低住院患者30天内的死亡可能性。研究者表示，如果通过减少护士数量以节约开支，那么患者的临床转归将受到负面影响，而增加对护士拥有本科学历的要求，则有助于降低可预防的住院死亡。
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危重病患儿入院时血乳酸水平对院内死亡率的预测价值
目的：评估危重病患儿入院时血乳酸水平的预测价值以及危重病患儿院内死亡率的截止预测值。方法纳入2008年7月至2010年12月本院儿科重症监护病房收治的1109例危重病患儿，收集患儿收入儿科重症监护病房的初2小时内动脉血标本，测定乳酸水平，并计算入院后24小时内第三代小儿死亡危险评分（PRISMⅢ）。结果1109例危重病患儿中，115例（10.4%）于住院期间死亡。危重病患儿血乳酸水平中位数（四分位距）为3.2 mmol/L（2.2～4.8 mmol/L）；859例（77.5%）血乳酸水平＞2.0 mmol/L。调整年龄、性别和PRISMⅢ评分后（OR＝1.27；P＜0.001），入院时血乳酸水平与患儿死亡率显著相关（OR＝1.38；95%CI：1.30～1.46；P＜0.001）。多元回归分析显示，高血乳酸水平（OR＝1.17；95%CI：1.07～1.29；P＝0.001），高PRISMⅢ评分（OR＝1.15；95%CI：1.11～1.20；P＜0.001）以及低血清清蛋白（OR＝0.92；95%CI：0.88～0.96；P＜0.001）均是影响危重病患儿院内死亡率的独立危险因素。血乳酸水平对于预测死亡率的意义占曲线下面积（AUC）的0.79（P＜0.001），与PRISM Ⅲ评分所占面积（AUC＝0.82；P＜0.001）相似，二者AUC比较，P＝0.318。血乳酸水平佳截止值为5.55 mmol/L时，其预测院内死亡率的敏感性为61%，特异性为86%，且积极和消极的似然比分别为4.5和0.45。结论对于危重病患儿，入院时较高的血乳酸水平是预测院内死亡的独立危险因素。
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肾功能对急性心肌梗死患者院内预后的影响
目的:评估入院肾功能对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI),患者院内预后的影响.方法:入选718例STEMI患者,分为肾功能正常或轻度肾功能不全组(A组)和中重度肾功能不全组(B组),比较两组的临床特点和院内预后.结果:133例STEMI患者存在中重度肾功能不全.与A组相比,B组患者年龄大、女性较多、合并高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭病史多:B组的患者住院期间新出现的心力衰竭和恶性心律失常发生率明显增加,院内死亡率亦显著增高.多凼素Logistic回归分析显示,中重度肾功能不全是STEMI患者院内死亡的独立危险因素.结论:肾功能不全患者住院期间发生心力衰竭、恶性心律失常增加,院内死亡率增高,中重度肾功能不全是院内死亡的独立危险因素.
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低氯血症增加慢性心力衰竭患者住院时间及院内死亡率
目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者低氯血症与住院时间及院内死亡风险的关系.方法:入选因CHF入院的患者341例,根据患者入院时的血氯浓度,分为低氯血症组(氯≤96 mmol/L)和正常组(氯＞96 mmol/L),记录患者的年龄、性别、查体、用药史、既往病史、检验指标、左室射血分数、住院时间及院内死亡等,比较两组间基线水平及住院时间、院内死亡率有无差别.结果:CHF住院患者低氯血症的发生率为19.65％,低氯血症组二氧化碳结合力、尿素氮、尿素氮/肌酐、尿酸、总胆红素水平及口服袢利尿剂、螺内酯、合并糖尿病率均高于正常组(P＜0.05),收缩压、血钠浓度低于正常组(P＜0.05).低氯血症组患者住院时间明显增加(P＜0.05),院内死亡风险升高(OR为4.10,95％置信区间1.22-13.77,P＜0.05).结论:低氯血症增加CHF患者的住院时间及院内死亡风险.
