首页 > 文献资料
-
脉诊客观化研究的超声技术应用进展
用现代科学技术与方法对中医脉象进行客观表达,是学者们一直致力于研究的课题.目前结合脉诊客观化研究的结果和对古今文献的整理和优化,构成脉象的八个主要因素即脉位、脉宽、脉长、脉率、脉律、脉力、脉流(脉流畅度)、脉体(脉刚柔度)已经基本得到了认同[1,2].
-
再谈《伤寒论》脉学
张仲景之《伤寒论》脉学是张仲景运用脉法、通过脉诊,研究脉象.目前,研究《伤寒论》脉学者甚多,多遵《黄帝内经》《难经》《脉经》《濒湖脉学》,重脉理而轻脉术.所谓“切而知之谓之巧”,脉诊作为一项具有技巧性与可操作性的中医特色诊断技术,切忌轻实践而重理论,其导致的后果便是“心中了了,指下难明”.张仲景诊脉皆为临床脉,分别从脉位、脉法、脉象三方面来考察.通过整理《伤寒论》中151条脉象相关原文,分析“脉与证、病、治”的关系,以期研究《伤寒论》脉学规律,为现代中医临床提供借鉴.
-
沉脉主病及标准化探讨
针对沉脉的脉象特征、主病特点、变化预后及取脉方法进行论述,就现有研究所存在问题对沉脉的现代病理基础及临床研究标准化诊断、现代采集方法进行探讨,为中医脉诊采集规范化提供理论依据及实验方向.沉脉在现代研究中需要临床、基础研究进行充实,尤其是标准化研究中需要克服沉脉的生理性因素、季节性因素、脉诊采集仪器的可重复性差及采集标准不同等问题,寻找其脉诊信息特征并制定相关标准.
-
脉位的动态考察
目的:探讨周期运动过程中桡动脉横切面轴心到皮肤距离的动态变化与脉位的关系.方法:应用新型中医取脉装置,同步采集39例不同脉位病人和20例平人关部脉的压力脉图、心电信号和桡动脉横截面动态超声图像,在MATLAB 7.0.1软件对超声图像进行分析处理的基础上,观察周期运动中不同脉位脉象的桡动脉横切面轴心与皮肤之间距离的变化情况.结果:不同脉位脉象的桡动脉横切面轴心与皮肤距离的大值、小值以及距离变化率[(大值-小值),心动周期]存在着一定的差异.结论:桡动脉横切面轴心与皮肤距离的大值、小值以及距离变化率可以作为判别脉位的一个参数.
-
“脉之浮沉”刍议
古今学者所论述的脉之浮沉,绝大部分属于脉位之浮沉,且观点不一;而脉势之浮沉更是少有学者明确提及.只有全面地了解脉位和脉势的浮沉,才能在临床上更好地把握脉之浮沉,进而更准确地对疾病加以判断和推测预后.从脉位、脉势之浮沉的判断及其临床意义,以及四时正常脉象之浮沉等几个方面对脉之浮沉进行论述.
-
单心房、单心室合并大血管转位及肺动脉瓣狭窄超声诊断1例
患者男,8岁.因“发现心脏杂音7年”于2008年1月11日入院.体检:BP.110/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干哕音,HR:100次/min,律齐,L2-4可闻及3/6SM,肝肋下2 cm,四肢暖,中央性青紫(+).辅助检查:血常规:HCT:52.3%oo、HGB:175.0 g/L、 LY%:50.7%、GR%:41.5%、PLT:348×109/L、 RBC:5.95×1012/L、 WBC:12.1×109/L.超声心动图检查:AO:19 mm,MPA:10 mm,(1)内脏-心房正位.(2)单心室(图1),主动脉位于肺动脉前方,呈平行排列.
-
超声诊断全内脏反位并泌尿系畸形1例
患者男,47岁.因排尿时右下腹疼痛7d入院.查体:心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处,心界主要位于右侧胸腔,无明显扩大.腹平软,右下腹压痛.超声显示:心脏位于右胸腔,心尖指向右下,主动脉弓位于右侧,左右房室腔呈“镜像”翻转.内脏反位,肝脏、胆囊位于腹腔左侧,脾脏位于腹腔右侧;下腔静脉位于脊柱左侧,腹主动脉位于脊柱右侧.右肾长径增大,肾窦区分为上下两部分,下部肾盂肾盏不扩张;上部肾盂肾盏明显扩张,内径约2.9 cm,与之相连的输尿管全程扩张,上段内径1.6 cm,下段内径1.8 cm,其末端膨大,呈囊状向膀胱腔内凸出,大小约6.3 cm×4.2 cm×3.5cm(图1).
-
胎儿右室双出口1例的超声表现
患者女,22岁.孕23周,孕1产0.从事"铝制品"生产工作,孕前及孕期均有"高温"作业史.超声检查发现胎儿心脏位于胸腔左侧,心胸比值正常,各心腔内径比值正常,室壁未见明显增厚.大血管走行异常,见主动脉、肺动脉均发自右室,肺动脉位于左后,明显狭窄,内径0.25 cm,主动脉位于右前,明显增宽,内径0.75 cm.室间隔回声中断约0.45 cm,位于肺动脉瓣下,CDFI:见室水平双向过隔血流信号,以左向右为主(图1,2).超声提示:右室双出口,室间隔缺损,肺动脉狭窄.引产后病理证实.
-
超声诊断胎儿心房反位、房间隔缺损、单心室并永存动脉干1例
孕妇,28岁.2年前怀孕26周,来我院常规产前超声榆查,提示胎儿心脏畸形(法洛四联症),引产后解剖证实为胎儿先天性心脏病(法洛四联症).现孕32周,来本院常规产前检查.前几个月曾在外院进行产前检查未见明显异常.本院用三维彩超进行系统产前检查:头颅光环完整,LV/大脑半球正常,颅内结构正常,口唇可显示,眼内距/眼外距为1/3,脊柱连续,四腔心消失,房间隔缺损约0.8 cm,左房下腔静脉见与肝脏相连,可见三尖瓣活动,二尖瓣为一索状州声带,未见室间隔回声,见1根粗大动脉与心室相连,动脉干两侧(距心室出口处1 cm)各见一细小分支,动脉干远端见主动脉弓及3个分支,未见明显动脉导管弓;肝脏位于左上腹部,胃泡位于右上腹(图1),腹主动脉位于脊柱右前方,下腔静脉位于脊柱左前方.
-
胎儿膈疝超声表现二例
例1女,24岁,孕1产0.孕31周常规产前超声检查:羊水右上7.4 cm、右下6.6 cm、左上6.0 cm、左下5.3 cm,羊水指数25.3 cm,胎儿心脏位于右侧胸腔,房室结构及与大动脉连接关系未见异常,降主动脉位于脊柱右前方,胃泡位于心脏左后方,左侧膈肌未显示,左侧胸腔内充满肠管回声,左肺未显示(图1),余组织结构未见异常.超声提示:晚期妊娠,臀位单活胎;胎儿畸形,左侧膈疝;羊水过多.
-
完全腹腔镜下胰腺远端切除九例临床分析
在胰腺远端,脾动静脉位于胰腺与Tweitz筋膜之间,与胰腺有广泛的侧支循环相通.腹腔镜胰体尾切除,保留脾脏与切除脾脏操作的手术间隙不同.切除脾脏可以在Tweitz筋膜下方游离,不涉及脾动静脉进入胰腺的细小分支,手术相对简单;保留脾脏则在胰腺与Tweitz筋膜间隙游离,需要离断脾动静脉进入胰腺的所有分支,手术操作复杂.本研究探讨完全腹腔镜下胰腺远端切除的疗效.
-
腰椎间盘术后髂动脉假性动脉瘤
假性动脉瘤继发于各种原因导致的动脉壁破裂,以股动脉多见.髂动脉假性动脉瘤少见,原因为髂动脉位于盆腔深部,不易受伤.本文对近年来与腰椎间盘手术相关的髂动脉假性动脉瘤的有关文献进行综述,并对其临床特征、治疗方法及其疗效进行分析.
-
基于影像学技术的脉位属性形成机制研究
目的 应用现代影像学方法,即时、直观、定量研究脉位属性的形成机制.方法 选择年龄在20~30岁之间的健康青年,采用成熟的脉位浮变、沉变无创造模方法,应用NX-8型可视化脉动信息采集分析仪、Magnetom Avanto 1.5T超导磁共振成像仪、SONOS-1000型彩色多普勒血流显像仪测定寸口桡动脉血管运动状态、血流动力学及整体循环系统血流动力学相关指标.结果 脉位浮变时寸口桡动脉明显扩张,其横截面的直径和面积均明显增大,轴心位移增大,管上组织厚度变薄;桡动脉大血流速度、平均血流速度减小;心率加快,平均动脉压、脉压减小.脉位沉变时寸口桡动脉横截面的直径和面积均减小,轴心位移减小,管上组织厚度增大,桡动脉大血流速度、平均血流速度、收缩期、舒张期血流峰值均显著减小,阻力指数明显增大;平均动脉压、总外周阻力升高,脉压、每搏输出量减少,心指数下降.结论 脉位的形成与心脏泵血量、血管张力及外周阻力、脉管系统的血液充盈、切脉局部血管的管径及横截面积、轴心位移幅度、管上组织厚度等因素有关.
-
镜面右位心复杂先心矫正术麻醉体会1例
患者女性,15岁,身高148cm,体重38kg,无手术,外伤史,自幼体检发现心脏杂音.查体:口唇紫绀,杵状指,颈静脉无怒张,右侧胸壁下隆起,心尖搏动位于胸骨右侧,胸骨右缘第2-4肋间可闻及三级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,双下肢无浮肿.胸片示:两肺血管纹理增粗、增多,肺门血管扩张,呈肺充血改变.心脏呈右位心,主动脉结缩小,肺动脉段膨出,心尖圆钝,房高与心高比>1/2,心胸比率增大.B超示:内脏反位,大动脉转位,腹主动脉位于脊柱右侧,下腔静脉位于脊柱左侧,心房反位,房室连接正常,心室左袢,心尖位于右侧,左房左室大,主动脉增宽.多切面观:室间隔缺损,大小17mm,室水平双向分流,左向右分流速225cm/s,右向左分流速89.3cm/s;肺动脉压95mmHg、EF:64%、FS:34%.ECG:窦性心动过速,右心室肥厚.
-
Ross手术的进展
谈到Ross手术,我们有必要对主动脉瓣置换手术的发展历程做一简单回顾.1963年Starr等首先报道了使用人工瓣膜置换主动脉瓣.1965年Murray等将同种异体主动脉瓣置于降主动脉位治疗主动脉瓣关闭不全.1962年Donald Ross等成功地实现了原位同种异体主动脉瓣移植术治疗主动脉瓣病变,近期效果良好,但远期存在异体主动脉瓣钙化、狭窄等病变引起的功能不全.
-
漫谈中医对疾病的诊断(十七)——切诊(之二)
此前介绍了切诊中"脉诊"的部位、方法及正常脉象的特点.下面要介绍的是病理脉象.三、病理脉象与主病病理脉象就是疾病反映于脉象的变化,简称为"病脉".可以说,除了正常生理范围以及个体生理特异之外的脉象,都属于病脉.中医对病脉的分类不够一致,少的是16种,多的是38种.近代多依从明代李中梓在<诊家正眼>中提出的28种.即:浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、洪、细、弦、紧、结、代、促、缓、濡、弱、微、散、长、短、芤、伏、牢、革、动、疾等.这28种脉主要是从脉位、次数、形态、节律,以及脉的气势和通畅程度等方面加以体认的.
-
超声诊断左室双出口左室流出道狭窄1例
患者男,4岁,因间断性咳嗽、发烧3年余收入院。入院后查体 :发育正常,营养中等。心率90次/min,律整,胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音,粗糙 ,传导广泛;血压107/47 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心电图示:窦性心律、右房右室肥大、左室高电压。X线胸片示:肺血增多,肺动脉(PA)段稍突,心脏稍扩大。临床拟诊为: 先天性心脏病-室间隔缺损;肺动脉高压。超声检查:心房正位,心室右袢,右房、右室、左室内径增大;左室长轴切面示主动脉骑跨于室间隔,主动脉瓣下室间隔缺损17.0 mm(图 1);心底大动脉短轴示右室流出道环绕主动脉现象消失,两条大动脉呈平行走向,肺动脉完全发自于左心室,主动脉约60%发自左心室,主动脉位于右前,肺动脉位于左后(图2)。肺动脉瓣下可见狭窄,狭窄口直径6.0 mm(图3)。彩色多普勒检查可见心室水平双向分流,肺动脉瓣下五彩镶嵌血流束(图4)。频谱多普勒检查:于肺动脉瓣下可测及负向充填频谱,流速3.1 m/s。超声诊断:先天性心脏病复杂畸形-左室双出口,左室流出道狭窄 ,室间隔缺损。
-
彩色多普勒超声诊断复杂先天性心脏病1例
孕妇,28岁,孕33周,孕早期曾服用感冒药.产前常规超声检查:胎头位于上方,轮廓完整,双顶径 74 mm,头围 284 mm,腹围 274 mm,股骨长 61 mm,肱骨长 53 mm,胎心率146次/min.胎儿腹部横切面扫查,腹主动脉和下腔静脉位置关系正常,心脏大部分位于右侧胸腔内,心尖指向右侧,四腔心切面明显异常,不对称,失去正常十字交叉结构,右心房增大,房间隔下部可见回声中断,约 5 mm,室间隔末显示,仅显示一个心室腔,相当于右房室瓣处可显示一带状高回声(图1),仅见左侧房室瓣启闭运动,两条大动脉起始部呈平行排列(图2),主动脉位于肺动脉的右侧,内径宽约 5 mm,肺动脉内径 7 mm,肺动脉瓣与二尖瓣前叶直接相连.
-
内脏反位并主动脉夹层1例
患者男,67岁.因上腹痛2 h就诊.查体:血压21.5/12.0 kPa,心电图正常.超声检查显示:心脏大部位于右胸腔,心尖指向右下.左右房室腔呈"镜像"翻转.肝胆位于左上腹,脾位于右上腹.升主动脉及主动脉弓内膜未见明显异常,降主动脉因透声差显示不清.腹主动脉位于脊柱右前,下腔静脉位于左前(图1).腹主动脉上段可见内膜自前壁脱离,形成假腔较窄(图2),至腹主动脉中部,真假腔基本相当.内膜脱离延至左髂总动脉始部(图3).彩色多普勒血流显像(CDFI)示真假腔内血流方向、速度、时相不同.超声诊断:①内脏反位,右位心;②腹主动脉夹层.胸腹部螺旋CT平扫:肝胆脾胃及心肺等脏器位置左右翻转,降主动脉及腹主动脉略增粗,管腔内可见弧线样略高密度影将管腔一分为二,病灶下达髂总动脉分叉处.CT诊断:内脏反位,主动脉夹层.
-
产前诊断胎儿完全型大动脉转位合并巨大室间隔缺损1例
孕妇,31岁,孕1产0,孕27周,既往体健,无遗传性疾病史。因外院诊断胎儿心脏单心室来我院行胎儿超声心动图检查。胎儿超声检查示内脏/心房正位,心室右袢,心尖指向左前,十字交叉结构存在,左、右房室大小基本对称,左、右心房与左、右心室链接一致,二、三尖瓣清晰,启闭运动均可见。室间隔可见宽约9.1 mm回声连续中断(图1)。左房侧测及活瓣甩动,长约7.1mm,房间隔中部可见卵圆孔无回声区,宽约5.7 mm。流出道切面见主动脉完全发自解剖学右室,肺动脉完全发自解剖学左室,主动脉位于肺动脉的右前方,二者平行走行,肺动脉内径(4.1 mm)明显窄于主动脉(7.2 mm),解剖学左室流出道狭窄(图2)。彩色多普勒示左、右心室血流相通。超声提示:①完全型大动脉转位;②巨大室间隔缺损(肌部);③左室流出道梗阻。孕妇放弃继续妊娠,引产后尸解显示:心脏外形正常,心尖指向左前下,房、室连接一致,主动脉位于右前,发自解剖学右室,肺动脉位于左后,发自解剖学左室。剖开右室游离壁见左、右心室通过巨大室间隔缺损相通。室间隔上部及心尖部见残存的室间隔组织。解剖学左室流出道见异常纤维组织(考虑二尖瓣副瓣)连于二尖瓣前叶及流出道间隔之间,致使该处梗阻。病理诊断同上。