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胸痹与食道疾患
考胸痹之病名,出自<灵枢.本藏>篇.其日:"肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气".<金匮.胸痹心痛短气病脉证治第九>篇曰: "胸痹之病,喘息咳唾胸背痛,短气……瓜蒌薤白白酒汤主之.
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古医书的"脉"是血脉,非"灸疗感传"
古医书是1973年与1984年从湖南省马王堆和张家山两处西汉墓中出土,它包括有:<五十二病方>、<十问>、<天下至道谈>、<合阴阳>、< 足臂十一脉灸经>、<阴阳十一脉灸经>、<阴阳脉死候>、<脉法>、<六痛>、<病候 >等多种古代医籍,其中后六篇古医书,又被称为脉书.脉书的主要内容是论述人体脉的功 能和脉的分布,病脉所致的疾病及其治疗,病脉的诊断:循脉与相脉.以上有关血脉学的内容,均成为后来<内经>和<难经>的医学理论基础及其核心.脉是什么?脉是血脉,这是历代医家看法,但现代有少数学者认为脉是"灸疗感传." [1-3]因此有必要把古医书中关于"脉"的论述作一介绍,并与"灸疗感传"的诸多论点进行讨论.
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漫谈中医对疾病的诊断(十七)——切诊(之二)
此前介绍了切诊中"脉诊"的部位、方法及正常脉象的特点.下面要介绍的是病理脉象.三、病理脉象与主病病理脉象就是疾病反映于脉象的变化,简称为"病脉".可以说,除了正常生理范围以及个体生理特异之外的脉象,都属于病脉.中医对病脉的分类不够一致,少的是16种,多的是38种.近代多依从明代李中梓在<诊家正眼>中提出的28种.即:浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、洪、细、弦、紧、结、代、促、缓、濡、弱、微、散、长、短、芤、伏、牢、革、动、疾等.这28种脉主要是从脉位、次数、形态、节律,以及脉的气势和通畅程度等方面加以体认的.
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别总拿基本药物说事儿
制定药物制度也如同看病,须对症下药.在本轮医改方案中,卫生行政部门提出要加强基本药物制度建设,其所针对的一个病脉是"基本药物的可获得性较低",然而这个脉真的号准了吗?
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论中医学习应重视并践行脉诊
脉诊能够反映机体阴阳气血的变化、脏腑功能的强弱、邪正力量的消长,因而在临床辨证中有重要的价值.凭借脉诊不但有助于辨证施治,而且有助于提高疗效,同时在病情的预后方面具有重要的作用.脉诊是中医必须熟练掌握的临床技能,应重视脉诊的学习.既要注重脉学理论的学习,也要重视理论与实践结合进行脉诊的实际操作训练.通过反复临证,解决“心中易了,指下难明”的境况,使脉诊在临床辨证中发挥更大的作用,并通过四诊合参,达到辨证精微,提高临证疗效的目的.
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《黄帝内经》四时平脉与同名病脉的鉴别体会
简要介绍四时平脉的特点及表现,提出其应与同名病脉严格鉴别区分,防止漏诊和失治误治.结合经典文献提出三个鉴别点:其一,四时平脉和同名病脉在脉形脉气方面有差异,四时平脉为有胃气之和缓从容脉象,突出“缓”和“平”特征,而同名病脉则为燥急偏胜之脉象,全失缓平之意;其二,病脉伴随色诊亦为病色,即客色常加临而主色不显,而四时平脉则主色占优势客色偶现;其三,结合问诊四诊合参方可全面了解病情.因此,临证必须察色、按脉、听声、写形合而为一方为周全,鉴别才具说服力和临床意义.
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《难经》脉之"轻重" "浮沉"的探讨
<难经>中自一难至二十难,对脉诊方法的发挥颇有成就,其中对于脉之"轻重"、"浮沉"论述甚详,为后世脉诊研究奠定了良好的基础.本文仅就浮沉诊法,平脉、病脉之浮沉及后世发挥等有关内容阐述如下:1 以轻重知浮沉<难经*五难>提出:"脉有轻重,何谓也?然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也.如六菽之重,与血脉相得者,心部也.如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也.如十二菽之重,与筋平者,肝部也.按之至骨,举指来疾者,肾部也.故曰轻重也."<难经评注>曰:"脉有轻重,诊脉下指之轻重非言脉之轻重."可见,这里的"轻重"所指的是切脉指力的不同,也即诊脉的指法之一.而"浮沉"指的是脉搏呈现部位深浅的不同,是对脉位的概括,如十八难说:"浮者,脉在肉上行."又如四难所说:"此言者,非有六脉俱动也,谓浮、沉、长、短、滑、涩也"等,都说明了这一点.那么究竟"轻重"、"浮沉"关系如何呢?根据上述内容,参与四难所云:"心肺俱浮……肾肝俱沉……脾者中州,故其脉在中",可以认为,所谓"浮",其指力包括"三菽之重"和"六菽之重";而"沉"的指力即应包括"十二菽之重"及"按之至骨"2种;所谓"脉在中"者指的是"九菽之重".因此,"轻重"是探求"浮沉"的方法,"浮沉"是"轻重"的诊察结果.可以看出,<难经>中浮、沉是相对概念,实际上概括了5种不同深浅脉位的脉象.
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经方下瘀血汤的临床应用
下瘀血汤出自医圣张仲景<金匮要略>中妇人产后病脉证治篇,为妇人产后瘀血内停致少腹疼痛而设,原文如下:"产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血著脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利".
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沉弦脉主湿痰饮文献及病例分析
沉脉是临床常见脉象,病邪的压抑使沉脉常以相兼脉的形式出现,致病邪气的压抑使沉脉常与其他脉象相兼出现,沉弦是常见的一类病脉,而判断疾病预后往往沉脉见起,脉象的脉位变浅。姚梅龄医师善于脉诊,笔者在跟诊过程中搜集了部分临床治愈的病例供大家共同探讨。
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散脉新识
散脉属28病脉之一,新世纪高校规划教材《中医诊断学》云:"散脉脉象特征:浮取散漫,中候似无,沉候不应,并常伴有动脉不规则,时快时慢而不匀(但无明显歇止),或脉力往来不一致.故散漫为浮而无根之脉,形容其为'散似杨花无定踪'……浮大无根,至数不匀."[1]结合现代医学认识,与阵发性快速房颤脉相同[2-4].
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早搏脉与房颤脉不同
心脏节律失常临床常见有过早搏动(早搏)和心房颤动(房颤)等,若发生后脉象亦随之变化,出现脉有间歇、歇止的多种异常脉象.由早搏而形成的脉叫早搏脉,与中医的促、结、代脉相同,已得到中医界共识.由房颤而形成的脉叫房颤脉,与中医的哪些脉象相同呢?目前尚未统一.笔者认为在常见的28病脉中当与中医的散、涩、短等脉[1、2]相同.
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桂枝加附子汤应用体会
桂枝加附子为<伤寒论·辨太阳病脉并治上>方,原文为"太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之".指太阳外感风寒,过汗致阳虚漏汗表未解的证治.笔者抓住阳虚不固的主要病机,将桂枝加附子汤广泛用于鼻鼻九、遗精、遗尿、失血、经漏带下等多种因阳虚不固所致病证,每获良效,兹举例如下.
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中医泰斗程门雪指点《金匮要略》学习
1963年,我在<上海中医药杂志>上看到程门雪对<金匮要略>"痉湿暍病脉证治篇"中关于"一物瓜蒂汤主之"条文的论述感到疑惑不解,认为方证不符,遂将自己的不同理解写信给程老,当时我还不知道程老是上海中医学院院长,更没有想到他能在百忙中及时亲笔给我回信指点.