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经食管超声心动图引导下室间隔缺损镶嵌治疗一例
介入治疗和外科治疗相互结合应用的治疗模式称为镶嵌治疗[1],是治疗先天性心脏病的一种新手段.近我们在经食管超声心动图引导下,为1例多发性室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)患儿成功进行了镶嵌治疗.现报告如下.
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室间隔缺损经胸微创封堵手术快通道麻醉体会
目的:总结食道超声引导下室间隔缺损经胸微创封堵手术快通道麻醉经验。探讨此手术方式的快通道麻醉可行性。
方法:回顾性分析2011-01至2015-03本中心288例单纯室间隔缺损患儿成功经胸微创封堵手术,其中男153例,女135例,年龄(10±6.4)个月,体重(9±3.6)kg。全部拟行快通道麻醉。术前依照同一标准确定入选患儿,术前常规禁食,无术前用药。入室后常规应用丙泊酚(2 mg/kg)、舒芬太尼(0.2~0.5μg/ kg)、顺阿曲库铵(0.2~0.3 mg/kg)麻醉诱导,术中吸入七氟醚0.65Mac维持麻醉,术中复合小剂量舒芬太尼[0.5~1μg/(kg·h)]持续泵入,依照食道超声引导下经胸微创小切口封堵室间隔缺损手术方法封堵室间隔缺损,封堵成功后停舒芬太尼。术中由麻醉医师操作经食道心脏超声多普勒检查。术后妥善关胸、止血。术后由专人监护,维持呼吸循环平稳。设定同一拔管评估标准。由麻醉医生、外科医生、监护医生共同参与确定快通道麻醉可行性预测。手术过程顺利、手术室内或返监护室后1小时内达撤离呼吸机标准者,记为快通道麻醉成功。否则,记为快通道麻醉失败。总结快通道麻醉失败原因。 -
为全面提高我国先天性心脏病外科水平而努力
近年来,我国先天性心脏病(先心病)外科进展较快,取得了可喜的成绩.一是向婴幼儿新生儿方面发展,手术时机越来越早,接受手术患者的年龄越来越小;二是复杂心脏畸形的手术矫治技术显著提高,引进了很多高难度手术,并积累了宝贵的经验.大动脉调转术(Switch手术)在我国进一步成功开展就是一个突出实例.本期先心病专栏刊登的<大动脉调转术在复杂先天性心脏病治疗中的应用>交流了Switch手术在完全性大血管错位和右心室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损治疗中的经验.
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大动脉调转术治疗肺动脉瓣下室间隔缺损型右心室双出口的初步体会
右心室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing畸形,TBA)为复杂先天性心脏病,手术治疗较难,尤其在婴幼儿期.早年多数采用心内隧道纠治的方法,远期疗效差.近年来,随着手术操作技术的提高,采用大动脉调转术(ASO)治疗的成功率明显提高,远期效果佳.现将我们开展这类手术的初步体会总结如下.
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Taussig-Bing综合征合并肺动脉狭窄外科治疗1例
病儿 男,7岁;体重20kg.出生后即发现心脏杂音,幼时易感冒、发热,活动受限,喜蹲踞.查体:发育差,口唇发绀,杵状指(趾)明显.胸骨左缘2~3肋间闻及3~4/VI级收缩性杂音,P2减弱.X线胸片示两肺血减少,右心室增大.心电图示窦性心律,右心室肥厚.心脏超声示主动脉、肺动脉并行起源于右心室,肺动脉位于主动脉左后方,肺动脉瓣下室间隔缺损(VSD),直径1.8~2.0cm,右心室增大,肺动脉瓣狭窄,卵圆孔未闭.诊断:先天性心脏病,右室双出口(SDD)伴肺动脉狭窄(Taussig-Bing综合征伴肺动脉狭窄).
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经心外膜超声心动图在先天性心脏病手术中的应用
2000年3月至10月我们共对12例13岁以下室间隔缺损病儿,行术中经心外膜超声心动图检查,以验证畸形纠正情况,现报道如下.
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室间隔缺损320例手术治疗体会
室间隔缺损占先天性心脏病12%~20%[1],其缺损面积指数大于1 cm2/m2或漏斗部室间隔缺损不能自行闭合,多需手术治疗.1995~2000年,我院共行体外循环下室间隔缺损修补术320例.
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双动脉下室间隔缺损的超声心动图特点及手术指征
目的探讨不同年龄双动脉下室间隔缺损(VSD)患者术后主动脉瓣脱垂(AVP)和主动脉瓣反流(AR)的发生率.方法根据年龄将35例患者分为两组:A组为2岁前手术病例13例,B组为5岁后手术22例.参照超声心动图结果及手术所见,探讨疾病发展过程及手术结果.结果35例患者中,AVP发生率为65.7%.其中A组AVP的发生率为30.8%,AR的发生率为15.5%;B组AVP发生率为86.4%,AR的发生率为54.5%.8岁以上发生AVP14例(14/14,100%),AR 11例(11/14,78.6%);13岁以上发生AVP+AR 6例(6/6,100%).B组术前及术后AR的发生率明显高于A组(P<0.01).结论AVP及AR的发生率均随年龄增长而逐渐增加.
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超声诊断左室双出口左室流出道狭窄1例
患者男,4岁,因间断性咳嗽、发烧3年余收入院。入院后查体 :发育正常,营养中等。心率90次/min,律整,胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音,粗糙 ,传导广泛;血压107/47 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心电图示:窦性心律、右房右室肥大、左室高电压。X线胸片示:肺血增多,肺动脉(PA)段稍突,心脏稍扩大。临床拟诊为: 先天性心脏病-室间隔缺损;肺动脉高压。超声检查:心房正位,心室右袢,右房、右室、左室内径增大;左室长轴切面示主动脉骑跨于室间隔,主动脉瓣下室间隔缺损17.0 mm(图 1);心底大动脉短轴示右室流出道环绕主动脉现象消失,两条大动脉呈平行走向,肺动脉完全发自于左心室,主动脉约60%发自左心室,主动脉位于右前,肺动脉位于左后(图2)。肺动脉瓣下可见狭窄,狭窄口直径6.0 mm(图3)。彩色多普勒检查可见心室水平双向分流,肺动脉瓣下五彩镶嵌血流束(图4)。频谱多普勒检查:于肺动脉瓣下可测及负向充填频谱,流速3.1 m/s。超声诊断:先天性心脏病复杂畸形-左室双出口,左室流出道狭窄 ,室间隔缺损。
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银杏叶提取物对室间隔缺损修补术患儿心肌组织Bcl-2 mRNA、Bcl-xL mRNA表达的影响
本课题的前期动物实验及临床研究结果表明,心停跳液中加入银杏叶提取物可减轻心肌缺血再灌注损伤,对心肌有保护作用[1,2].体外循环(CPB)过程中的缺血再灌注损伤除可以导致心肌细胞坏死外,还会引起心肌细胞凋亡[3].心肌细胞凋亡在再灌注后心功能不全及心律失常的发生、发展起着重要作用.如何减少CPB过程中心肌细胞凋亡的发生,具有重要的临床意义.Bcl-2、Bcl-xL为重要的抗凋亡基因,本研究拟观察银杏叶提取物金纳多对CBP下室间隔缺损修补术患儿心肌组织Bcl-2 mRNA、Bcl-xL mRNA表达的影响.
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不同氧合器对体外循环心脏手术患儿炎性反应的影响
体外循环(CPB)是由氧合器、血泵和其它装置组成的回路,在替代心肺功能、维持全身各脏器及组织代谢需要的同时,也诱发了机体全身炎性反应综合征(SIRS).氧合器的应用是其诱发因素之一.氧合器的改进有助于降低CPB引起的SIRS.鼓泡式氧合器的工作原理是气血直接接触,膜式氧合器气血不直接接触,而是通过微孔型中空纤维膜将气体弥散入血进行氧合,中空纤维平行排列,内走气外走血.本研究拟比较鼓泡式氧合器和膜式氧合器对CPB下室间隔缺损修补术患儿炎性反应的影响,为合理选择氧合器提供参考.
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15 kg以下小儿室间隔缺损围术期的护理
室间隔缺损是先天性心脏病的一种,约占先心病发病率的20%[1].1996年3月-2002年3月,我院为45例15 kg以下室间隔缺损患儿实施了室间隔缺损修补术,现将围术期护理介绍如下.
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低体重婴儿长时间心肺转流后停机困难一例
患儿,男,57 d,4 kg,足月顺产.因"哭闹后口唇发绀1月余"诊断为"右室双出口、陶宾综合征",拟行"室缺修补、大动脉调转术".术前患儿一般情况较好,哭闹后明显发绀.查体:发育差,心率115次/分,律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期3/6级杂音.彩超示:左房增大,余房室大小正常.主动脉位于肺动脉右侧偏前,主动脉弓降部正常,降主动脉内径8 mm,升主动脉内径2 mm.肺动脉主干内径增宽,与主动脉并行排列,共同源于解剖右室.单一冠状动脉起源于主动脉,分左右两支.肺动脉骑跨于室间隔上,骑跨率50%.肺动脉瓣下室间隔缺损11 mm,房间隔卵圆孔回声中断4 mm.静脉入左房,收缩期左室血液由室缺处进入右室,右室血流进入主动脉及肺动脉.
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93例体外循环下小儿室间隔缺损修补术的麻醉分析
1997年2月至2005年4月,本科共完成体外循环(CPB)下室间隔缺损(VSD)修补术麻醉93例,现报道如下.
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肺动脉瓣下室间隔缺损并主动脉窦裂1例
患者男,16岁.平素体健,体检时发现心前区有杂音,心电图及X线均正常.故来我院申请彩超检查.采用美国GEVivid-Five彩色多普勒超声仪,变频探头2.0~5.0MHz.
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陶-宾综合征伴肺动脉狭窄一例
患者 男,7岁;体重20kg.于出生后体检时发现心脏杂音,幼时易患呼吸道感染,发热,活动受限,喜蹲踞.于1998年5月21日入院,查体:发育差,口唇紫绀,杵状指、趾明显.胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音,肺动脉第二音减弱.胸部X线片示双肺血减少,右心室增大.心电图示窦性心律,右心室肥厚.心脏超声心动图示主动脉、肺动脉并行起源于右心室,主动脉位于右前位,肺动脉位于主动脉左后位,肺动脉瓣下室间隔缺损,直径1.8~2.0cm,右心室增大,肺动脉瓣狭窄,卵圆孔未闭.诊断:陶-宾综合征(Taussig-Bing syndrome)伴肺动脉狭窄.