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超声心动图在胎儿单纯室间隔缺损产前诊断中的价值
目的:探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿单纯室间隔缺损产前诊断的价值.方法:使用彩色多普勒超声诊断仪检查胎儿心脏3148例,胎龄18-39周.在四腔心切面、左室长轴切面、右室流出道及肺动脉长轴等切面,观察室间隔有无回声中断及穿隔血流信号.结果:产前超声共筛查诊断胎儿单纯室间隔缺损39例,合并21-三体综合征2例.结论:彩色多普勒超声心动图能对胎儿大部分室间隔缺损做出产前诊断,对进一步诊断及治疗方案的选择有重要的临床价值.
关键词: 彩色多普勒超声心动图 单纯室间隔缺损 产前诊断 -
超声心动图在胎儿单纯室间隔缺损产前诊断中的价值
目的 探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿单纯室间隔缺损产前诊断的价值.方法 使用彩色多普勒超声诊断仪筛查胎儿心脏4 898例,胎龄20~32周.在四腔心切面、左室长轴切面、右室流出道及肺动脉长轴等切面,观察室间隔有无回声中断及穿隔血流信号.结果 产前超声共筛查诊断胎儿单纯室间隔缺损60例,合并21-三体综合征3例.结论 彩色多普勒超声心动图能对胎儿绝大部分室间隔缺损做出产前诊断,对进一步诊断及治疗方案的选择有重要的临床价值.
关键词: 彩色多普勒超声心动图 单纯室间隔缺损 产前诊断 -
右前外小切口先天性心脏病矫治术36例分析
随着心脏外科手术安全性的不断提高,微创心脏外科越来越为患者和医生所接受.2001年3月至2004年10月,我科对诊断单纯房间隔缺损和单纯室间隔缺损的患者采用右前外小切口行心内直视手术,效果满意,报告如下.
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室间隔缺损经胸微创封堵手术快通道麻醉体会
目的:总结食道超声引导下室间隔缺损经胸微创封堵手术快通道麻醉经验。探讨此手术方式的快通道麻醉可行性。
方法:回顾性分析2011-01至2015-03本中心288例单纯室间隔缺损患儿成功经胸微创封堵手术,其中男153例,女135例,年龄(10±6.4)个月,体重(9±3.6)kg。全部拟行快通道麻醉。术前依照同一标准确定入选患儿,术前常规禁食,无术前用药。入室后常规应用丙泊酚(2 mg/kg)、舒芬太尼(0.2~0.5μg/ kg)、顺阿曲库铵(0.2~0.3 mg/kg)麻醉诱导,术中吸入七氟醚0.65Mac维持麻醉,术中复合小剂量舒芬太尼[0.5~1μg/(kg·h)]持续泵入,依照食道超声引导下经胸微创小切口封堵室间隔缺损手术方法封堵室间隔缺损,封堵成功后停舒芬太尼。术中由麻醉医师操作经食道心脏超声多普勒检查。术后妥善关胸、止血。术后由专人监护,维持呼吸循环平稳。设定同一拔管评估标准。由麻醉医生、外科医生、监护医生共同参与确定快通道麻醉可行性预测。手术过程顺利、手术室内或返监护室后1小时内达撤离呼吸机标准者,记为快通道麻醉成功。否则,记为快通道麻醉失败。总结快通道麻醉失败原因。 -
胸骨下段小切口行心内直视手术60例
1998年12月至 1999 年12月我们采用胸骨下段小切口施行体外循环下心内直视手术 60例,取得了良好的效果。 临床资料 本组60例病人,男28例,女32例。年龄11个月~12岁,平均(4.8±1.2)岁。体重9~32 kg,平均(15.3±4.4) kg。其中单纯室间隔缺损(VSD)28例,房间隔缺损(ASD)24例,室间隔缺损合并右室流出道狭窄(VSD+RVOTS)4例,法洛四联症 (TOF)4例。病儿术前均经彩色超声心动图、心脏X线三位像及心电图明确诊断。 手术应用静脉和吸入复合麻醉,取下1/2~2/3胸部正中切口,依据病儿体重及身高,切口在4~8 cm,切除剑突,纵劈下段胸骨至胸骨角水平,8岁以上病儿从胸骨角下方用胸骨锯横断右半胸骨,用撑开器撑开胸骨,心包切开、心脏显露及心内操作同常规正中切口。此切口心底部显露稍差,主动脉插管和阻断时应特别注意,需将升主动脉向足侧牵引,以提高显露效果。我们用带芯直插管(美敦力公司)行主动脉插管,效果满意。本组24例单纯ASD者中,直接缝合关闭缺损20例,其中16例在常温体外循环、心脏跳动下手术;涤纶片修补4例。28例VSD者均经右心房三尖瓣口修补缺损,直接缝合23例,其中20例在常温体外循环、心脏跳动下修补;涤纶片修补 5例。VSD加RVOTS和TOF病儿均经右心室切口用涤纶片修补VSD,切除肥厚的隔束、壁束,自体心包片加宽右心室流出道。2例TOF因需跨环补片,故延长切口为常规切口完成手术。 结果 全组均于体外循环后4~12 h拔除气管插管,无手术死亡及手术并发症发生。 讨论 近年来随着心脏外科技术的日臻成熟,手术切口在能满足心内操作的前提下,应尽可能缩短长度;尽可能不破坏胸廓原有支架结构,以减轻手术对呼吸功能的影响;尽可能缩短心肌缺血时间等。许多学者〔2〕采用右外侧剖胸法完成了一些心脏手术〔1〕。但右侧剖胸法手术难度较大,不易掌握,尤其是主动脉插管更需要一些特殊的器械,而且经该切口处理右室流出道非常困难,对术前诊断及心外科医师处理术中意外的能力要求较高,同时右侧剖胸可引起右侧胸膜的广泛粘连,影响术后的呼吸功能。我们采用胸骨下段切口,切口小、胸骨后创面小、术后失血少、皮肤切口愈合美观;保存了胸锁关节以及胸骨上段完整,胸骨稳定性好、减轻了术后切口疼痛,利于呼吸功能恢复并降低术后鸡胸的发生率;术野浅、显露好,手术操作易于掌握,不延长手术时间。而且一旦术中遇到特殊情况,可随时延长切口成为常规正中切口,从而保证手术的顺利完成。 本组多采用不阻断主动脉并行循环下或非体外循环下手术,由于不中断冠状动脉血流,保持心肌氧和能量的供应,避免了心脏停跳后造成的心肌缺血和再灌注损伤,为心肌保护开拓了新的途径〔2〕。本组中16例房间隔缺损、20例室间隔缺损均在常温并行循环、心脏跳动下施行修补术,未发生空气栓塞和低心输出量综合征等并发症;由于不需要复温及降温,简化了手术程序,大大缩短了非生理状态下的体外循环时间,效果十分满意。
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我国小儿室间隔缺损介入治疗的现状及存在问题
我国每年先天性心脏病(先心病)患病率为6.78%,新出生先心病患儿高达10万~15万例,其中单纯室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)约占先心病的20%.目前治疗包括传统的外科手术治疗、介入治疗以及近几年开展的内外科镶嵌治疗.
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胎儿单纯室间隔缺损分流的超声诊断研究
目前国内外关于产前超声诊断胎儿室间隔缺损已有较多文献报道,多认为胎儿室间隔缺损存在心室水平的分流,但对胎儿室间隔缺损分流时相及分流方向报道结果多样,甚至相反[1-8],本研究对12例胎儿单纯室间隔缺损的超声心动图诊断资料进行分析,旨在探讨胎儿单纯室间隔缺损的分流特点与诊断价值.
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CR平片及超声检查对单纯室间隔缺损诊断价值的探讨(附8例分析)
目的回顾性复习单纯性室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的计算机摄影(computed radiography,CR)平片与超声影像学表现,探讨两种检查对VSD的应用价值.方法经手术证实的VSD患者8例,均有心脏正、侧位CR平片及超声扫描检查资料,超声检查方式采取胸骨旁左室长轴位、心尖四腔位、胸骨旁大动脉短轴位及多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI).结果本组病例根据CR平片表现可诊断为VSD者5例(62.5%);疑似为VSD者2例(25%);误诊病例1例(12.5%).轻度肺充血患者2例(25%);中度3例(37.5%);重度2例(25%);肺血减少1例(12.5%).超声检查能够100%检出室间隔缺损,但缺损大小及部位与手术证实完全吻合者4例(50%).结论CR平片对于了解患者肺部情况具有特异性,而超声学检查更可直接观察病变解剖位置,二者需要密切结合使用.
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胎儿单纯室间隔缺损的超声分型对动态观察缺损大小的价值
目的:探讨胎儿单纯室间隔缺损(VSD)的超声分型对动态观察缺损大小的价值.方法:收集106胎胎儿单纯VSD进行超声分型,动态观测胎儿及产后1年内的VSD的位置、形态、大小及其转归.结果:106胎单纯VSD胎儿,膜周部和肌部的缺损在宫内及生后缺损愈合率明显高于漏斗部,但宫内愈合率三者差异无统计学意义(P>0.05),出生后膜周部与漏斗部、肌部与漏斗部愈合率及总愈合率差异有统计学意义(P<0.05).大缺损与小缺损宫内、生后愈合率差异有统计学意义(P<0.05),中缺损与小缺损在宫内愈合率及总愈合率差异有统计学意义(P<0.05).结论:胎儿单纯VSD的超声分型对动态观察缺损大小有一定价值,单纯大型VSD的缺损不易闭合,中小的缺损是否闭合与缺损的位置有关.
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超声心动图在胎儿单纯室间隔缺损产前诊断中的应用价值
为了探讨超声心动图在单纯性室间隔缺损(VSD)产前诊断中的应用价值,笔者回顾性分析了3145例胎儿的产前检查资料,并与产后相关资料进行了对比研究,现将结果报告如下。
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室间隔缺损自然闭合机制
单纯室间隔缺损(VSD)为先天性心脏缺损中常见者,约占先天性心脏病的25%[1].由于VSD有很高的自然闭合率,多年以来,临床上对于VSD的手术纠治指征及手术佳年龄一直存在争议[2].现就室间隔缺损自然闭合的机理、形态学改变、预后影响因素进行综述.
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实时四维超声STIC技术对胎儿单纯室间隔缺损的诊断价值
目的 评估实施四维时间-空间相关成像(STIC)技术在诊断胎儿单纯室间隔缺损(VSD)中的价值.方法 运用四维超声STIC技术对孕龄18~28周二维超声确诊为VSD的139例胎儿进行检查,并与出生后超声心动图及手术病理结果进行比较.结果 与常规超声心动图比较,运用四维STIC技术对单纯VSD诊断中膜周部和肌部VSD率略高,但差异无统计学意义(P=0.624).而在漏斗部VSD中,运用四维超声STIC技术差异有统计学意义(P=0.0067).结论 实时四维超声STIC技术可准确、直观显示胎儿VSD,是胎儿期准确简便的筛选方法,是常规胎儿超声心动图的辅助技术.
关键词: 实时四维 时间-空间相关成像技术 胎儿心脏 单纯室间隔缺损 -
严重肺动脉高压21例围手术期护理体会
2004年3月~2006年6月,我们手术治疗先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压21例.现将围手术期呼吸道护理体会报告如下.临床资料:本组21例,男16例,女5例;年龄5个月~12(4.18±2.15)岁,体质量5~28(13.5±3.8)kg.单纯室间隔缺损16例,动脉导管未闭5例,均伴肺动脉高血压.术前肺血管阻力为276.3~1 689.2 dyne/(s·cm),肺动脉平均压5.67~9.31 kPa,SpO279.2%~95.6%.肺动脉压/体循环压为0.73~1.15.
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主动脉弓离断合并心脏复杂畸形MSCT诊断一例
患儿女,5岁.以发现心脏杂音5年入院.患儿生后3个月即发现心脏杂音,彩超示室间隔缺损,因缺损太小未作治疗.1岁时彩超复查,仍提示单纯室间隔缺损.
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室间隔缺损术后22例残余漏临床分析
室间隔缺损(VSD)修补术后发生残余漏是较常见的并发症.自1986年1月至2000年12月,我科共修补VSD 323例,术后发生残余漏22例(6.81%).现就其发生原因及防治讨论如下.1 临床资料22例中男13例,女9例.年龄9个月至19岁,平均7.8岁.术前缺损直径0.2~2.5 cm,>1.0 cm者19例.嵴上型2例,嵴下型20例.手术直接缝合3例,补片修补19例;不停跳下修补室缺1例.单纯室间隔缺损11例,VSD伴肺动脉瓣狭窄(PS)1例,VSD加右室双腔心(DCRV)2例,法乐四联征(TOF)8例,术后回ICU即于心前区闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级杂音19例,3d后闻及杂音1例,心前区杂音不明显2例,心前区触及震颤9例,TOF残余漏者6例有不同程度右心功能不全.术后Echo证实残余漏直径0.1~0.5 cm.,1例TOF残余漏者术后有活动后心悸、气促,胸片示心影有逐渐增大表现,于术后2年7个月再次修补VSD,术后症状消失.心前区杂音减轻.3例残余漏较小(0.1~0.2 cm)已自行闭合,4例残余漏缩小,其余在观察中.
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纵横四腔心切面偏转法诊断胎儿单纯室间隔缺损的研究
目的 探讨纵横四腔心切面偏转法在产前诊断胎儿单纯室间隔缺损(VSD)的临床价值.方法 采用四腔心平面头侧偏斜法和纵横四腔心切面偏转法筛查胎儿心脏畸形,在四腔及五腔心切面上利用彩色多普勒重点观察室间隔肌部、膜部有无穿隔血流束;并比较两种方法的准确性、敏感性、特异性.结果 四腔心平面头侧偏斜法组单纯VSD24例,检出16例,漏诊8例,敏感性66.67%;纵横四腔心切面偏转法组单纯VSD 39例,检出35例,漏诊4例,敏感性89.74%.两种方法诊断胎儿单纯VSD敏感性差异有统计学意义(P<0.05).在超声诊断的51例VSD中,二维切面无典型表现仅显示穿隔血流39例,血流束宽小于3 mm,占76.47%.结论 纵横四腔心切面偏转法不仅能快速地显示胎儿心脏结构及心脏大血管血流情况,而且能很好地显示低速穿隔血流信号,可提高筛查胎儿单纯VSD的敏感性.
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彩色多普勒超声对胎儿室间隔缺损的诊断价值
室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一,常与其他心脏畸形并存,也可单独发生,大约50%的先天性心脏病均伴有室间隔缺损[1].由于胎儿时期特殊的血流动力学特点,单纯室间隔缺损一般不引起胎儿血流动力学改变,即使是很大的室间隔缺损也只有少量的室-室分流[2].本组回顾分析92例胎儿室间隔缺损的超声表现,旨在探讨彩色多普勒超声对其的诊断价值.
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单纯性室间隔缺损268例心电图特点分析
本文探讨单纯性室间隔缺损的外科手术及内科封堵术前及部分患者手术后半年心电图特点.结果显示心电图检查对室间隔缺损的诊断具有一定参考价值,特别是圆顶尖角T波或尖角T波有一定的特征性.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 选择2009年1月至2010年12月在我院诊断并住院行封堵术及外科手术治疗的单纯室间隔缺损患者268例,其中男162例,女106例,年龄1~42岁,平均年龄(15±12)岁.心电图均为窦性心律为基础心律,所有患者诊断都通过临床、超声心动图诊断、心脏造影确诊及外科手术或介入封堵术确诊.
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单纯室间隔缺损患者术后的呼吸道护理
目的:探究对单纯室间隔缺损患者实施术后呼吸道护理的临床效果.方法:根据我院自2013年1月至2015年6月收治的48例单纯室间隔缺损患者为研究对象,按照患者入院的先后顺序随机分为实验组和对照组,分别采取术后呼吸道护理干预和常规护理,比较两组患者手术后并发症及气管插管时间、住院时间情况.结果:实验组患者在气管插管时间和住院时间上均少于对照组患者,且两组之间的比较差异显著,存在统计学意义.实验组并发症概率为8.33%,对照组并发症发生概率为25%,两组患者在并发症的比较之间差异存在统计学意义.结论:对单纯室间隔缺损患者实施手术后呼吸道护理,有利于手术的恢复和减少并发症发生,值得在临床中推广应用.