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拇指缺失显微再造术
拇指功能占整个手功能的百分之四十左右,因此拇指缺失之后的再造对恢复手功能是十分重要的.拇指再造的方法很多,移植游离足趾或其皮甲瓣再造出来的拇指在功能和外形上都比较理想,是目前临床常用的手术方法.一个理想的再造拇指应该是长度适中、支架稳定、活动有力、感觉正常、能对掌对指、还具有美观匀称的外形.
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手指再造术后病人的健康教育
随着卫生观念的转变和保健医学的兴起,医院的职能也发生改变,健康教育已是医院的重要职能.医院对病人及家属都应提供健康教育.健康教育是以病人及家属为教育对象,通过有计划有目的教育过程,使病人了解增进健康的知识,改变健康行为的同时,使病人行为有利于健康方向发展的教育活动[1].护士如何有效地对病人实施教育,提高教育质量,是当前护理工作中值得探讨的课题,现将1998年~2000年3月开展的7例手指再造术后病人教育体会介绍如下1 临床资料本组共7例,男5例,女2例,年龄16~43岁.机器轧伤截指3例,绳索绞伤后创口感染截指1例,冻伤坏死截指1例,手指再造拇指3指、食指1指、中指1指,其中双拇指缺失再造1例,2指同侧食、中指再造1例.亚急诊手指再造3例4指,二期手指再造2例3指,再造时间为截指后10小时~38年.结果:8指全部存活,经术后3~11个月随访,再造指对掌对指功能基本恢复,外形美观,供足创口期愈合,无行走跛行和步行痛.
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家族遗传性双侧多指型拇指缺失合并双侧多跖多趾并趾畸形一例
我们于2001年1月及2011年8月对1例家族遗传性双侧多指型拇指缺失合并双侧多跖、多趾、并趾畸形患者手部及足部畸形分别行手术矫治,目前手足外形和功能均获得较好改善.
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指缺损修复与再造的治疗现状与进展
手指缺损在手部创伤中常见,严重影响手的握、捏、抓等功能.拇指功能约占全手功能的一半以上,拇指缺失和(或)其他四指全部或部分缺失,都有不同程度的功能障碍[1].
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足趾移植行拇指再造的护理体会
拇指在全手功能中占50%,拇指缺失往往使人们无法从事正常工作,而且大大降低了生活质量.随着第二足趾游离移植再造拇指的出现及技术的不断完善、更新,不但可以很好改变再造拇指的外观及恢复手的功能,而且越来越降低了对供足影响.然而该手术风险大,对术前术后的护理专科性要求高,为此,总结和讨论第二足趾移植再造的术前术后护理具有极其重要的意义.我科2010年1月-2011年2月完成该手术32例,再造拇指全部成活,功能评估达良好.1临床资料本组32例患者,男性27例,女性5例,年龄23~53岁之间.拇指缺失多为机械性损伤,28例择期手术,4例急诊手术.
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(足母)甲瓣并残指骨架择期再造拇指
1990年10月~ 1997年10月,我院为42例拇指缺失者采用吻合血管的(足母)甲瓣加残指骨支架再造拇指,取得了38例完全存活的疗效.
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足趾移植拇(手)指再造术的护理
全拇指缺失将丧失一侧手40%的功能,全第二至五指的缺失将丧失一侧手60%的功能.拇手指的缺失将严重影响着人们的生产劳动、生活、学习和娱乐[1].因此,再造与修复拇、手的缺损具有特别重要意义.
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手指再造病人的护理
手指再造术的成功不仅取决于医生的手术成败,术后的护理观察和功能锻炼也是非常重要的一个环节。现结合我院1999年进行的5例7指再造术病人谈谈护理体会。 临床资料 本组男3例,女2例,年龄16~42岁。机器轧伤截指3例,绳索绞伤后创口感染截指1例,冻伤坏死截指1例。拇指3指,食指2指,中指2指。其中双拇指缺失再造1例,同侧食中指再造1例。亚急诊手指再造3例4指,二期手指再造2例3指。再造时间为截指后10小时至38年。再造方法:采用第二足趾游离移植。结果:7指全部成活,经术后3~11个月随访,再造指对掌对指功能基本恢复,外形美观,供足创口均一期愈合,无行走跛行和步行痛。
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镜手畸形1例
1 临床资料患者,女,18岁.因右肱骨下段骨折住院,体检中发现左上肢畸形:左上肢全长(从肩峰到指尖)52.5 cm,右上肢全长51 cm,双侧上臂等长等粗;左前臂大周径23 cm,右侧20 cm(图1).左手掌宽9 cm,右手掌宽8 cm;左手外观6指,尺侧4指基本正常,拇指缺失,代之以较短小的2指,外形与尺侧的环、小指相似,第3、4指向尺侧偏斜,在从桡侧到尺侧的第2、3指指蹼间有一赘状突起(图2).
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右拇指旋转撕脱移位血管移植患者1例的观察及护理
手是主要的劳动器官,五指中拇指功能占全手功能的40%[1],拇指缺失不仅无法从事正常工作,而且还会给日常生活带来许多不便.拇指旋转撕脱伤常引起手部皮肤缺损,深部组织血管、神经、肌腱的破坏,且具有损伤的组织多边缘不整齐,断指污染重等特点,断指再植手术复杂,时间长,手术效果不肯定.为了保证再植成活,术后严密的观察及精心的护理尤为重要.我科于2005年8月成功护理了1例右拇指旋转撕脱Ⅵ度缺损行断指再植的患者,现将我们的体会做如下总结:
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第Ⅱ趾游离移植行拇指再造术的术中配合
患者因拇指缺失,使手失去局部基本功能,给其造成极大的精神创伤.我院显微外科自2002年4月~2004年3月,行第Ⅱ趾游离移植再造拇指术7例,均获成功,现报告如下.
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严重拇缺失合并虎口挛缩的拇指再造
目的介绍应用游离(*母)趾皮甲瓣或游离第二足趾与游离皮瓣组(联)合移植进行Ⅱ B及以上拇缺失合并虎口挛缩的拇再造方法.方法自 1994年 10月以来,共对 11例Ⅱ B及其以上拇指缺失合并虎口挛缩的病人应用游离(*母)趾皮甲瓣(或第二足趾)与游离皮瓣(肩胛皮瓣或股前外侧皮瓣)组(联)合移植的方法再造拇指.结果 11例手术均取得了成功,再造拇指与皮瓣存活,拇指功能良好,虎口平均扩大了 4.3cm.结论应用游离(*母)趾皮甲瓣或游离第二足趾与肩胛皮瓣或股前外侧皮瓣组(联)合移植的方法,是解决Ⅱ B及以上拇指缺失合并虎口严重挛缩拇指再造的良好选择.
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同种异体手、拇指移植临床报告
目的探讨同种异体手、拇指移植的可行性.方法同时选择两名ABO、Rh血型相同,不同侧手、拇指缺失的患者作为移植对象(左手、右拇指),与同一供体配型,确定合适供体.供体双上肢在无菌条件下经肘关节离断,4℃肝素生理盐水经肘部动脉灌注,低温保存.移植手术包括吻合动、静脉、神经、屈伸肌腱,克氏针贯穿内固定.术中优先吻合桡动脉,静脉端放血,利用受体自身血再次灌注移植手、拇指.术后常规"三抗"治疗、抗排斥反应治疗和功能锻炼.结果移植手、拇指术后经过顺利,未发生明显排斥反应.术后2周移植拇指虎口背侧发生感染,经调整抗生素,局部换药,再次缝合伤口,第5周拆线愈合.术后15个月,移植手、拇指血循环、皮肤温度、颜色与正常对侧相同.移植左手、右拇指感觉恢复到指尖,而且可以持物,功能恢复满意.结论严格术前准备、合理术后用药(联合应用新型、高效抗免疫排斥药物)和及时功能锻炼,异体手、拇指移植是可行的,而且近期疗效和功能满意.
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逆行法第二足趾移植再造拇指
拇指缺失严重影响手的捏、握及抓的功能。作者自1979年以来,用逆行法切取第二足趾移植再造拇指43例,全部成功。报道如下。
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第二足趾游离移植再造拇指的术后护理体会
我院自1999年以来,为18例拇指缺失病人行第2足趾游离移植再造拇指全部成活,重建指外观功能良好.现将护理体会报告如下.
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超声诊断胎儿双侧桡骨缺失并多种畸形2例
胎儿先天性桡骨缺失常见于染色体畸形及一些综合症,如18-三体综合症、13-三体综合症、Holt-Oram综合症、VACTERL异常、TAR(桡骨缺失的血小板减少症)等.可伴有尺骨短小、弯曲,拇指缺失,手腕成角畸形,并指(趾),足、膝内翻,贫血,先天性心脏病等.声像图表现为桡骨缺失或极短,有时尺骨也短小弯曲,腕部呈锐角弯曲,拇指几乎可碰到前臂内侧,或不见拇指显示[1].现将我院发现的胎儿双侧桡骨缺失并发多种畸形报道如下.
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罕见多发骨畸形一例
患者男,25岁.颈短,头向右侧倾斜,后发际低,颈部活动受限.左前臂较右前臂短,左前臂后长144 mm,前长29 mm,左腕关节向掌侧屈曲,不能运动.左手与左前臂约呈45°夹角.左手掌窄长,拇指缺失,其余4指均呈半屈曲展开状态,掌指关节与指间关节不能运动.
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指缺损修复与再造的治疗现状与进展
手指缺损在手外伤中常见,严重影响手的握、捏、抓等功能.拇指功能约占全手功能的一半以上,拇指缺失或(及)其他四指全部或部分缺失,都有不同程度的功能障碍[1].指缺损所致手功能丧失和畸形,将严重影响患者的生活质量和心理健康,从理论上说,任何手指的任何缺损都有修复再造的必要.
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先天性双侧桡侧球棒手畸形一例
患儿男,7天,因"先天性双侧前臂畸形伴双手拇指缺失,左手食指、中指融合"入院.患儿系第2胎第2产,足月剖宫产分娩,家中无类似病史.查体:双侧前臂短小弯曲,桡骨缺失,腕关节向尺骨桡侧完全脱位,手指与尺骨纵轴成角畸形,双手拇指缺失,左手食指、中指融合,右手食指、双手小指明显屈曲挛缩,双手大鱼际肌缺失(图1).
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带指固有神经背侧支的中环指指动脉岛状皮瓣移位再造拇指
拇指与其他指对捏是完成手握捏功能的基本条件,拇指缺失将丧失一手40%的功能.再造与修复缺失的拇指与其他指有着特殊的重要意义[1].近年来,我院对12例拇指损伤严重无再植条件的患者给以带指固有神经背侧支的中环指指动脉岛状皮瓣移位再造拇指,取得了满意的治疗效果.