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软组织平衡在膝内翻全膝关节置换术中的应用效果
目的 探讨软组织平衡在膝内翻全膝关节置换术中的临床应用效果,为该病治疗提供参考依据.方法 将2014年1月至2016年1月在我院接受膝内翻全膝关节置换术的86例患者为研究对象,在手术过程中准确截骨并使用软组织平衡术矫正内翻,测量手术前、后负重位X线片,观察患者的治疗效果.结果 患者治疗后膝内翻角度显著降低,膝关节活动度和HSS评分显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 软组织平衡应用于膝内翻全膝关节置换术是保证手术成功的关键,对患者的治疗产生了积极的作用,可进行推广应用.
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全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形的临床研究
目的:探讨膝关节内翻畸形患者行全膝关节置换术的临床效果.方法:回顾分析2014年1月至2016年12月我院收治的膝内翻患者行人工全膝关节置换术的患者15例的临床资料.男性8例,女性7例;年龄范围52 ～ 75岁,平均年龄64岁;术前膝内翻总角度为10.2°(s=3.1),术前HSS膝关节评分为41分(s=3.8),分析术中胫骨平台内侧骨缺损的处理及软组织平衡的处理等问题.结果:术后患者获随访6 ～ 24个月,平均16个月 术后膝内翻总角度为0.8°(s=1.4),术后HSS膝关节评分为88分(s=4.6),与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:人工全膝关节置换是治疗膝关节内翻畸形的有效方法,能够明显减轻患者的膝关节疼痛,改善膝关节活动度,提高患者的生活质量.
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膝关节周围骨折术后膝内翻原因分析
目的:探讨膝关节周围骨折术后膝内翻的原因.方法:回顾分析我院2001年5月至2008年6月收治的226例膝关节周围骨折患者的手术方式及效果,并分析产生膝内翻的相关因素.结果:本组226例患者中有17例发生术后膝内翻.结论:骨折的粉碎程度、能否坚强的内固定和有效处理骨缺损是发生术后膝内翻的主要原因.重视膝关节周围软组织的修复和围手术期处理可减少膝内翻的发生.
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胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎合并膝内翻
自1995年8月-2001年2月我科对24例(28膝)膝骨性关节炎合并膝内翻的中老年患者进行高位截骨术,其中11例(13膝)应用石膏外固定,13例(15膝)应用Giebel槽式钢板内固定均获得满意疗效,以后者疗效更满意.
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高位胫骨弧形截骨术矫治膝内翻
自1993年以来,采用高位胫骨弧形截骨术治疗膝内翻25例47肢,取得良好效果,报告如下.1 临床资料本组25例中男5例,女20例.双侧者22例,单侧者3例;年龄24岁至56岁,平均48.6岁.佝偻病性4例8肢,外伤性3例,均为单侧,骨质疏松引起膝内翻18例36肢.
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胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻
自1995年1月-2000年1月,作者采用胫骨高位截骨松质骨螺钉加钢丝内固定术,治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻56例(65膝),效果满意,现报告如下.
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膝关节外侧副韧带重建法
自1992年开始采用股二头肌动力性重建膝外侧副韧带的方法,临床应用20例,取得满意疗效.临床资料20例中男19例,女1例;年龄17岁～55岁;合并外侧半月板损伤2例,合并前交叉韧带损伤1例,合并膝内侧副韧带损伤1例;按Lachman分度标准,本组II°损伤16例,III°损伤4例;术后膝关节功能优级标准:膝关节侧方直向、前后直向及旋转稳定,膝内翻应力试验阴性,活动度:0°(伸)150°(屈).经3月～3年随访,优级18例,占90%.未达优级的2例,均为III°损伤,其中1例合并内侧副韧带损伤,有侧方直向不稳,膝外翻应力试验阳性.另一例为合并前交叉韧带损伤,有前后直向不稳,前抽屉试验阳性.
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治疗膝关节骨关节病的新方法
1982年3月起应用胫骨"U"形截骨复位固定器固定治疗膝内翻[1],翌年将此法改进用于治疗因膝内翻所致的膝关节骨关节病,经多年临床应用效果满意,介绍如下.
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腓骨近端截骨与膝关节表面置换治疗膝关节骨关节炎早期疗效的自身对照研究
目的：探讨腓骨近端截骨术和膝关节表面置换术治疗老年膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形的早期临床疗效。方法采用前瞻性自身对照研究方法，对2014年11月—2015年2月蚌埠医学院第一附属医院骨科收治的10例双侧膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形患者，采用数字表法随机选择术式，每例患者两侧膝分别行腓骨近端截骨术(截骨组)和膝关节表面置换术(置换组)治疗，并对比观察其早期疗效。其中男2例，女8例，年龄55~75岁。应用 VAS 评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、美国膝关节外科协会评分(KSS)评价患者手术前后膝关节疼痛及功能情况，采用 SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。结果所有患者顺利完成手术，术后获得随访6~9个月。术前截骨组和置换组在膝关节疼痛与功能评分方面差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。术后截骨组与置换组的膝关节疼痛及功能均明显改善，至末次随访时双侧 VAS 评分、HSS 评分及 KSS 临床、功能评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义(P 值均<0.01)；2组术后末次随访各评分差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。截骨组1例患者术中损伤胫腓间软组织，出现典型的腓总神经麻痹症状，术后6个月恢复正常，其余均无手术相关并发症发生。结论腓骨近端截骨术可以明显改善膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形患者的疼痛及功能情况，与膝关节表面置换术取得同样早期疗效，是一种安全的微创外科手术技术。
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初次全膝关节置换术中自体骨结构性植骨加带延长杆胫骨假体修复胫骨平台骨缺损
目的 探讨初次全膝关节置换术(TKA)中采用自体骨结构性植骨结合带延长杆的胫骨假体修复中、重度胫骨骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月—2015年2月鄂东医疗集团黄石市中心医院骨科初次采用TKA治疗的15例中、重度内翻膝合并胫骨骨缺损患者的临床资料.其中男4例,女11例;年龄52~75岁,平均58岁.膝关节内翻角17°~29°,平均(26.2°±2.4).术前按美国膝关节协会评分(KSS)标准评定膝关节功能,临床评分(20.4±7.2)分,功能评分(21.3±8.5)分.胫骨平台内侧骨缺损按照Anderson骨科研究所骨缺损分型,Ⅱ型13例,Ⅲ型2例.均采用后交叉韧带替代型假体进行全膝关节置换,自体骨结构性植骨结合延长杆胫骨假体修复胫骨骨缺损.术后观察膝内翻角、骨愈合情况,植骨块是否移位,及假体松动、下沉等情况,末次随访时再次采用膝关节KSS评定膝关节功能.结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间65~80 min,平均(72±6.3)min;术中出血20~55 mL,平均(43±8.5)mL.患者均获随访10~32个月,平均(18.7±5.4)个月.末次随访时采用KSS评定膝关节功能:临床评分(92.2±5.0)分,功能评分(90.6±7.5)分,均明显高于术前评分,差异均有统计学意义(t临床=42.138、t功能=35.254,P值均<0.01).术后X线片显示:膝内翻角5°~9°,平均(7.6°±1.3),结构植骨块与平台骨组织一期愈合,植骨块无移位、骨吸收,无假体松动、下沉,无关节感染等情况发生.结论 对初次TKA患者,术中采用自体骨结构性植骨结合带延长杆的胫骨假体,修复胫骨平台中、重度骨缺损,可重建关节稳定性,早期临床疗效满意.
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多针穿刺松解内侧副韧带在中度膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用
目的 分析多针穿刺延长法松解内侧副韧带(MCL)对中度膝关节内翻畸形全膝关节置换术(TKA)中软组织平衡的有效性和安全性.方法 回顾性分析2013年1-6月上海交通大学附属第六医院骨科,TKA术中采用多针穿刺技术松解MCL以获得软组织平衡的中度内翻型膝关节骨性关节炎55例患者资料,其中男19例、女36例,年龄57 ～ 79岁.术后康复按照我科标准膝关节康复计划进行.术后3周复查拍摄下肢站立位全长片,术后3个月、6个月、1年拍摄患膝关节站立位正侧位片,并检查膝关节活动度,进行美国膝关节协会评分(KSS)临床评分和功能评分,做内外翻应力测试检查膝关节稳定性.平均随访时间14个月,采用配对t检验分析术前及术后膝关节力线、膝关节屈曲活动度、KSS临床评分及功能评分的差异.结果 根据术中松弛度测量标准,55例病例术中均获得了满意的内外侧软组织平衡,未出现内侧过度松弛的情况.术后利用膝关节站立位全长片测量膝关节力线显示,由术前的内翻13.5°±3.36°(9°～ 25°)纠正至术后的内翻0.8°±1.07°(内翻3.5°～外翻2.0°);KSS临床评分从术前(39.9±7.84)分(20 ～ 65分)改善至末次随访的(94.0±7.27)分(65 ～ 100分),KSS功能评分从术前(35.2 ±10.51)分(20 ～ 80分)改善至末次随访的(85.0±10.84)分(50～100分);膝关节屈曲活动度从术前90.0°±9.87°(65°～110°)改善至末次随访的115.0°±10.08°(95°～ 135°),差异均有统计学意义(P值均＜0.01).随访中,除了2例仍存在5°屈曲挛缩外,其余53例膝关节均能完全伸直,未发现膝关节失稳病例,未发现感染、下肢深静脉血栓及其他并发症.结论 TKA术中采用多针穿刺松解技术,可以通过增加穿刺次数逐渐延长MCL,增加内侧间隙,从而获得满意的软组织平衡,在中度内翻畸形膝关节TKA术中是安全而有效的.
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膝内翻引起胫骨平台内侧骨质增生的模拟
本研究首先采用非线性骨再造速率方程和有限元方法相结合,引入拓扑优化思想,从不确定外形出发,模拟了正常力学环境下的胫骨上端外部形状和内部结构.然后以得到的正常力学环境下的胫骨上端外部形状和内部结构为初始模型,根据骨质增生形成的过程,提出膝内翻时胫骨平台上所受压力的分布随内翻角度的变化以及骨质增生过程中平台上受力分布和骨刺上压力分布改变的假设.模拟了膝内翻引起胫骨平台内侧的骨质增生.在模拟的过程中,总结出了一种符合骨质增生生理过程的模拟方法.
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膝关节支具及足底楔形垫治疗膝关节骨性关节炎进展
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨变性、丢失,关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病,是膝关节炎症中常见的病因.据文献报道,60岁以上的人群中,50％人群在X线片上有骨性关节炎表现,其中35％-50％有临床表现,75岁以上人群中,80％有骨性关节炎症状[1].病变常起于膝关节某一侧间室,先是关节软骨某一承重区磨损,继而产生关节面不平,使负重力线内移或外移,关节面磨损加快,终导致膝内翻或膝外翻畸形,下肢力线分布明显异常,关节间隙明显变窄甚至消失,引起进一步的疼痛且常难以缓解.
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膝内翻患者下肢对线的X线分析
目的分析骨性关节炎膝内翻的成因以及关节置换手术的矫正效果.方法对100例145个骨性关节炎膝内翻关节置换手术前后的负重位X线片进行测量,分别测量关节面夹角、胫骨平台角和胫内翻角度.结果全部膝内翻患者内翻角度平均为9.2°±3.1°(5°～30°),其中关节周围软组织失衡占内翻总角度比例为53.2%,而胫骨机械性内翻角度只占总内翻角度的22.8%,胫骨平台关节面磨损及胫骨平台倾斜占总内翻角度的24%.术后测量表明,平均胫骨平台截骨矫正度数为4.3°,占膝内翻矫正度数的27.9%.通过软组织平衡方法矫正的度数为10.7°,占膝内翻矫正度数的72.1%.结论骨性关节炎膝内翻角度的组成有两方面:骨结构性内翻和软组织失衡性内翻.其中软组织失衡性内翻大于骨结构性内翻.因此在膝内翻全膝关节置换术中,软组织松解与平衡与切骨同等重要.
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梯形自体植骨在全膝关节置换术骨缺损修复中的应用
目的 评价全膝关节置换术中利用截骨获得的自体骨植骨的方式修复胫骨平台骨缺损的临床疗效.方法 2011年3月-2015年3月,对20例(28膝)有胫骨内侧平台骨缺损的患者膝关节行全膝关节置换术,修整骨缺损为水平阶梯状,采用截骨获得的松质骨片,行自体梯形植骨.结果 术中胫骨平台骨缺损可有效修复,承载假体可靠;术后门诊随访1～4年,平均随访2.6年,HSS评分由术前(20.9±1.2)分提高到术后(87.6±1.6)分,应用配对t检验,差异有统计学意义(P＜0.05);X线片显示胫骨假体下方无骨质缺损表现,假体位置良好,植骨处无骨质吸收和假体松动现象.结论 修复全膝关节置换术中胫骨内侧平台骨缺损,可合理利用截骨获得的自体骨,达到缺损部位的良好修复,大程度地保留了胫骨平台的骨量,重建了胫骨假体的均衡力学支撑.
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标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形
目的 探讨采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合全膝关节置换术(TKA)治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形的临床疗效.方法 采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗20例(25膝)严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形,其中2例保留后交叉韧带,18例不保留后交叉韧带.结果 本组20例术后获得平均12(5～60)个月随访.术前膝关节活动范围15°～85°,术后0°～130°.膝内、外翻畸形得到矫正.术前KSS评分(11.50±1.61)分,术后(91.35±1.23)分.结论 采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形术中通过软组织平衡技术的应用,操作方便,假体稳定性及关节活动度好.早期临床疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察.
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人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析
目的 对人工全膝关节置换术(TKA)治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形进行临床分析.方法 对15例膝内翻(内翻角度5～20°)合并屈曲挛缩畸形(屈曲畸形角度＞20°)患者行人工全膝关节置换术.分析术中软组织的松解、下肢力线的恢复以及术后双下肢的等长问题.结果 术中除1例原屈曲挛缩角度60.者手术矫正后仍残留5.屈曲,其余14例术后均达到膝关节完全伸直.结论 对于膝内翻合并屈曲挛缩畸形,股骨、胫骨要求对线准确,保证假体置入后股骨头中心、膝关节中心与踝关节中心位于一条直线,使力线得到矫正；软组织松解的平衡要求每完成一步都要进行测量,预防术后关节不稳；下肢长度要恢复等长,防止术后跛行.
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微创倒U形胫骨高位截骨联合孟氏外固定架治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻5年随访观察
目的 观察微创倒U形胫骨高位截骨联合孟氏外固定架治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻5年随访结果.方法 自2007-02-2009-07采用微创倒U形胫骨高位截骨联合孟氏外固定架治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻60例.采用VAS评分评估膝关节疼痛程度,KSS评分评估膝关节功能,SF-36量表评价生存质量,摄膝关节负重正侧位X线片观察截骨端愈合情况并进行Kellgren-Lawrence分级评价骨性关节炎进展程度.结果 本组共有48例获得5年以上随访,随访时间60～89个月,平均66个月.3例在治疗过程中出现针眼渗出,伤口分泌物细菌培养均为阴性,经积极处理后愈合.所有患者内翻畸形均得到矫正,随访期间未发现截骨矫形角度丢失.末次随访时,48例VAS评分(1.06±0.42)分,较术前(7.35±1.91)分明显降低,差异有统计学意义(P ＜0.001);KSS评分(89.0±5.9)分,较术前(74.6±5.5)分明显提高,差异有统计学意义(P ＜0.05);SF-36量表中生存质量8个维度评分均较术前提高,差异有统计学意义(P＜0.05).以膝关节正位X线片Kellgren-LawrenceⅣ级作为终点事件,末次随访时膝关节保存率为95.8％.结论 微创倒U形胫骨高位截骨联合孟氏外固定架治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻创伤小、恢复快,可矫正膝内翻畸形及下肢力线,缓解疼痛,改善关节功能,提高患者生存质量,延缓甚至避免关节置换.
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膝内翻对骨盆—腰椎矢状位序列影响的有限元分析
目的 通过有限元分析的方法,研究膝内翻对骨盆—腰椎矢状位序列的影响.方法 利用逆向建模技术,将包含正常成人志愿者脊柱至双足的三维CT数据,导入Mimics 10.0、Geomagic 2012软件中对相关组织进行重建,然后在Hypermesh 13.0软件中进行网格划分,赋予材料属性,在Abaqus 6.14中添加的重力载荷,并在胫骨近端添加向外的位移量,使膝关节产生内翻变形.结果 无论双下肢膝关节在中立位还是在内翻位,L4、5、L5S1的应力大于其他节段,差异均有统计学意义(P＜0.05).与中立位相比,膝内翻会导致髋关节接触面积(CAH)减少.CAH减小与骶骨倾斜角(SS)之间存在明显负相关(r =-0.803),SS角增大会导致腰椎前凸角(LL)同步增加.结论 本研究显示膝内翻会引起骨盆绕股骨头前倾,骨盆应力通过L5椎体分散到其他腰椎节段,造成腰椎生理前凸增加.同时,由于腰椎后侧肌群的代偿性张力增大,会进一步加重腰椎前凸.
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膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎合并内翻及屈曲挛缩畸形的疗效分析
目的 探讨膝关节骨性关节炎合并屈曲挛缩、内翻畸形患者行膝关节表面置换术中软组织平衡及截骨技术和早期临床疗效.方法 笔者自2008-02-2015-05对98例(145膝)膝关节内翻并屈曲挛缩畸形行膝关节表面置换术,通过分析患者术前畸形程度、术中截骨和软组织松解情况、术后畸形矫正程度和膝关节功能恢复的情况.结果 术后内翻矫正136膝,仍有内翻残留9膝(3°～6°);膝关节活动度:伸直0° 121膝,伸直受限＜10° 18膝,11°～15°4膝;膝关节屈曲度数90°～120°,HSS评分78～94分,临床及X线片检查未见明显松动迹象.结论 膝关节表面置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎合并屈曲挛缩、膝内翻畸形是目前临床疗效较好的方法.术中准确截骨和正确的软组织平衡以及合理的术后康复锻炼是矫正膝关节内翻和屈曲挛缩畸形的关键.
