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胫骨高位截骨与腓骨近端截骨治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形的近远期疗效比较
目的 探究膝骨关节炎伴膝内翻畸形患者采取胫骨高位截骨与腓骨近端截骨治疗的临床价值.方法 选择我院2016年2月至2017年8月收治的88例膝骨关节炎伴膝内翻畸形患者,按照随机数字法分为A组与B组,各44例.A组采取腓骨近端截骨,B组采取胫骨高位截骨,比较两组的治疗效果.结果 术后3个月,A组患者的VAS评分显著低于B组,KSS评分显著高于B组(P<0.05);两组患者术后8个月的VAS、KSS评分无显著差异(P>0.05);与B组比较,A组患者的手术时间、住院时间更短,术中出血量更少(P<0.05).结论 胫骨高位截骨与腓骨近端截骨在膝骨关节炎伴膝内翻畸形患者治疗中均具有一定意义,远期疗效相当,但腓骨近端截骨近期效果显著,可快速减轻疼痛,改善膝关节活动能力,缩短治疗时间.
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坚骨胶囊联合关节镜和胫骨高位截骨在膝骨性关节炎伴膝内翻畸形治疗的应用研究
目的:探讨坚骨胶囊联合关节镜与胫骨高位截骨在膝骨性关节炎伴膝内翻畸形治疗中的应用效果.方法:选取2015年8月至2016年8月沧州中西医结合医院收治的膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者82例,依照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例.对照组予以关节镜与胫骨高位截骨治疗,观察组于对照组基础上联合坚骨胶囊治疗.比较2组治疗前后膝关节功能评分(HSS)、疼痛评分(VAS)、股胫角、膝关节内侧间隙距离及生命质量评分( SF－36),并观察2组治疗效果.结果:观察组总有效率92.68%(38/41)高于对照组70.73%(29／41),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后与对照组比较,观察组HSS评分提高,VAS评分降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后与对照组比较,观察组股胫角降低,膝关节内侧间隙距离提高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后与对照组比较,观察组SF－36评分提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者予以坚骨胶囊联合关节镜与胫骨高位截骨治疗效果确切,可有效增加膝关节内侧间隙,降低股胫角,缓解患者疼痛感,促进其膝关节功能恢复,提高其生命质量.
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胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻
自1995年1月-2000年1月,作者采用胫骨高位截骨松质骨螺钉加钢丝内固定术,治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻56例(65膝),效果满意,现报告如下.
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胫骨高位截骨及骨折复位外固定器治疗膝关节骨性关节炎
我们自1987年起,开展胫骨高位截骨及骨折复位固定器治疗老年性原发性膝关节骨性关节炎合并内翻畸形的病例.至1998年9月共治疗43例病人(48侧膝),临床取得了较满意的疗效,报告如下:
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关节镜下清理并胫骨高位截骨、腓骨近端切除术治疗内侧间室骨性关节炎
目的 探讨应用关节镜下清理并胫骨高位截骨、腓骨近端切除术治疗内侧间室膝关节骨性关节炎的可行性.方法 笔者自2014-05-2014-12应用关节镜下清理并胫骨高位截骨、腓骨近端切除术治疗10例内侧间室膝关节骨性关节炎,对比术前与术后9、18个月HSS评分及Lysholm评分差异.结果 10例均获随访15～20个月,平均18个月.胫骨截骨处术后1.5个月均获得临床愈合,2～3个月均获得骨性愈合,膝关节疼痛缓解明显,术后18个月HSS评分、Lysholm评分与术前、术后9个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用关节镜下清理并胫骨高位截骨、腓骨近端切除术治疗内侧间室膝关节骨性关节炎,无需钢板内固定,不用异体骨,临床疗效满意.
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胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的临床研究
目的 探讨胫骨高位双平面截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2016-06采用胫骨高位双平面截骨术治疗的20例膝关节内侧间室骨性关节炎.结果 20例均获得满意随访,随访时间平均30.8(24～41)个月.术后3个月时截骨部位均愈合,其中14例在术后2个月内愈合.未发生感染、腓总神经损伤、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、内固定松动断裂等并发症.膝关节矫正度10°～18°(15.6±2.0)°.术后疼痛VAS评分、HSS评分、KSS功能评分、KSS临床评分均较术前明显改善,而术后24个月各指标较术后3个月时改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胫骨高位双平面截骨手术部分优化了传统胫骨高位截骨术,其优势在于避免或减少了截骨处不愈合、延迟愈合.
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胫骨高位截骨术后下肢深静脉血栓发生相关因素分析
目的 探讨胫骨高位截骨术(HTO)后下肢深静脉血栓(DVT)的发生率、发生部位及其影响因素.方法 笔者收集自2013-01-2014-12行HTO术治疗的膝关节骨性关节炎伴内翻畸形127例.以术后第3、7d双下肢深静脉彩色多普勒超声检查是否发现下肢DVT做为诊断依据,统计术后DVT的发生率及栓塞静脉情况,并分析HTO术后下肢DVT的发生与影响因素间的关系.结果 127例中,术后并发DVT 27例,发生率为21.26％.其中肌间静脉16例,腓静脉5例,胫后、腓静脉4例,腘、胫后、腓静脉2例.Logistic回归分析显示:男性与女性(B =-0.710,P=0.043,OR =0.491);止血带时间＞90 min与≤90 min(B =1.006,P=0.036,OR =2.736)、BMI＞25与≤25(B =1.139,P=0.015,OR =3.125)比较差异有统计学意义,说明性别、止血带时间、BMI是术后DVT发生的独立危险因素;未发现年龄、高血糖、高血脂对DVT发生的影响.结论 HTO术后并发下肢DVT在临床中发生率较高,DVT多发生于肌间、胫后、腓、腘静脉.DVT的发生可能与手术创伤、止血带的使用、术后小腿肿胀、女性、高龄、肥胖等因素有关.
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外侧闭合胫骨高位截骨桥接组合式内固定结合关节镜清理治疗膝内翻型膝骨关节炎的临床研究
背景:膝骨关节炎是慢性骨关节疾病,其特征是半月板和软骨不同程度的损伤,关节镜技术配合胫骨高位截骨手术被认为是有效的治疗方法.目前,桥接组合式内固定系统广泛应用于骨折内固定并取得良好的疗效,但尚无其在外侧闭合胫骨高位截骨矫形中作为内固定物的临床报道.目的:探讨应用外侧闭合胫骨高位截骨桥接组合式内固定结合关节镜清理治疗内翻型膝骨关节炎的疗效、手术技巧及相关经验.方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月应用外侧闭合胫骨高位截骨桥接组合式内固定结合关节镜清理治疗30例内翻型膝骨关节炎患者的临床资料,男14例,女16例;年龄45~70岁,平均(56.3±8.9)岁,均为单侧病变.记录手术切口长度、手术时间、骨性愈合时间和股骨胫骨角(FTA)变化情况,采用HSS评分评价膝关节功能.结果:手术切口长71~92 mm,平均(81.6±6.1)mm;手术时间50~75 min,平均(65.2±7.5)min.无血管及神经损伤、髌骨轨迹异常等并发症,下肢力线均恢复正常.30例全部获得随访,随访时间12~18个月,平均(16.5±1.4)个月.未出现骨折延迟愈合、异位骨化,未出现内固定物排异、移位及断裂.FTA由术前的185.0°±2.5°恢复至术后的172.8°±0.7°,差异具有统计学意义(P＜0.05);HSS评分由术前(69.0±3.6)分提高到术后1年的(86.1±8.2)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:应用外侧闭合胫骨高位截骨桥接组合式内固定结合关节镜清理治疗膝内翻型骨关节炎的疗效可靠,创伤小、恢复快,无明显并发症,具有良好的应用前景.
关键词： 骨关节炎 膝内翻 胫骨高位截骨 桥接组合式内固定系统 -
胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎并内翻畸形一例
患者男性，65岁，农民，因“右膝关节疼痛3年，加重伴活动受限2个月。”入院。体格检查：一般情况良好，右膝关节无红肿，右膝内翻畸形（图1）；膝关节内侧压痛；膝关节活动范围：伸0°～屈115°；膝外翻试验阳性，前后抽屉实验阴性；右足背动脉搏动好，末梢血运良好。 X线检查示右膝关节内翻畸形（图2），右膝内侧间隙变窄（图3）；MRI检查示膝关节前、后交叉韧带完好，内侧副韧带略迂曲（图4，5）。诊断：膝关节内侧间室骨关节炎并膝内翻畸形。术前特种外科医院膝关节评分（ hospital for special surgery knee score， HSS评分）为62分。
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膝关节骨关节炎合并膝内翻、胫骨高位截骨的治疗
目的 观察胫骨高位截骨治疗合并内翻畸形的膝关节骨关节炎(OA)近、远期疗效,确定远期良好疗效的佳下肢力线及术后各不同阶段的临床效果.方法 术前对所有手术患者进行临床X线检查的综合评估,测量全下肢立位力线,确定矫正截骨角度,采用胫骨高位楔形截骨术矫正下肢力线,术后1年、2年、5～9年按同一评估标准进行追踪观察.资料应用X2检验分析.结果 随访结果参考窦宝信标准进行综合评定,术后1年组优良率98.28%,2年组优良率96.08%,5～9年组优良率78.12%,手术佳下肢力线为182°～185°.结论 全下肢立位力线测量准确性高,可重复性好,胫骨高位楔形截骨术矫正下肢力线治疗合并内翻畸形的膝关节OA,矫正角度易于掌握,截骨部位愈合好,近、远期疗效高,是单侧股一胫关节病变为主的膝关节OA患者首选的治疗方法.
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胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎14例报告
我院于1994～1997年应用胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎并发膝内翻者14例,经随访效果满意,现报告如下.l 临床资料
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胫骨高位截骨对膝关节接触应力影响的生物力学研究
目的测量胫骨高位截骨手术前后膝内侧胫股关节接触应力的改变,探讨胫骨高位截骨手术对膝关节生物力学的影响.方法从4具尸体(男尸2具,女尸2具)获得4个膝关节,年龄53～80岁.所有标本实验前均为膝内翻,切除内侧半月板,行胫骨高位外翻截骨,术后胫骨股骨角170度.压敏片技术测量截骨前后的膝内侧胫股关节接触应力.结果根据测量结果计算截骨前后胫股关节的平均接触应力和大接触应力,实验数据以配对t检验进行统计学分析.平均接触应力截骨前(4.047±0.217)MPa,截骨后(3.163±0.438)MPa.大接触应力截骨前(5.455±0.4537)MPa,截骨后(3.8325±0.6335)MPa.结论胫骨高位截骨可以减轻膝内侧胫股关节的接触应力,这可能是治疗膝内翻内侧间室骨关节炎的机制之一.
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膝关节骨性关节炎74例治疗体会
膝关节骨性关节炎是临床上的常见病、多发病,随着社会人口的老龄化,该病的发生率呈显著上升趋势[1].自1998年6月至2004年5月,我们根据患者的不同病情,采用膝关节冲洗术、膝关节髓内截骨减压术、胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎74例,取得满意疗效,现报道如下.
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胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻临床研究
目的：探讨采用胫骨高位截骨钢板内固定术来治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻患者的临床疗效,以此分析该治疗方案是否具有临床应用价值。方法选择2012年10月至2014年10月期间本院收治的60例膝关节骨性关节炎并膝内翻患者,60例患者均采用胫骨高位截骨钢板内固定治疗方案,观察患者疗效、骨性愈合时间和相关并发症,同时对比手术前后膝胫骨角度,采用视觉模拟评分( visual analogue scale,VAS)来评定手术前后膝关节疼痛程度。结果对60例患者进行为期12个月的随访,优良率为93.33％,骨性愈合时间平均为(13.5±2.9)周；随访期间60例患者均未出现切口感染、螺钉断裂、骨不愈合等并发症；在治疗后患者患处疼痛程度有明显缓解,术前VAS平均评分为(8.63±1.12)分,术后VAS平均评分为(1.83±1.44)分,差异显著(P<0.05)；此外,术前患者膝胫骨角的角度平均为(103.1±3.9)°,术后该角度平均为(92.7±3.5)°,改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨高位截骨钢板内固定治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻患者的疗效显著,术后患者疼痛程度明显减轻,同时在短期内均能达到骨性愈合,帮助患者膝关节功能早日恢复到正常范围,从而回归社会。
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同侧胫骨高位截骨对膝关节骨性关节炎的治疗影响
膝关节骨性关节炎,多数是由于膝关节内(或外)翻畸型导致胫骨及股骨内(外)髁受力不均衡而出现骨质受损所致,以往骨性关节炎的手术治疗,采取膝关节清理术,术后由于发病机制未得到改善,复发机会大,我院1996～1998年采取膝关节清理,同时行同侧胫骨高位截骨治疗此类患者28例,随诊6个月,经临床观察,疗效满意.
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胫骨高位截骨L形钢板固定治疗膝关节骨性关节炎
我院自1991年5月～1998年6月采用胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎18例,取得良好效果,报告如下.对象与方法一、对象:本组18例中,男2例,女16例,年龄51～62岁,平均55.7岁.本组患者均为膝内翻畸形,术前负重位测量胫骨角94°～112°,平均98°.股骨角(LDFA)85°～92°,平均87°,解剖轴股胫角(FTA)181°～183°,平均182.6°.术后测量胫骨角87°～91°,平均89°;股骨角85°～92°,平均87°;解剖轴股胫角(FTA)169°～172°,平均170°.二、手术指证:(1)膝关节退行性变所致骨性关节炎伴有疼痛者,经保守治疗半年以上无效;(2)年龄40～65岁,或年轻的"O”形腿患者,影响行走和美观;(3)X线片显示内侧关节间隙狭窄为主,而外侧间隙相对正常者;(4)负重位X片FTA大于180°;(5)预计术后患者有行走能力的;(6)对于膝关节重度骨性关节炎,关节囊松弛,膝关节脱位及肥胖患者慎重施术.
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3D打印技术在胫骨内翻畸形高位截骨术中的应用
2013年6月~2015年4月,我们应用3D打印技术治疗10例胫骨内翻畸形患者,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组10例(13膝)为承德医学院附属医院关节外科病例,男4例(5膝),女6例(8膝),年龄42~61岁.患者均合并膝内翻畸形,下肢胫股角 182°~188°.
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胫骨高位截骨术的临床观察
目的探讨关节镜协助下胫骨高位楔形截骨方法治疗骨性关节炎的效果。方法选择11例膝关节内翻畸形，采用胫前外侧入路，胫骨结节上楔形截骨，矫正畸形，钢板内固定。测定术前、术后关节间隙距离、膝关节外翻角(FTA)、Mikritz 线，进行JOA评分。结果术后患者均随访6个月，JOA评分由术前平均68.4分±11.9分提高到78.9分±14.3分；Mikritz线由术前34.5%提高到51.4%;FTA术前183°，术后为179°。术后JOA评分、Mikritz线和FTA与术前比较差异均有显著性（P<0.05）。关节间隙距离术前、术后差异无显著性（P>0.05）。结论关节镜协助下胫骨结节高位截骨钢板内固定治疗伴膝内翻的中老年膝关节骨性关节炎可以缓解患者疼痛。力学轴线转移到外侧是手术关键，使用一个切口完成胫骨和腓骨截骨。
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胫骨高位截骨与单髁置换治疗单室膝骨性关节炎的荟萃分析
[目的]通过Meta分析系统评价胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)与单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗单间室骨性关节炎的疗效.[方法]通过计算机检索建库至2017年9月PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方数据库,查找所有比较胫骨高位截骨和单髁置换治疗膝关节单间室骨关节炎的临床对照试验,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后,应用Revman 5.3软件对各项评价指标进行Meta分析.[结果]共纳入16篇文献,共6 488例膝关节,其中1 025例HTO,5 463例UKA.Meta分析结果显示:HTO与UKA相比,优良率[OR=0.33,95％CI:(0.16,0.70),P=0.004]、术后并发症[OR=3.07,95％CI:(1.78,5.31),P＜0.001]、术后疼痛[OR=0.34,95％CI:(0.19,0.59),P＜0.001]、术后关节活动度[MD=6.94,95％CI:(1.58,12.30),P=0.010]差异有统计学意义,返修率、术后膝关节评分、术后行走速度、术后股骨胫骨角差异无统计学意义.[结论] UKA相对HTO存在术后优良率较高、术后并发症较少的优势,HTO在术后疼痛及关节活动度上有优势;翻修率、膝关节评分、行走速度、股骨胫骨角HTO与UKA基本相似.但限于纳入文献的数量和质量,上述结论仍需更多大样本、高质量的RCT研究进一步论证.
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锁定钢板固定的闭合楔形胫骨近端截骨术治疗膝内翻
[目的]研究锁定钢板固定胫骨近端截骨术纠正膝内翻的有效性和安全性.[方法]本文为前瞻性研究,研究对象为膝内翻并伴有轻度膝关节内侧间室骨关节炎的年轻患者.作者在胫骨结节中下1/3处进行闭合楔形胫骨外侧外翻截骨,使用锁定钢板进行内固定.对术前术后的股胫角(FTA)、疼痛评分(VAS评分)和髌骨高度(Insall-Salvati Index,IS指数)的改变进行评价.记录骨愈合情况和并发症的发生及处理.[结果]共有24例患者的35膝接受了胫骨近端闭合楔形外翻截骨术.患者平均年龄(28.4±6.9)岁(16 ～45)岁.平均随访(24.7±5.8)个月(15 ～33)个月.FTA矫正了(11.0±4.3)°(5～22)°.VAS评分明显改善.髌骨高度变化差异无统计学意义.所有截骨均愈合,有1例延迟愈合.本组无感染发生.2膝出现腓神经损伤症状.1例出现伸拇、伸趾和足背伸无力,半年后缓解;1例出现(足母)长伸肌无力,目前未恢复.[结论]锁定钢板固定的胫骨近端闭合楔形外翻截骨术治疗年轻患者的膝内翻安全有效.
