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左右足趾移植再造多个手指的围术期护理
多个手指外伤性缺损的急诊再造,临床上常因损伤严重、病情复杂而成功率较低.随着显微外科的不断发展,为重建和移植多指提供了有效的方法[1~3].我科收治一例经左右足趾移植再造多个手指的患者,在方法选择上,既要考虑再造指有良好的运动能力和感觉功能,又要考虑手外形的美观.
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足趾移植行拇指再造的护理体会
拇指在全手功能中占50%,拇指缺失往往使人们无法从事正常工作,而且大大降低了生活质量.随着第二足趾游离移植再造拇指的出现及技术的不断完善、更新,不但可以很好改变再造拇指的外观及恢复手的功能,而且越来越降低了对供足影响.然而该手术风险大,对术前术后的护理专科性要求高,为此,总结和讨论第二足趾移植再造的术前术后护理具有极其重要的意义.我科2010年1月-2011年2月完成该手术32例,再造拇指全部成活,功能评估达良好.1临床资料本组32例患者,男性27例,女性5例,年龄23~53岁之间.拇指缺失多为机械性损伤,28例择期手术,4例急诊手术.
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应用指动脉皮瓣改善第二足趾移植再造拇指外形
自1966年杨东岳等首先报道应用第二趾移植再造拇指以来,足趾移植再造拇、手指的方法应用于临床已取得了较好的治疗效果。但是,传统的第二足趾移植再造拇、手指仍然存在指腹颈部狭窄等外形缺陷,影响手术治疗效果和患者的心理健康,给患者带来工作和生活的不方便。近年来,随着人民生活不断提高,对再造拇、手指外观提出更高的要求。经过众多学者的不断改良,再造拇、手指的手术得到了长足进步,特别在再造拇指的外形上取得了一定的改善,但仍然满足不了患者的要求[1-2]。2008年1月至2010年8月,我们首先应用远端蒂指动脉皮瓣对6例移植的第二足趾再造拇指指腹狭窄的颈部进行二期塑形,经过6~24个月的随访,获得较满意临床疗效。报道如下。
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第二足趾改形游离移植再造拇手指研究进展
自从1966年在临床上施行游离第二足趾移植再造拇指手术成功以来,目前应用足趾移植再造拇、手指已得到广泛的开展和应用,并获得较好的临床效果[1].然而,由于第二趾外形与功能较拇手指相差甚大,手指相对足趾而言,较为粗长、大小匀称、指尖呈自然圆锥形、指甲较大、掌指关节掌侧无过多脂肪堆积、休息位时各指间关节、掌指关节稍屈曲位等.
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手指全形再造的重要意义
手不仅是劳动的工具,还是人的仪表的重要组成部分。手指缺损不仅给人的生活与工作造成不便,而且还影响到人的形象和社交活动。因而,在临床上,对手指缺失进行修复与再造,就显得相当重要[1]。数十年来,人们尝试了多种手指再造的方法。在这些方法中,从再造手指的功能与外形两方面综合来看,足趾移植再造手指是目前好的方法之一[2]。随着显微外科的深入发展,足趾移植再造手指的技术无论国内国外都已经较为普及。迄今,对手指缺损取足趾移植再造,显然不再有争议,但足趾移植再造手指这一术式并不完美:一是再造的手指细短,外形仍像个足趾,外观、指甲大小、指节长度、关节位置以及手指直径与总长度等方面与原先手指还有较大的差距;二是手术对足供区的破坏太大,特别是当多手指缺损、要切取3个以上的足趾再造“手”时,足的功能受到严重影响,因此,很多学者都认为,即使对于全手指缺失的病例,在施行足趾移植再造手指时,移植的足趾的数量好也不要超过3个[3]。
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不同形式的足趾移植再造拇指的临床应用
目的 探讨不同形式的足趾移植再造拇指的临床应用疗效.方法 6例拇指Ⅰ~Ⅳ度缺损的患者分别采用不同形式的拇趾及第2足趾(带相应的足背皮瓣)移植再造.结果 6例手术顺利,再造拇指全部成活,优4例,良2例,再造拇指的两点辨别觉分别为5~12 mm,屈伸、对指、对掌、外展、内收运动灵活,外观满意,能恢复正常生活和工作,供区行走无影响.结论 拇趾及第二足趾移植已成为当前再造拇指常采用的有效方法,应根据患者的具体条件和要求以及拇指缺损程度,选用不同形式的足趾组织移植,进行再造与修复,以获得大的效果.