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尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤14例临床观察
2006年1月至2010年6月我们用尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤创面14例,随访2~12个月,手指功能及外观均满意,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组14例,男性9例,女性5例,年龄18~35岁.致伤原因:电烧伤8例,热压伤6例.损伤范围(1cm×2 cm)~(3 cm×4 cm),均合并肌腱、神经及骨组织损伤.伤后4~72 h手术.1.2手术方法:患者前臂旋前位,以第4、5掌指关节与尺骨茎突连线为轴心线,蒂皮瓣的旋转点为第4、5掌指关节之间近侧1.0 cm处.面积:根据受区形状、面积和旋转点至受区近侧缘的距离,各增加0.5 cm.患者仰卧,前臂外展位,上气囊止血带.首先切开皮瓣远端及皮瓣一侧缘直达深筋膜,并找出腕背支降支,伴行神经,提起皮瓣,于深筋膜下解剖,将血管神经包纳皮瓣内,逐渐向远侧血管蒂处将皮瓣掀起,并调整皮瓣的轴线;再切开皮瓣的另一侧缘,从深筋膜下、伸肌腱浅面掀起皮瓣,间断缝合深筋膜与皮肤以防其分离.当皮瓣游离至蒂部时,保留1.5~2.0 cm宽的筋膜蒂,至旋转点附近时,注意保护掌指关节动脉网至皮瓣蒂部的分支.供区创面在3 cm以内者可直接缝合,>3 cm者给予中厚植皮.术后除镇静、止痛对症治疗外,并适当给予氟美松和血管扩张药物.
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尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤14例临床观察
2006年1月至2010年6月我们用尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤创面14例,随访2~12个月,手指功能及外观均满意,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组14例,男性9例,女性5例,年龄18~35岁.致伤原因:电烧伤8例,热压伤6例.损伤范围(1cm×2 cm)~(3 cm×4 cm),均合并肌腱、神经及骨组织损伤.伤后4~72 h手术.1.2手术方法:患者前臂旋前位,以第4、5掌指关节与尺骨茎突连线为轴心线,蒂皮瓣的旋转点为第4、5掌指关节之间近侧1.0 cm处.面积:根据受区形状、面积和旋转点至受区近侧缘的距离,各增加0.5 cm.患者仰卧,前臂外展位,上气囊止血带.首先切开皮瓣远端及皮瓣一侧缘直达深筋膜,并找出腕背支降支,伴行神经,提起皮瓣,于深筋膜下解剖,将血管神经包纳皮瓣内,逐渐向远侧血管蒂处将皮瓣掀起,并调整皮瓣的轴线;再切开皮瓣的另一侧缘,从深筋膜下、伸肌腱浅面掀起皮瓣,间断缝合深筋膜与皮肤以防其分离.当皮瓣游离至蒂部时,保留1.5~2.0 cm宽的筋膜蒂,至旋转点附近时,注意保护掌指关节动脉网至皮瓣蒂部的分支.供区创面在3 cm以内者可直接缝合,>3 cm者给予中厚植皮.术后除镇静、止痛对症治疗外,并适当给予氟美松和血管扩张药物.
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胸部带蒂皮瓣转移治疗手指离断伤的护理体会
随着手工业的发展,手外伤病人不断增多,其治疗方法也多样化.2000年至2003年6月,我院对116例胸部带蒂皮瓣转移治疗手指离断伤的患者采取了积极、有效的护理措施,预防了并发症的发生,使手指功能更好恢复.现将护理体会介绍如下.
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中西医结合治疗手外科屈肌键断裂的临床路径研究
目的:初步观察临床路径应用后对患者治疗及康复过程的正面作用,探讨临床路径在对单病种的应用中的优缺点.方法:收治手指屈肌腱断裂患者60例,随机分为试验组30例和对照组30例.试验组纳入临床路径,对照组采用常规治疗,以观察临床路径的效果.结果:试验组在采用临床路径治疗后,在住院日期、住院费用、患者满意度等方面均优于对照组,在手指功能恢复方面两组未见明显差异.结论:临床路径应用于手外科屈肌键断裂的治疗及康复后,能降低医疗费用,帮助患者较好地掌握相关的康复知识,从而也提高了患者对医疗工作的满意度,保证了医疗质量.
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针刺特定穴治疗中风后拇指功能障碍36例
在中风偏瘫病人中,有相当一部分病人有上肢功能障碍,而手指功能的障碍更是首当其冲.临床上有许多病人出现拇指功能活动差,其余四指活动尚可,握拳时拇指被压于四指之内,伸展时拇指伸展困难或无法伸展等状态.
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正中神经内血管瘤一例
患者女,46岁.左手掌侧肿块1年余,近期逐渐增大伴胀痛、轻微麻木就诊.无相关部位损伤史.体检:左手掌桡侧近掌指关节掌侧面皮肤隆起,皮肤表面颜色正常,无破溃,其下触及条索状肿块,有压痛,肿块欠活动,质地中等,手指功能无明显受限.术前B超检查无明显阳性发现.以手部肿块,可疑脂肪瘤行肿块切除术.术中见肿块位置较深,沿正中神经生长,呈长条状,表面光滑,与神经尚可分离,质地中等,予以完全切除.术后胀痛及麻木症状消失,随访6个月,无复发.
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基于虚拟现实技术的上肢康复训练系统发展现状
本文对基于虚拟现实技术的上肢功能康复训练系统的国内外现状进行概述,重点介绍几款发展相对比较成熟的康复系统,针对软件设计部分做出主要说明,分析虚拟场景、虚拟物体及网络远程在上肢康复中的应用,并对虚拟训练技术在康复应用中的问题做出总结,对其发展前景做出展望。
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玻璃酸钠对指屈肌腱腱鞘炎患者手指功能及疼痛的影响
目的 探析玻璃酸钠在指屈肌腱腱鞘炎患者中应用对其手指功能及疼痛影响.方法 选取我院2011年1月-2014年9月期间所收治97例指屈肌腱腱鞘炎患者展开研究,分为两组.对照组注射肾上腺皮质激素方法行常规治疗,研究组应用玻璃酸钠治疗,比较两组治疗前后手指功能与疼痛评分.结果 两组治疗前DASH评分差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后研究组DASH评分下降为(55.6±8.5)分,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),同时与对照组组间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前疼痛评分的比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后研究组疼痛评分升高为(65.2±7.3)分,组内差异有统计学意义(P<0.05),同时高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎可有效恢复患者手指功能并缓解疼痛,效果明显,具有较高应用价值.
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锚钉固定在指间关节侧副韧带损伤修复中的应用效果观察
目的 观察锚钉固定在指间关节侧副韧带损伤修复中的应用效果.方法 将自2013-08-2015-09采用微型锚钉内固定治疗的20例指间关节侧副韧带损伤纳入观察组,将自2011-09-2013-07采用常规缝线修复治疗的20例指间关节侧副韧带损伤纳入对照组.比较2组手术时间、住院时间、术后1h氧化应激和炎症指标,以及术后12个月Saetta关节功能评分.结果 40例均获得6~20(9.2±2.4)个月随访.观察组手术时间和住院时间均明显短于对照组,术后氧化应激水平和炎症反应程度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后12个月Saetta关节功能评分:观察组优11例,良8例,差1例,优良率95.0%;对照组优8例,良9例,差3例,优良率85.0%;观察组指间关节功能优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用锚钉内固定治疗指间关节侧副韧带损伤对机体的创伤较小,患者炎症反应程度和氧化应激水平均较低,有助于手指功能康复.
关键词: 指间关节侧副韧带损伤 微型锚钉 内固定 手指功能 -
保留指甲的改良原位缝合与指尖离断再植
指甲位于末节手指的末端部分,手指末节很容易受到损伤,带指甲的末端缺损后不仅影响手指功能,而且外形亦遭破坏,患者的心理也会受到很大的影响.因而,指尖受伤离断,患者往往都强烈要求再植.1983-2006年间,对168例196指指尖离断者进行了修复,手术方法包括吻合血管的指尖离断再植,改良清创缝合术,原位缝合术.现将随访结果总结分析如下.
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掌背动脉蒂逆行岛状组织瓣在手外伤中的应用
自2006年开展了应用掌背动脉为蒂的逆行岛状组织瓣修复手指或指蹼皮肤软组织缺损,肌腱、骨、关节裸露或缺损的创面14例.9例随访,手指功能及外观均满意,报告如下.
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脑卒中患者肩—手综合征的康复护理
我科于1999年10月开始对8例肩—手综合征患者进行康复护理,现报告如下。1临床资料男6例,女2例,年龄49~76岁。入院后3~20d,出现肩部疼痛,手部肿胀,指关节活动受限。手肿程度及手指功能为:中度水肿5例,功能V级2例,Ⅳ级3例;重度水肿3例,功能I级2例,0级1例。
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"S"型双蒂腹部皮管修复手指脱套伤
自2004年3月至2006年9月,我们采用改良的腹部皮管的手术方法,修复手指脱套状皮肤缺损伤40例,不仅使损伤手指保留了尽可能的长度,而且外观上也较满意,大限度地保留了手指功能,现报道如下.
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弹性克氏针外固定支架一期处理近节指骨缺损的临床应用
目的:探讨一种一期处理近节指骨缺损的方法,评价近期疗效。方法2012年8月至2014年1月,对于8例近节指骨开放粉碎性骨折伴缺损病例,一期采用弹性克氏针外固定支架支撑。结果到二期手术前全部病例均未出现肌腱粘连。结论弹性克氏针外固定支架法一期处理近节指骨缺损对避免肌腱粘连,改善手指功能疗效可靠。
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早期康复护理对指屈肌腱修复后手功能恢复的疗效观察
手指屈肌腱修复后,往往因制动或延迟活动而出现不同程度的肌腱粘连,影响肌腱的正常滑动和手功能的恢复,给病人的日常生活和工作带来诸多不便.术后早期进行手功能康复护理,能减轻肌腱粘连,促进肌腱愈合,提高手指功能,改善病人的生活质量.我们从2002年11月-2004年10月,在28例手指屈肌腱修复病人中,进行早期手功能康复护理,并与30例采取传统的早期制动,3周后开始功能锻炼病人比较康复效果.现报告如下.
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伤科黄水在指骨骨折术后治疗中的应用
目的:探讨伤科黄水在指骨骨折术后患者治疗中的应用效果.方法:98例指骨骨折患者,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,各49例.所有患者都给予外固定手术治疗,对照组在术后给予常规干预,观察组在对照组治疗的基础上给予伤科黄水治疗,两组治疗观察7d.比较两组的治疗效果.结果:经过评定,观察组与对照组术后7d的视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(2.13±0.24)分和(3.31±0.43)分,均明显低于术后1d的(5.43±0.67)分和(5.52±0.53)分(P<0.05),且观察组术后7d的VAS评分明显低于对照组(P<0.05).术后3个月进行判定,观察组与对照组的手指功能优良率分别为95.9%和80.0%,观察组的手指功能优良率明显高于对照组(P<0.05).结论:伤科黄水在指骨骨折术后患者治疗中的应用能缓解疼痛,促进手指功能优良率的提高,有很好的应用价值.
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小儿断指再植的体会
本院从1992年9月~1999年5月,对小儿手指离断行再植手术,共2例3指,手指全部成活.术后随访再植手指功能生长良好,报告如下.
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高压氧综合治疗脑外伤偏瘫2例报告
1病历摘要例1,男38岁.脑外伤5个月,后遗言语不清及左侧肢体功能障碍,饮水返呛,大脑反应迟缓.据上田敏法评价偏瘫上、下肢功能的综合评定(共12级):左上肢功能10级,左下肢功能10级,左手指功能11级.颅脑CT示:蛛网膜下腔出血(陈旧性).例2,男45岁.脑外伤半月余.尿潴留,插导尿管,右侧肢体偏瘫.据上田敏法功能综合评定:右上肢功能0级,右下肢功能0级,右手手指功能2级,颅脑CT示:蛛网膜下腔出血.导尿管于治疗前自行脱落.
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屈指肌腱损伤术后常产生不同程度的粘连,阻碍肌腱的滑动,影响手指功能,需施行肌腱粘连松解手术 . 今采用训练患者以健手或他人协助早期活动的康复治疗方法,配合早期理疗,预防粘连收到良好的效果 .
1 对象与方法 本组 22例病人全部为屈指肌腱损伤 , 其中男 15例 , 女 7例 , 年龄 13~ 56岁 , 拇指 3例 , 食指 7例 , 中指 6例 , 环指 3例 , 小指 3例 , 新鲜损伤期修复 10例 , 陈旧损伤Ⅱ期修复 11例 . 方法 : 术后常用背侧短臂石膏托固定 , 腕屈 45° , 掌指关节屈曲 50°~ 70° , 指间关节能够伸直 . 术后 24~ 48 h即可去除敷料 , 开始练习充分地屈曲和伸直被动活动 , 此时正是局部疼痛肿胀时期 , 所以一定要鼓励病人忍受一定的疼痛 , 坚持锻炼 , 才能收到良好的治疗效果 . 如果等手术反应渐消 , 疼痛减轻时再开始练习 , 则肌腱早已发生粘连 . 活动时 , 松解掌指关节远端的固定绷带 , 减少或去除敷料 , 使掌侧无阻力 , 患者健侧手 (或医生、护士 )的食指放在患指近节指背侧 , 拇指放在末节指背侧 , 协同用力 , 使掌指关节或指间关节被动屈曲 , 指端能逐渐达到手掌 , 然后放松 , 患指主动伸直 , 接着开始下一个动作 . 训练分 3个阶段 : (1)为术后第 2~ 21天 , 被动屈指和主动伸指每天两三次 , 每次 5~ 15个屈伸动作 ; (2)为术后第 22~ 28天 , 第 1步同 (1). 第 2步 : 主动屈伸 , 3次 /d, 每次屈伸 5~ 10次 ; (3)为术后第 29天解除外固定期 , 除进一步加强主动屈伸活动外 , 开始进行患指的灵活性和力量的训练 , 如对指训练 , 健身球和握力器训练 , 促进功能修复 . 但 (1)、 (2)阶段活动结束后患指仍需制动 . 物理疗法 : 术后第 2天开始进行超短波治疗 , 功率 20~ 30 W, 时间 15~ 30 min, 2次 /d. 理疗可促进患指的血循环 , 减轻肌肉萎缩 , 增强肌力 .
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手指伸肌腱损伤修复术后的功能恢复
手外伤肌腱损伤是常见的多发性损伤.采用蜡疗法和运动疗法对手指伸肌腱损伤修复术后的患者进行康复治疗,观察手指功能的恢复状况.