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促进肌腱愈合及预防肌腱粘连的研究进展
手部肌腱损伤患者在手术完成后容易出现肌腱黏连的情况,随着科技不断发展,有关肌腱愈合的医学技术及理论知识不断发展进步,为预防肌腱黏连提供有效的参考依据,尽管目前研究对象为动物,但研究预防肌腱黏连的方向明确.该文将具体介绍预防肌腱黏连的作用机制及其方法特点.
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手指屈肌腱粘连的研究进展
目的 探讨手指屈肌腱粘连的原因、治疗及预防的研究进展.方法 以指屈肌腱、肌腱粘连、肌腱愈合为关键词,在PubMed、CNKI、万方数据等数据库中使用计算机检索2016年6月之前的有关手指屈肌腱粘连的原因、治疗及预防的相关文献,进行分析总结.结果 手指屈肌腱粘连原因是因为屈肌腱损伤和腱周环境的破坏,导致外源性愈合参与过多形成肌腱粘连.通过手术锐性分离肌腱粘连组织,修复或重建腱周组织,可治疗屈肌腱粘连;而通过应用生物屏障、采用防粘连药物和改良的缝合方法等能有效预防屈肌腱粘连.结论 根据手指屈肌腱粘连原因,屈肌腱粘连应以预防为主.在损伤修复过程中,行多种方法综合干预,可有效减少手指屈肌腱粘连的发生.
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美甲片在手屈肌腱修复术后功能锻炼中的巧用
手指肌腱修复术后粘连不可避免，需进行相应的功能锻炼，新修复的肌腱有一定抗拉力能力，过早主动运动可能导致再断裂，所以功能锻炼要适度遵循循序渐进的原则，既能避免粘连又能防止肌腱再次断裂。早期(术后24 h~3周)是肌腱愈合、粘连形成期，此期的功能锻炼是否得当至关重要。传统方法是术后直接将橡皮筋固定在相应的指甲上，下端固定在前臂绷带适当位置。此方法对于指甲短薄的患者，会缝至甲床上，锻炼时会因摩擦引起疼痛或指甲断裂，增加患者痛苦，影响美观。现我科借鉴PVC材质美甲片进行功能锻炼，效果较好，介绍如下。
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肌腱粘连防治的研究进展
肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入.早在1918年,Bunnell就提出肌腱愈合的过程就是粘连形成的过程.近年的研究表明,肌腱的愈合既存在内源性愈合,又存在外源性愈合.但外源性愈合很难避免与周围组织发生粘连,从而影响肌腱功能恢复[1].为防止肌腱粘连的形成,应促进内源性愈合,抑制外源性愈合.
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手部肌腱粘连防治进展
人类日常生活和生产劳动过程中手外伤发生率较高，其中肌腱损伤及修复后容易发生粘连，严重影响手功能。近年来，肌腱愈合的内源性及外源性学说被学者们广泛接受。肌腱外源性愈合是肌腱粘连的主要原因，而肌腱内源性愈合可以促进愈合肌腱取得良好生物力学性能。因此在不影响肌腱愈合的前提下，减少粘连，恢复其滑动功能显得尤为重要。随着对肌腱修复愈合理论认识的深入，肌腱粘连的防治也由简单的手术处理发展到全程的立体综合治疗，贯穿了术前、术中、术后等多个环节。
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早期康复护理对指屈肌腱修复后手功能恢复的疗效观察
手指屈肌腱修复后,往往因制动或延迟活动而出现不同程度的肌腱粘连,影响肌腱的正常滑动和手功能的恢复,给病人的日常生活和工作带来诸多不便.术后早期进行手功能康复护理,能减轻肌腱粘连,促进肌腱愈合,提高手指功能,改善病人的生活质量.我们从2002年11月-2004年10月,在28例手指屈肌腱修复病人中,进行早期手功能康复护理,并与30例采取传统的早期制动,3周后开始功能锻炼病人比较康复效果.现报告如下.
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肌腱愈合和粘连的研究进展
屈肌腱损伤后都几乎不可避免产生粘连,从而影响伤指的功能.近年来大量分子水平的研究发现,各种生长因子及细胞外基质成分对肌腱愈合具有重要影响.生长因子的主要作用是刺激炎细胞和成纤维细胞的增生及趋化游走,促进细胞外基质的合成和血管增生.基于这些认识,将特异的生长因子导入细胞,影响细胞的合成和功能,将有助于解决肌腱愈合和粘连的问题.
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脱细胞羊膜与医用膜修复腱鞘缺损防治肌腱粘连的比较
背景：实验证实生物膜可用于腱鞘缺损的重建，抑制肌腱外源性愈合，为肌腱滑动提供良好的基床，减轻肌腱粘连。
目的：比较脱细胞羊膜与医用膜修复腱鞘缺损中防治肌腱粘连的作用。
方法：于66只来亨鸡双足第Ⅲ趾制备肌腱损伤、腱鞘缺损模型，随机分为3组，每组22只，羊膜组采用脱细胞羊膜修复腱鞘缺损，医用膜组采用可吸收医用膜修复腱鞘缺损，对照组不修复腱鞘。术后2，4，8，12周取各组标本，进行大体、组织学及生物力学检测。
结果与结论：①大体观察：术后12周，羊膜组、医用膜组腱鞘完整，肌腱愈合良好，无粘连；对照组肌腱粘连严重。②组织学：术后8周，羊膜组假鞘中滑膜细胞数多，基质内粗面内质网高度扩张，分泌旺盛，医用膜组次之，对照组滑膜细胞数少，分布杂乱，基质内扩张空泡较前两组弱。术后12周羊膜组、医用膜组成纤维细胞层状整齐排列，结构致密；对照组腱鞘组织结构疏松，成纤维细胞分布絮乱。③生物力学：羊膜组、医用膜组肌腱滑动距离、总屈趾角度均大于对照组(P<0.05)，前两组间比较差异无显著性意义。术后12周，3组间大拉伸断裂强度比较差异无显著性意义。④结果表明，脱细胞羊膜与医用膜重建腱鞘缺损均能明显屏障肌腱外源性愈合，防治肌腱粘连。 -
新鲜羊膜与脱细胞羊膜修复腱鞘缺损预防肌腱粘连
背景:羊膜独有的结构可阻止某些物质通过,能保证包裹内组织正常营养供应,而且具有抗粘连、组织相容性好、炎性反应轻、纤维包裹少及可降解等特性.目的:比较新鲜羊膜及脱细胞羊膜修复腱鞘缺损,预防肌腱粘连和促进肌腱愈合的作用.方法:取60只雄性来亨鸡,制作双足第三足趾制备肌腱及腱鞘损伤模型,随机分为3组修复,新鲜羊膜组采用新鲜人羊膜修复腱鞘缺损,脱细胞羊膜组采用人脱细胞羊膜修复腱鞘缺损,对照组不做腱鞘修复.修复后进行第三足趾组织学观察及生物力学测试.结果与结论:①组织学观察:修复后2周,3组均存在充血水肿及炎症反应,新鲜羊膜组轻,对照组严重,3组水肿及炎症反应随时间延长逐渐减轻.修复12周,各组假鞘较修复后4周明显成熟,新鲜羊膜组及脱细胞羊膜组假鞘表面细胞致密层状排列整齐,表面光滑;对照组假鞘表面细胞排列紊乱,结构松散,可见表面纤维组织突出假鞘表面;②生物力学测试:脱细胞羊膜组、新鲜羊膜组修复后4,8,12周的肌腱滑动距离均大于对照组(P<0.05),前2组间比较差异无显著性意义;脱细胞羊膜组、新鲜羊膜组修复后4,8周的肌腱大拉伸断裂强度高于对照组(P<0.05),且新鲜羊膜组高于脱细胞羊膜组(P<0.05),3组修复后12周的肌腱大拉伸断裂强度无差异;③结果表明:新鲜羊膜和脱细胞羊膜均可用于重建腱鞘缺损,预防肌腱粘连,新鲜羊膜在促进早期肌腱愈合方面优于脱细胞羊膜.
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丝素蛋白布洛芬复合凝胶预防肌腱粘连的作用研究
目的:探讨丝素蛋白布洛芬复合凝胶对肌腱粘连的预防作用及愈合后肌腱功能的影响.方法:选取体重2.5 Kg-3.5 Kg成年雄性来亨(Leghorn)鸡90只,随机分成3组,每组30只.将左足第三趾趾深屈肌腱横断后,采用改良Kessler缝合法缝合肌腱,A组动物直接缝合,B组动物在肌腱横断处周围注入丝素蛋白凝胶,然后逐层缝合,C组动物在肌腱横断处周围注入丝素蛋白布洛芬复合凝胶.在术后1、3、6周处死并取材分别进行大体实验观察、组织学观察和生物力学测定,在术后6周进行关节活动度评定.结果:术后1、3、6周,创口无感染流脓,创口愈合较好,C组肌腱粘连程度评分和肌腱功能评价显著优于B组和A组.C组细胞炎性反应较少,与周围组织粘连程度较轻,纤维组织排列较规则;B组有细胞炎性浸润反应,且与周围组织程中度粘连,纤维组织排列不规则;A组细胞炎性反应明显,与周围组织粘连较重,分界不清,纤维组织排列杂乱无序.术后3、6周,各时间点肌腱滑动距离C组远,B组好于A组,两两比较,C组与A、B两组之间有明显差异(P＜0.05).术后3周、6周C组肌腱主动屈曲功优于B组,A组差,两两比较,肌腱主动屈曲功比值存在差异具有统计学意义(P＜0.05).肌腱术后功能测定比较,C组趾关节活动度明显优于B组,A组差,术后各组肌腱趾关节活动度组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:丝素蛋白布洛芬复合凝胶可以有效防止肌腱粘连,且不影响术后肌腱的功能.
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防止肌腱粘连及促进其愈合的研究进展
随着对肌腱愈合研究的不断深入和发展,预防肌腱粘连以及促进其愈合的方法越来越多.通过改进缝合方法、修复腱鞘或采用替代品、置入药物或药物薄膜及早期康复等治疗来有效预防肌腱粘连;通过重建腱鞘、药物、生长因子、基因干预等促进肌腱愈合.本文就近年来防止肌腱粘连及促进其愈合方面的研究予以综述.
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陈旧性Ⅰ区指伸肌腱断裂的修复
陈阳性1区指伸肌腱断裂修复后,往往因肌腱愈合不牢固,去除外固定后,肌腱缝合处受指屈肌腱持续张力的作用,被逐渐拉长而重新产生锤状指畸形.近5年来,我们改进了对锤状指的手术方法,共治疗10例,疗效比较满意.
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手屈肌腱断裂伤的显微外科修复
随着工农业生产的发展，以手外伤就诊患者逐年增多。外伤后导致肌腱断裂伤者以屈肌腱居多，而手的屈肌腱断裂伤的处理则是手外科领域中的难题，治疗效果常常不能令人满意，特别是术后容易发生肌腱粘连导致功能障碍，严重影响患者的工作及生活质量。近年来由于人们对肌腱愈合观念的改变及显微外科技术的应用，屈肌腱断裂伤的治……
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慢性腱病治疗的新策略:调控肌腱干细胞成肌腱分化促进肌腱愈合
1 前言随着我国国民生活质量的提高以及人们对体育锻炼的日益重视,越来越多的人参与到体育运动中来.与此同时,由于不恰当的运动方式、意外事故的发生以及人口的逐步老龄化,运动性损伤的发病率也逐年升高.运动过程中,由于肌腱持续不断的承受大量的机械负荷,从而导致组织病理上的变化,终发展成慢性腱病[1].慢性腱病的发病率很高[2],有统计结果显示:每年至少有3 000万的肌腱受损病人[3],肌腱疾病几乎占美国所有职业性损伤的一半[4].
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肌腱愈合早期血管内皮生长因子及其受体的表达
目的:探讨血管内皮生长因子在肌腱愈合早期的表达规律及其受体在修复区血管内皮细胞内的表达类型.方法:新西兰白兔12只,制作肌腱损伤粘连模型,术后随机分为4、7、10、14d四个时相组,每组3只,,按分组于相应时相点取肌腱标本固定,利用免疫组织化学技术分别检测VEGF及其受体在修复区的表达情况.结果:术后4～14d的肌腱修复区,多种组织细胞参与表达VEGF,7～10d为表达的高峰期;在术后4～14d的修复区血管内皮细胞内检测到VEGF受体flt-1和flk-1的表达,但两者表达的高峰不一致.结论:VEGF及其受体flt-1和flk-1在肌腱损伤后的早期表达增高,VEGF通过与其受体的特异性结合后可能在肌腱的外源性愈合中发挥重要的调节作用.
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分米波辐射后肌腱愈合的早期生物力学研究
目的 探讨分米波辐射后肌腱愈合早期生物力学变化并观察分米波对主动活动运动的影响.方法 选用Leghorn鸡56只,随机分为治疗组和对照组,每组28只.取Leghorn鸡左足第Ⅲ、Ⅳ趾为肌腱损伤模型趾.将趾深屈肌腱切断、修复,术后石膏托固定,手术部位暴露.治疗组术后1 d～3周局部用分米波辐射治疗,对照组行空白对照.术后1,7,10,14,18,21,28 d取材进行生物力学检测,观察2组肌腱大拉伸断裂强度(Pmax)、肌腱大延伸率(8max)、拉断肌腱粘连带功耗(W 0).结果 治疗组术后7,10,14,18,21,28 d Pmax、8max、W 0均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 分米波能抑制肌腱外源性愈合、促进内源性愈合,增加肌腱弹性变形能力和坚韧程度,缩短水肿期并减轻疼痛,为早期主动运动提供了必要条件.
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医用防肌腱粘连膜的研究进展
肌腱粘连[1]是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入.早在1918年,Bunnell就提出肌腱愈合的过程就是粘连形成的过程.在手外科领域中[2],肌腱问题占很大比例,损伤肌腱修复术后极易导致粘连,一定的粘连有利于断端获得血管输送血液的营养,同时还使肌腱周围增生结缔组织膜的成纤维细胞接触肌腱而发挥修复作用.
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局部联合应用透明质酸钠及5-氟尿嘧啶对兔肌腱粘连及愈合的影响
目的 探讨局部联合应用透明质酸钠(SH)及5-氟尿嘧啶(5-Fu)对肌腱粘连及愈合的作用.方法 将90只成年新西兰大白兔,体重2.0~2.5kg,雌雄各半,采用随机数字表的方法分为3组(n=30):SH组、5-Fu组及SH+5-Fu组.按照自身对照的原则,显露兔双后腿肌腱,常规手术制备肌腱损伤模型,实验组右后腿肌腱损伤处分别应用SH、5-Fu及联合应用SH及5-Fu,左后腿肌腱应用生理盐水作为对照组.分别于术后第1、3、6 周取兔肌腱常规进行大体及组织学观察,分别观察肌腱粘连程度及成纤维细胞的变化;术后6周电镜下观察成纤维细胞、胶原纤维生长.结果术后第1、3、6 周,SH组、5-Fu组及SH+5-Fu组肌腱粘连程度较对照组均明显减轻(P值分别为0.048、0.044、0.001;0.036、0.045、0.005;0.035、0.016、0.001);SH+5-Fu组较SH组、5-Fu组肌腱粘连程度均明显减轻(P值分别为0.047、0.019、0.032;0.014、0.019、0.034);SH+5-Fu组肌腱内成纤维细胞数(1周:153.20±13.26;3周:192.30±10.94;6周:195.60±12.93) 较对照组(1周:64.30±5.60;3周:91.60±8.36;6周:92.90±7.61)、SH组(1周:94.00±10.67;3周:133.10±10.72;6周:134.80±8.51)及5-Fu组(1周:100.30±10.38;3周:139.60±10.27;6周:141.20±10.97)均明显升高(P值分别为0.018、0.001、0.001);SH+5-Fu组腱周成纤维细胞数(1周:103.40±8.34;3周:84.40±9.05;6周:80.00±10.57) 较对照组(1周:210.80±12.94;3周:189.50±15.07;6周:184.40±15.61)、SH组(1周:140.30±13.84;3周:121.40±13.75;6周:115.40±14.36)、5-Fu组(1周:147.50±8.15;3周:127.20±8.64;6周:121.50±7.56)均明显减少(P值分别为0.005、0.007、0.019);术后第6周,电镜下观察SH+5-Fu组较SH组、5-Fu组及对照组肌腱细胞及胶原纤维排列较规则,结构较规则,周期性横纹明显.结论 局部联合应用SH及5-Fu可以明显促进肌腱内成纤维细胞增殖和胶原纤维合成,减少腱周成纤维细胞及胶原纤维合成,促进肌腱愈合,防止肌腱粘连.
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热预处理对溶干-γ射线消毒异体肌腱移植的影响
我们在异体肌腱移植修复过程中采用热预处理后,通过观察肌腱粘连程度、进行组织学检测及在肌腱愈合时行负荷加载试验检测其强度,为临床预防异体肌腱移植后的肌腱粘连提供实验依据.
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热预处理对肌腱粘连的影响
粘连形成是肌腱外科获得良好结果的大障碍之一,我们在肌腱创伤修复过程中采用热预处理后,通过观察肌腱粘连程度、进行组织学检测及在肌腱愈合时行负荷加载试验检测其强度,为临床预防肌腱粘连提供实验依据.
