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废弃示指联合胸脐皮瓣重建拇指功能
目的:报告应用废弃示指异位再植再造拇指,并联合带蒂胸脐皮瓣重建手部功能的方法与疗效.方法:对7例拇指毁损伴有示指近节毁损性离断伤合并虎口皮肤缺损者,将示指中远节异位再植至拇指位置,同时联合胸脐带蒂皮瓣修复虎口皮肤缺损,1期重建拇指功能,术后按断指再植常规进行系统化功能康复训练.临床随访并观察功能恢复情况.结果:7例异位再植指体及皮瓣全部成活,手部外形满意,手功能恢复按中华医学会断指再植功能评定试用标准评定,优4例,良3例.结论:利用废弃示指中远节异位再植联合胸脐皮瓣1期重建拇指功能,效果满意,是特定情况下拇指再造的一种实用有效的方法.
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成功完成"断手异位再植"的医生——张友乐
张友乐,主任医师、教授.现任北京积水潭医院手外科副主任.兼任中华医学会手外科学会常务委员,中华医学会医学鉴定委员会委员,中华手外科杂志编委,中华外科名誉编委,中国整形与重建外科编委.1978年毕业后,一直致力于骨科、手外科医疗研究及临床工作.在周围神经损伤的修复、手部肌腱损伤的功能重建,皮肤缺损的覆盖及四肢畸形的矫正方面有丰富的临床经验.1987年赴英国伦敦大学医学院学习手部晚期功能重建及手部疾病的诊断与治疗.回国后主要从事手部损伤功能重建,特别是在肌腱缺损与重建方面作了大量的基础工作.
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1例高龄同体断足异位再植术患者的护理
继韦加宁教授1972年在世界上首次成功进行同体断足移植术后,国内外鲜见同种病例报道.2004年5月23日,我院为1例左小腿中段离断、右足碾压毁损伤的高龄男性患者行同体断足异位再植修复术,再植足成活,手术成功.随访2年余,现患者左下肢配戴假肢能自行行走,生活能自理,获得理想效果,现报道如下.
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游离皮瓣修复断指移位再植拇手指再造
目的为严重创伤所致软组织缺损的多指离断,进行修复和移位再植,重建手部功能.方法应用游离皮瓣及废弃指复合组织瓣修复缺损性断指26指,将其进行合理的组织搭配,并移位再植拇、食、中、环指,再造新的拇手指.结果本组26指全部成活,其中废弃指复合组织瓣预后优于静脉皮瓣,随诊3-8年,按中野和玉井断指再植功能评价,优良率达84.6%.结论应用皮瓣移植修复缺损性多指离断,并移位再植于重要手指位置,急症再造新的拇手指,大限度重建手部功能,具有很强的实用价值.
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1例急症手再造患者的护理
急症手再造术是指因外伤造成前臂下1/3至腕掌部组织挫伤或缺损,近端尺桡骨无多发骨折,前臂软组织无严重挫伤,血管、神经、肌肉无撕脱伤;远端有虎口或指蹼相连较完好的拇、示指或2个以上指体要求保留者,于急症时可施行断指异位再植于前臂远端重建部分手功能术[1].
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双前臂残端断指异位再植重建部分手功能一例
患者男,18岁,工人.因机器压伤致双前臂远端、腕掌部毁损伤1 h入院.检查:双前臂远端、腕掌部及双拇指、示指近节皮肤软组织严重挫伤碎裂,桡、尺骨远端、腕掌骨及拇指指骨均呈粉碎开放性骨折脱位,双侧中、环、小指相对完好但无血运,其中右环、小指指蹼尚完整,右小指掌尺侧有一宽约1.5cm 皮肤软组织与前臂相连(图1,2).
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断腕异位再植一例报告
1995年8月29日我院收治1例因火车挤压致双上肢离断伤,双侧离断水平在不同平面.因两侧损伤程度不一,一侧已失去再植条件,故将右手再植于左腕获得成功.
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前臂残端断指异位再植重建部分手功能10例临床观察
2005年3月至2013年3月,作者对手外伤患者中,有部分患者前臂下1/3腕掌部组织严重挫灭甚至缺损,仅存有虎口或者指蹼相连的拇示指或其他2指以上指体尚完整的病例,选择2指应用前臂残端断指异位再植重建部分手功能,共治疗10例,获得良好的临床效果,现报道如下。
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多指离断及毁损的急诊一期再植并再造
各种复杂的断指再植及足趾或趾甲皮瓣移植再造拇、手指已被广泛应用于临床[1-2],但对于多个手指离断并有毁损者,在再植手术的同时急诊一期行足趾移植再造拇、手指则较少见报道.我们从2000年2月~2005年12月对多指离断及毁损者,在再植离断手指的同时行足趾移植再造毁损的拇、手指5例,其中断指原位再植5指,异位再植3指,再造拇、手指6指.再植再造拇、手指全部成活,效果满意,现报告如下.
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废残指急诊再造或异位再植重建手部分功能
我院自1998年1月至2004年6月收治前臂远端及严重毁损伤6例,部分手掌指毁损伤17例,均采用自身废残指施行急诊手再造及异位再植,即时重建手部分功能,疗效较满意.
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特殊复杂性手外伤的异位再植与再造
自1996年7月~2003年3月共收治特殊复杂性手外伤8例,其特点为手背皮肤脱套且毁损较重而离断各手指远端尚完整,手掌侧皮肤尚完整.我们基本是利用残存手指异位再植拇指,利用带足背皮瓣的第二足趾再造中指及手背皮肤,同时利用足背动脉的分支桥接残指动脉,利用足背皮瓣的静脉桥接指静脉,一期完成再造与再植,重获手的外形及功能.
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前臂残端示指和小指异位再植重建部分手部功能一例
患者男,38岁,因左手腕掌部被冲床压挫性离断伤3h入院.检查:左手掌、腕部、前臂远端的皮肤、软组织和肌肉被严重挫压性损伤.近侧断端在腕上5 cm处,为斜行创面,桡侧组织稍多,可见尺骨、桡骨和肌腱以及神经组织外露.尺骨、桡骨远端缺损约3 cm,腕骨全部缺损.远侧断端在手掌部,创面从食指掌指关节桡侧斜向第5掌骨尺侧.第2~5掌骨部分缺损,拇指和第1掌骨毁损,其余4指尚完好.由于部分尺骨、桡骨和腕骨以及部分掌骨呈节段性缺损,难以用常规方法行断手再植术,故急诊拟行前臂残端示指、小指异位再植重建部分手部功能.
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右小腿异位再植于左小腿一例
患者 男,39岁,因车祸导致右膝部及左小腿严重毁损伤约2h于2011年3月1日8:40收入院。入院检查:血压:70/50 mmHg,神志恍惚,精神差,面色苍白;双上肢湿冷,右下肢于膝部完全离断,可见自右股骨髁至右胫骨结节软组织及骨组织缺失,近端创面可见髌骨少量剩余,创面污染严重,右胫骨结节以远右小腿完整性存在,未见明显皮肤擦挫伤口。左下肢于左小腿白胫骨结节以远至左踝关节严重毁损伤,皮肤、肌肉碾挫严重,无正常生理关系。可见胫骨及腓骨多段开放粉碎性骨折,胫、腓骨及肌肉的生理结构不存在,污染严重,缺乏断肢再植的必要条件。入院诊断:失血性休克;右下肢膝部完全离断:左小腿毁损伤。入院后立即给予抗休克、扩容、补液治疗。完善术前检查,术前备血6000ml,征得患者本人同意,于9:30进入手术室在全身麻醉下行右小腿异位再植于左小腿手术。
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掌腕部毁损离断断指异位再植手再造
斜形掌腕部毁损离断,因断面不在肢体同一平面,再造手手术难度很大.自1990年以来作者救治成功2例,效果满意.体会术前根据伤情进行再植部位的精心选择和设计,术中结合可供修复血管远近端部位搭配以便于吻合,仔细的手术操作以及术后早期持久的功能锻炼,是手术成功和获得较好功能恢复的
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不同平面肢体离断异位再植的护理体会
由外伤造成的上下肢不同平面离断,在冶金工业现场时有发生.但具备移位功能重建的病例却很少见.我科20年间对收治四例分别进行断肢(指)异(移)位再植,获得成功.结合病案分析将护理体会报告如下.
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巧用存留的掌指关节行异位断指再植2例
1病例资料 患者 男,21岁.因左示、中、环、小指被冲床轧伤离断,于2009年3月15日入院.查体:左手示、中、环指自掌骨颈部离断,小指自近指间关节间离断,离断的示、中、环指指体完整,其中示、中指存留较完整的掌指关节,环指掌指关节结构毁损,小指中节指体毁损,仅剩末节部分组织良好.断面以近第3掌骨严重粉碎,其余掌骨无骨折,小指掌指关节结构良好(图1).