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开放性颅脑伤、断腕并失血性休克抢救成功一例
患者,男,51岁.因头部及右腕被砍伤伴意识不清6h急诊入院.入院查体:血压80/50mmHg,脉搏120次/min,呼吸26次/min.贫血面容,意识呈浅昏迷,双侧瞳孔约2mm,对光反射迟钝.头颅左顶部及枕部多处砍伤,左顶部颅骨粉碎性骨折并脑组织外溢,枕骨外露并线形骨折,右手自腕部完全离断.右侧肢体活动性差,生理反射迟钝,病理反射未引出.
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在路上
医药产业正处在向市场经济过渡的初级阶段,这一现状决定了其容易患得患失,很难有壮士断腕的勇气与决心.不过,市场化的浪潮却又使其永远保有一颗敏感的心,总感觉自己是"在路上".
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断腕再植20例护理体会
1临床资料1.1一般资料回顾2001-2005年收治的20例患者.其中男18例,女2例,年龄22~52岁.其中左腕离断15例,右腕离断5例.完全离断13例,不全离断7例.
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冰水浸泡断腕(指)再植的早期护理
冰水浸泡断肢是指对断肢的保存方法不甚了解,将断肢直接置于冰块中,未妥善包扎,塑料袋在转运途中破损,冰块溶解成水,断肢浸泡于冰水中.断肢再植是一项复杂的外科手术,其目的是在挽救伤员生命前提下,挽救离断的肢体,恢复其功能[1].冰水浸泡后的断肢再植增加了再植术成功的难度,也加深了再植术后治疗与护理的难度.2000年2月-2005年2月,我科共收治5例经冰水浸泡的断腕(指)再植病人,均急诊在臂丛麻下行离断肢体再植术,术后给予积极治疗与精心护理,5例全部成活.现将早期的观察与护理报告如下.
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谏言公立医院领导任用权
现代管理之父彼德·德鲁克曾言:"医院是复杂的社会组织."因此,必须探索运用科学的选人方法,选准、用好医院管理者.近40年来,在经历三进医院、两管医院后,笔者目睹了不少医院因管理者任用造成的进退沉浮.若实施公立医院领导任用管理改革,会涉及一些部门的利益,实则需要具备壮士断腕的决心.
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断指再植的护理进展
断指再植是指失去血液供应的离断指体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术.自1963年首次报道断腕再植成功后[1].随着显微外和技术的发展和普及,我国断指再植技术、病例数量,再植难度及成活率达到世界先进水平.自1963年以来.总成活率不断上升,高可达97.0%~98.2%.现对各种类型断指再植的护理进行了探讨研究,结果如下.
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冰水浸泡断腕(指)再植的认识与体会
断肢(指)再植自20世纪60年代成功开展以来,经过40多年的发展,取得了卓越的成绩,并积累了许多宝贵的经验.对伤情复杂、再植难度较大的各种特殊类型的断肢(指)再植,文献中已有较多的报导[1-5].1996年1月-2005年6月期间,我们先后对12例经冰水浸泡的断腕(指)进行再植,其中9例获得成活,现总结如下:
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断腕合并断指再植成功一例
单纯断腕或断指常见,且再植成功率高,而断腕合并断指则较少见.我院于2006年8月17日收治一例断腕合并拇、中、环指完全离断,再植成功.
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断腕异位再植一例报告
1995年8月29日我院收治1例因火车挤压致双上肢离断伤,双侧离断水平在不同平面.因两侧损伤程度不一,一侧已失去再植条件,故将右手再植于左腕获得成功.
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断臂、断腕再植术后手内在肌挛缩的防治
前臂及腕部断肢再植术后常常发生手内在肌挛缩,对手部的功能恢复带来了严重障碍.如何防治手内在肌挛缩,是目前解决前臂及腕部断肢再植后恢复手部功能的关键难题.现就近年来,国内外在这方面的研究进展并结合我们的临床经验进行综合讨论.
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断肢断腕再植术后手内在肌挛缩原因探讨
应中华手外科杂志编缉委员会之约,让我写"断肢断腕再植术后手内在肌挛缩的原因探讨"专论.现就断肢、断腕再植术后发生手内在肌挛缩的原因作一初步探讨,意见不很成熟,望同道们指正.
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臂丛神经阻滞中肌间沟与腋路法联合应用于断手再植的体会
240例严重手外伤患者,在断手断腕再植手术时采用肌间沟法与腋路法联合应用作臂丛神经阻滞麻醉,效果满意,现报告如下.
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断腕再植术后的观察及护理
我科于1998~2000年间共收治断腕患者9例,经精心治疗、细致观察和护理,再植均获得成功,取得满意效果.现将护理体会介绍如下.临床资料本组患者9例,男7例,女2例,年龄19~43岁,平均29岁.致伤原因:机器压轧伤7例,刀砍伤2例,完全离断伤5例(左腕3例,右腕2例),不完全离断4例(左腕3例,右腕1例).术后给予抗炎、抗凝、解痉、扩血管治疗,再植均获得成功.本组随访6月~2年,腕关节活动正常,手指血循环良好,感觉恢复,均可行伸屈活动及一定的抓握功能,2例女患者能织毛衣,恢复日常活动.
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严重压砸性断腕再植的治疗体会
[目的]探讨严重压砸性断腕再植的治疗体会和疗效.[方法] 1996年5月~ 2012年5月,收治严重压砸性断腕9例:根据腕部毁损程度,经过组合,(1)采用移植血管桥接保留远排部分腕骨再植2例.腕关节全毁损将掌骨与尺桡骨融合7例.[结果]9例严重断腕再植后全部成活,随访1~8年,其中5例恢复了对指功能,2例基本功能恢复,1例因第1掌骨排列错位呈虚性虎口而抓握无力,握物时易疲劳仅能持物3 kg,1例伴有拇指缺损仅保留3~5指伸屈活动好,有勾物功能,所有病例感觉恢复,两点分辨觉8~12 mm,无腕痛症.[结论]严重压砸性断腕进行合理搭配再植可恢复部分(或接近)手功能.
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31例断腕再植术的手术配合体会
腕部离断大多是由机器损伤所致,其创伤严重,离断肢体污染严重,再植条件差,手腕部离断,即使缩短再植也能够保留手部分的功能.所以如果全身情况及患肢条件允许,应采取再植术.断腕再植的成功,不但需要医生有高超的显微外科技术,手术室护士术前、术中的密切配合也起着至关重要的作用.
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016重新评价刺激掌正中神经返支诊断腕正中神经失用症
神经失用症是指神经结构完好但传导功能障碍.如果去除导致阻滞的原因,那么神经的传导功能可以恢复.
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手外伤患者的护理
手外伤多为综合伤,常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤,完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生.据统计,手外伤占外科急诊总数的20%,占骨科急诊总数的40%.我科从2005~2006年共接治手外伤236例,预后均比较理想.现将临床护理体会总结报告如下.
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8例断腕再植病人的康复护理
总结了8例断腕再植病人的康复护理,包括术后主要进行运动意念和再植肢体康复训练相结合,同时给予肩、肘关节被动运动,促使再植肢体恢复肌力;术后早期给予功能锻炼和按摩,中、晚期进行主、被动功能训练和日常生活练习;出院后按制定的计划进行锻炼,通过电话、随访等方式了解锻炼效果并进行指导.认为对再植手的训练应从早期开始,心理护理应贯穿康复护理的全过程,必须及时耐心地做好心理疏导工作,使病人积极配合康复计划的实施.
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断腕合并多指离断再植成功一例
患者男,19岁,2007年10月23日工作时被冲床冲压伤致右腕关节离断合并2~5指离断,伤后1 h入院.查体:右腕自近侧列腕骨完全离断;示、中、环指均于近节近端完全离断,示、中指指蹼相连,小指于甲根部以远离断并毁损.人院时生命体征平稳,即在全身麻醉下行清创再植术.
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断腕再植一例
1 病例患者,男性,18岁,住院号:164038,因刀砍致左腕离断伤,颅脑损伤于受伤后12h入院.既往有吸毒史.检查:神志清醒,BP:14/7Kpa,P:120次/分.左腕自腕上约2cm处砍断,断端整齐,伤手直接放于冰块中,皮肤及断面软组织被冰成硬块,再植条件较差.CT片示额骨骨折,颅内血肿.