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巧妙选择进针点,大大提高静脉穿刺一次成功率
目的:巧妙选择进针点,提高静脉采血、静脉注射、静脉输液穿刺一次成功率.方法:按照静脉采血、静脉注射、静脉输液常规,穿戴整齐,清洁双手,准备用物,选定待穿刺的血管,用右手食指触摸血管,选好进针点,用签字用的笔或消毒棉签的竹签头在选定的进针点处做一个记号,做记号时动作要轻柔,以免引起患者的不适.再常规消毒后,从标记的记号处使针尖斜面向上与皮肤成20°~25°角进针,见回血后顺静脉推进0.5~1cm.如果进针后没见回血,可退针尖斜面到皮内,用左手的拇指压住针柄并固定肢体或头部,消毒右手食指后沿穿刺点上方触摸血管,再进针.结果:穿刺一次成功率大大提高,减轻反复穿刺给患者带来的痛苦.结论:这种选择进针点穿刺法,操作方法简单方便,对于表浅静脉暴露不是很充分的婴幼儿和肥胖患者来说,效果确切,穿刺一次成功率达99%,患者及家属乐于接受.
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基于颈源性头痛病因“项四穴”进针点解剖位置微调
目的::探寻颈部诱发头痛的疼痛激惹点定位,微调“项四穴”针刺进针点方案。方法:解剖尸体枕项部标本5具10侧,确定“项四穴”(天柱、风池、完骨、天牖)针刺路径。穴位针刺路径染色,枕项部层次解剖;以枕骨粗隆为原点,以上项线水平投影为横坐标,以后正中线水平投影为纵坐标,建立二维直角坐标系,测量“项四穴”和疼痛解剖激惹点的水平投影坐标,分析二者空间位置关系,微调“项四穴”进针点定位。结果:“项四穴”进针点可微调至6个针刺刺激点:(1)天柱Ⅰ刺激点,即平天柱穴旁开后正中线约0.5寸处,直刺。(2)天柱Ⅱ刺激点,即颅底水平旁开后正中线约0.6寸处,直刺。(3)天柱Ⅲ刺激点,即天柱穴下移0.6寸,后正中线旁开1.3寸处,直刺;或者天柱穴体表定位不变,向正下方斜刺。(4)风池Ⅰ刺激点,即斜方肌与胸锁乳突肌结合部凹陷上方平颅底水平,约后正中线旁开2.25寸,沿颅底向鼻尖下方斜刺。(5)完骨Ⅰ刺激点,完骨穴向上移0.7寸,即乳突后根部与颅底结合处下缘,沿骨面直刺;(6)天牗Ⅰ刺激点,即天牖穴下0.7寸,胸锁乳突肌后缘处,操作与针刺路径同天牖穴。结论:颈源性头痛与枕项部疼痛激惹点密切相关,可将“项四穴”分别微调至天柱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,完骨Ⅰ,风池Ⅰ,天牗Ⅰ刺激点进行针刺治疗,可能通过针至病所,以增强疗效。
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矩形钉螺钉组合治疗胫骨骨折
我们根据胫骨解剖特点,设计应用矩形钉螺丝钉组合治疗胫骨上1/3、下1/3骨折,并于1990~1998年经临床34例治疗,效果良好,现报道如下。1 临床资料本组34例中男23例,女11例;年龄17~58岁,平均28岁。骨折情况:胫腓骨干双骨折30例,胫骨骨折4例,其中开放性骨折12例。骨折部位:胫骨上1/3骨折11例,胫骨下1/3骨折23例。伤后至手术时间:2小时~10天,平均3.4天。我院使用的矩形钉产自天津市骨科医疗器械二厂;规格:7~11mm×250~340mm;准用文号:国药(准)97第310181号。2 治疗方法采用连续硬膜外麻醉,仰卧位,气囊止血带下手术,开放伤要彻底清创。进针点选择:上1/3骨折取胫骨结节两侧,下1/3骨折取内踝上2cm两侧,进针点呈倒“八”字形,开窗前先用骨钻斜向骨髓腔钻孔3~4个,再用骨刀于两侧分别凿3mm×10mm骨槽,选用适合的矩形钉预弯成弧形从两侧同时背靠背击入,达骨折端时,可在电视X线机监视下复位。
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支架外固定治疗第一掌骨基底部骨折17例
我科自1995年以来,运用单侧多功能外固定支架治疗第一掌骨基底部骨折共17例,疗效较为满意,现报告如下。1 临床资料 本组男11例,女6例;年龄21~63岁,损伤后1~2天来诊者14例,伤后7~10天来诊者3例。其中第一掌骨基部骨折脱位(Bennett骨折)8例、第一掌骨基底关节内粉碎骨折(Rolando骨折)3例、关节外骨折6例。均为闭合性骨折。2 治疗方法 在臂丛麻醉下消毒铺巾,取小型单侧外固定支架,先用模具在第一掌骨中远部桡侧定二个进针点,及桡骨中下部之桡侧定二个进针点,用尖刀片切开所定进针点处皮肤约0.6cm,血管钳分离软组织后,在内外套管保护下,用电钻钻出骨孔,旋入固定螺钉,紧密缝合皮肤。然后进行手法复位,术者一手握腕,将拇指放在骨折部的背面,另一手握住拇指,在掌指关节屈曲的情况下,进行牵引并使掌骨头外展,同时可用另手拇指由背侧压迫畸形成角凸出部,骨折甚易整复。完成整复后安放外支架,并拧紧各支架螺丝,经摄片骨折位线满意后,维持该位置固定。术后即嘱进行手部其他关节的操练,至4~5周后拆除固定支架。在治疗过程中,同时按骨折的早、中、后三期内服中药,以促进骨痂的生长。3 治疗结果 本组病例优10例,关节活动正常,局部无畸形及疼痛,骨折愈合良好;良5例,关节活动略差,过劳时略有酸痛,X线示骨折有轻度畸形愈合;差2例,其中Bennett骨折、Rolando骨折各1例,关节活动差,疼痛明显。
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经皮穿针三角针内固定治疗股骨颈骨折
采用经皮穿针,三角针内固定治疗股骨颈骨折42例,获得了满意的临床效果,现报告如下。1 临床资料本组42例中男18例,女24例;年龄20~83岁。新鲜骨折35例,陈旧性骨折7例。骨折类型:头下型8例,颈中型23例,基底型11例。伤后就诊时间4小时~5个月。2 治疗方法病人入院后,先行股骨髁上或胫骨结节牵引,牵引重量为6~8kg,下肢呈外展30°中立位,必要时患足穿“丁”字鞋。牵引5~6天后行床头X线平片观察,复位满意后即可手术。手术前,准备4~5根长度相同的三角形钢针消毒备用,并先用一根三角针放于髋关节前摄X线平片定位,进针点选在粗隆下1.0~2.0cm处。常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。以2%利多卡因局部浸润麻醉。用三角针的针尖戳破皮肤,直达骨质,按定位针的方向,在荧光屏监视下,顺颈干角及前倾前方向将三角针缓慢打入,一直将针尖打到股骨头的中心(距股骨皮质约1.5cm)。共打入3根三角针,三角针的进针点呈三角形排列。后剪去多余的针尾,并折弯针的末端,埋入皮下,无需缝合,无菌纱布包扎。术后患足仍穿“丁”字鞋,并改为患肢皮牵引6周,使患肢处于外展30°中立位。术后2周可在床上做股四头肌锻炼。但不下床,不盘腿,不侧卧。3个月扶拐不负重下床活动,6个月开始扶拐负重活动。
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皮下针治疗膝关节痛
治法:患者取坐位,在膝关节处找出压痛明显的地方,在其上方或下方3寸处为进针点.常规消毒后,用28号1.5寸毫针,以15~30度角快速刺入,刺入真皮后,沿皮下向痛点方向平行进针,且不引起疼痛和酸、麻、胀、重感,手下轻松,手指无阻力,刺入1.4寸,做扇形运动3~4次,然后用胶布固定,留针1小时后出针.每天治疗1次,10次为一疗程,疗程间休息3天.
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腰骶部选择性神经根阻滞研究现状和进展
选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)是在影像设备引导下,对可能引起神经根痛的病变神经根进行穿刺阻滞的微创技术,同时具有诊断和治疗的双重作用.早期认为SNRB就是椎旁阻滞(Paravertebral Block,PVB),因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近.1971年,Macnab[1]首先报道在X线透视引导下使用造影剂显示神经根走行并注射利多卡因进行麻醉,使之与椎旁阻滞区别开来,真正确立了当代选择性神经根阻滞的方法.
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微创经皮置入经关节椎弓根螺钉的影像分析
目的 探讨微创经皮植入经关节椎弓根螺钉的影像,确定理想进针点及佳插入角度.方法 以160例健康成人体检腰椎正侧位X线片及20具L3~S1节段干燥标本为研究对象,对关节突关节的高度、宽度及角度进行测量,通过Boucher技术固定关节,观察螺钉矢状面、轴位角度、进针点与上位椎体解剖标志的关系,探讨理想进针点及终点.结果 关节突关节高度:L3到L5/S1的上、下高度几乎相等,为14.5 mm;关节突关节宽度:L3~5大分别为11、13、15 mm,L3~S1大值逐渐增大,S1大为16 mm;关节突关节的外倾角:L3~S1逐渐增大,依次为17°、26°、34°、45°;在冠状面内外方向的进针点应该参考棘突与下关节突边缘连线中点,头尾方向的进针点应当参考固定节段的下终板.轴位X线片上15°~18°为理想进针角度;矢状位尾倾角是30° ~35°.前后位X线片上,螺钉终止位置是椎弓根下1/4处;侧位X线片上螺钉终止位置是椎弓根椎体连接处.结论 利用腰椎关节突关节影像解剖学数值,为微创经皮置入经关节椎弓根螺钉操作提供数据支持.
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下牙槽神经阻滞麻醉后突发一过性对侧眼睑麻痹1例
患者,女性,29岁,左下6残冠不能保留需拔除.排除禁忌证后,行下牙槽神经阻滞麻醉,操作规范,进针点准确,触及骨面,回抽无血,注入2%利多卡因注射液3 ml.约5min后,患者诉左脸麻木,同时右眼麻木,不能睁开.
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与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学研究
目的:对颈椎椎弓根螺钉固定技术相关的解剖学及影像学进行研究,为临床操作提供依据.方法:成年人颈椎干燥骨标本42套,测量与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学及影像学数据.结果:颈椎椎弓根解剖形态变异程度较大,各项实体测量数据与CT测量数据均无显著性差异.结论:颈椎椎弓根完全可以提供椎弓根钉的骨质通道以安装椎弓根内固定系统.术前可以依据影像学测量结果确定适合个体的进针点、进针方向、螺钉直径及长度等.
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手法复位经皮克氏针固定桡骨远端粉碎性骨折
目的:观察手法复位经皮克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折不同进针点对骨折固定的临床疗效。方法对30例粉碎性桡骨远端骨折患者采用手法复位经皮克氏针固定,其中15例采用同侧(远折端桡侧)不同进针点交叉固定,15例采用桡尺两侧进针点交叉固定。结果平均手术时间30分钟,无术中并发症,采用桡骨远折端同侧进针点克氏针交叉固定牢固,无退针情况发生,采用桡尺两侧进针点交叉固定术中即有尺侧克氏针固定松动,术后退针情况发生。结论手法复位经皮克氏针固定粉碎性桡骨远端骨折采用同侧不同进针点交叉固定优于桡尺两侧不同进针点交叉固定。
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顺行股骨髓内钉理想进针点的研究进展
髓内钉治疗股骨干骨折的疗效广受肯定.但因其进针点对股骨近端周围血管及软组织的破坏,患者术后可发生医源性股骨骨折、转子周围疼痛固安捷僵硬、股骨头缺血性坏死等一系列临床并发症可能与进针点对股骨近端血管及软组织破坏有密切关系.目前针对髓内钉治疗股骨干骨折选择以大粗隆顶点、转子间窝还是梨状窝为优进针点仍存在广泛的争议.
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试析微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折
目的:对微创下使用交锁髓内钉进行股骨干骨折的内固定治疗的方法和效果进行探讨。方法选择我院在2008年4月至2012年4月间使用交锁髓内钉对闭合性股骨干骨折进行固定治疗的患者35例,其中粉碎性骨折11例,长斜形骨折11例,短斜形以及横形骨折13例,对其临床治疗进行分析。结果全部35例患者之中,骨性完全愈合且能够正常负重的患者29例,临床愈合患者5例,愈合延迟患者1例,经过改用动力型髓内钉进行固定之后3个月内愈合。全部患者无感染、髓内钉折断或折弯、愈合畸形、伤肢缩短等情况。35例患者经康复治疗和锻炼,膝、髋关节的功能基本恢复正常。结论在微创下进行交锁髓内钉对闭合性股骨干骨折进行内固定治疗,其固定可靠,能够有效防止旋转和缩短,有着创伤较小、患者骨性愈合较快、并发症较少,能够早期活动等优点,值得在临床进行推广应用。
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重视CT导引介入放射技术的临床应用
介入放射学是放射学界重要的先进技术之一.它包括两大类:经皮非经血管技术和经皮经血管技术.CT导引介入放射学属于前者,它包含CT导引经皮活检和介入性治疗,属微创技术,正越来越受到临床医生的关注和重视.CT可用于全身各系统介入技术的导引,凡透视、超声不能导引的部位均可用CT导引.CT扫描分辨率高、对比度好,可清楚显示病变大小、外形、位置,以及病变与相邻结构的空间关系.CT增强扫描可进一步了解病变的血供以及病变与血管的关系.CT导引技术可精确地确定进针点、角度和深度,避免损伤血管、神经和病变相邻的重要结构,提高介入技术的精确度和安全系数.
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CT Pinpoint 系统导引在肌肉骨骼穿剌活检的应用
导引穿刺活检是诊断和鉴别诊断肌肉骨骼病变的重要手段之一.我院自1985年8月至1999年10月用常规CT导引作肌肉骨骼穿刺活检108例,从1999年11月以来应用Pinpoint系统作导引手段行肌肉骨骼穿刺活检25例.Pinpoint系统主要由激光定位系统、重建三维图像立体定位系统和机械手等部分组成,可立时自动显示介入活检的进针点和进针行径,可提高活检正确率,减少活检所需的时间.并探讨CT导引肌肉骨骼穿刺活检的临床应用.
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CT导引下经皮穿刺胸部活检的安全性和准确性分析
CT导引下经皮穿刺活检是CT介入放射学的重要内容之一,由于CT扫描分辨率高,对比度好,可清晰地显示病变的大小、形态、位置,以及病变与周围结构的关系,也可精确地确定进针点、角度和深度,避免损伤血管、神经等重要的组织结构,提高了介入放射技术的精确度和安全系数,成为诊断和鉴别诊断的主要手段之一.
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胫骨髓内钉进针点取骨方法及其临床应用
髓内钉内固定是治疗下肢股骨干和胫骨干骨折常用的方法.常规的操作是将髓内钉进针处的松质骨绞碎、压缩而无法有效利用,造成浪费.本院自2006年2月至2008年3月采用交锁髓内钉进针点环锯替代开髓器开髓同时取骨,并将所取松质骨开放植于骨折断端,共治疗胫骨干骨折14例,其中合并股骨干骨折2例.全部病例在4~6个月内获得骨性愈合.
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胫骨髓内钉进针点的影像学研究进展
胫骨骨折为常见的下肢骨折,约占全身骨折的8%~10%[1],随着工业、交通业的飞速发展,胫骨骨折的发病率还会上升.闭合或开放性胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术是佳的治疗方法[2-3],它具有手术创伤小、轴心固定、固定坚强、能早期活动等优点.通过数十年的发展,闭合复位髓内钉内固定术术式有了很大的进步,然而关于胫骨髓内钉佳进针点的位置仍存在争议,现在大部分临床医师根据临床经验选择进针点.在临床中我们经常可以见到应用髓内钉治疗胫骨骨折时进针点选择不当导致闭合复位失败,中转切开复位,有时会改变内固定器械;术后胫骨力线不良,进针点处医源性骨折,术中透视时间延长,增加医生和患者射线暴露时间,甚至手术失败,笔者通过大量阅读近年来相关文献,对确定胫骨髓内钉佳进针点的影像学研究的优缺点综述如下.
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静脉留置针穿刺时进针点和进针角度探讨
由于静脉留置针具有维持静脉通道便于抢救和减少护士穿刺次数提高工作效率等优点,在临床中已被普遍应用,其操作方法在教科书上也有记载,诸多临床护士也多以15°~30°为进针角度[1,2].但在实际操作中,我科护士总结出改变进针点和适当增加进针角度的经验,可以提高穿刺成功率,有效减轻病人疼痛感.现报道如下.
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两点一线桡动脉穿刺术的临床体会
临床工作中在对危重病人进行抢救与治疗时常需要采取动脉血做血气分析,常选股动脉穿刺,但对于那些过度肥胖或极度呼吸困难不能平卧者,选取股动脉采血有一定的难度,如肥胖者血管较深不易穿刺,在冬天过分暴露易受凉.近年来,我科改选桡动脉穿刺,而桡动脉的搏动不如股动脉明显,故进针点的选择与穿刺成功率有很大的关系.现将作者在临床工作中摸索出的两点一线桡动脉穿刺术总结如下.